Contenciones mecánicas

AUTORES

1. Rebeca Malón Mendi. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.
2. María Alcalá Millán. Óptico Optometrista.
3. Gabriela de la Hera Pérez. Enfermería Familiar y Comunitaria.
4. María Elena Urtasun Noguera. Medicina Familiar y Comunitaria.
5. Elena Magdalena Cáncer. Óptico Optometrista.

RESUMEN

La contención mecánica es un procedimiento utilizado por profesionales en el ámbito hospitalario.La contención física y/o mecánica es la utilización de un dispositivo, para la restricción de movimientos parciales o totales del cuerpo, con el fin de prevenir lesiones a la persona enferma o personas de su entorno ante una situación de agitación 1. La agitación psicomotriz es el estado de hiperactividad motora, física y mental, descontrolada e improductiva, de intensidad variable, sin intencionalidad aparente. Estos episodios pueden presentarse como síntoma aislado o asociados a distintas enfermedades².

PALABRAS CLAVE

Restricción física, agitación psicomotora, inmovilización.

ABSTRACT

Mechanical restraint is a procedure used by professionals in the hospital setting.Physical and or mechanical restraint is the use of a device to restrict partial or total movements of the body, in order to prevent injuries to the sick person or people around them in a situation of agitation1. Psychomotor agitation is the state of uncontrolled and unproductive motor, physical and mental hyperactivity, of variable intensity, without apparent intentionality. These episodes can occur as an isolated symptom or associated with different diseases.

KEY WORDS

Restraint physical, psychomotor agitation, immobilization.

DESARROLLO DEL TEMA

Según indica la OMS, la contención mecánica es: La restricción de movimientos mediante cualquier método manual, dispositivo físico o mecánico, material o equipo conectado o adyacente al cuerpo del paciente, que él o ella no puede sacar fácilmente.

Ante un cuadro de agitación en un paciente, existen diferentes tipos de contención, debiendo utilizar la menos restrictiva posible.

– Contención verbal: es la primera pauta de actuación, siendo en ocasiones suficiente para prevenir el aumento de nivel de agitación o agresividad en los casos de pérdida de control moderado³. Las pautas de contención verbal pasan por: Mostrar actitud abierta y tranquila, aproximarse al paciente de forma respetuosa, colocarse a una distancia mínima de seguridad, intentar estar a la misma altura y no tener la mirada fija, pero no evitarla³. Las estrategias de comunicación incluyen: llamar a la persona por su nombre y hablar en un tono calmado, orientarlo en cuanto a donde se encuentra, dar explicaciones claras y sencillas (repitiendo y contestando cualquier duda), intentar descubrir el porqué de su malestar, escuchar atentamente y dejando que se exprese, facilitar respuestas desactivadoras como relajación, técnicas de respiración⁴.

– Contención farmacológica: será la siguiente pauta cuando la contención verbal no sea suficiente, las medidas farmacológicas se utilizan en confusiones o alteraciones conductuales que puedan suponer un peligro para el paciente o entorno cercano. La vía de administración preferiblemente sea oral².

– Contención mecánica: la más restrictiva, utilizada tras el efecto fallido de las dos anteriores, se trata de limitación de movimientos de una parte o de la totalidad del cuerpo, cuando el paciente presenta un riesgo significativo de causar o causarse daño¹.

Tipos de contención mecánica:

– Parcial: limita la movilidad del tronco o de una extremidad.

– Total: en la que se utilizan sistemas de inmovilización que impiden la gran mayoría de movimientos.

Criterios para estar indicada:

– Necesidad: para beneficio del paciente.

– Excepcionalidad: no hay más posibilidad para conseguir objetivos.

– Brevedad: el menor tiempo posible.

– Proporcionalidad: usar la menos restrictiva.

– Consentimiento: de la persona, pudiendo ser sustituido por el representante legal.

– Seguimiento adecuado de la misma.

– Y siempre tras una prescripción médica y contando con el consentimiento informado.

Para la aplicación correcta de la técnica será necesario contar con al menos 4 personas.

La indicación médica deberá ser revisada como mínimo en las siguientes 4 horas.

Deberá existir un control regular del paciente sometido a contención cada 15-30 minutos desde la aplicación de la misma¹.

– Para la contención mecánica existe el siguiente material homologado básico como:alargaderas transversales, alargaderas cortas,cinturón ancho abdominal (para mantener a los pacientes seguros en la cama y la silla),sujeciones para muñecas (utilizadas para limitar el movimiento de extremidades superiores),sujeciones para tobillos utilizada para limitar el movimiento de extremidades inferiores,llaves magnéticas y tapones magnéticos para el cierre de la sujeción^1,4.

Las consecuencias perjudiciales de la inmovilización pueden ser úlceras por presión, isquemia periférica, comprensión nerviosa, luxaciones, fracturas ,trombo embolismos, bronco aspiraciones o insuficiencia respiratoria¹.

CONCLUSIONES

La aplicación de la contención será evaluada de forma particular. Decidir si es necesaria o no, evaluar los riesgos, y utilizarla siempre como última opción es importante para una buena praxis.

En cualquier procedimiento se ha de respetar los derechos de la persona, estando dentro del marco legal y ético. Estas consideraciones subrayan la importancia de utilizar estas medidas sólo como último recurso y por el menor tiempo posible⁴.

La implementación de alternativas menos restrictivas y estrategias de reducción puede ayudar a mitigar los riesgos asociados y mejorar la calidad del cuidado. En última instancia, la clave radica en la formación adecuada del personal y en la creación de políticas que promuevan el uso seguro y ético de las contenciones mecánicas.

Ya que las contenciones ya sean mecánicas o farmacológicas suponen privación de movimiento o voluntad de la persona, habrá que tener en cuenta los principios éticos que pueden verse afectados: Principio de no maleficencia, principio de justicia, principio de beneficencia y principio de autonomía⁴.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rubio Domínguez J. Contención mecánica de pacientes. Situación actual y ayuda para profesionales sanitarios. Comité de Ética para la Atención Sanitaria, Gerencia, Área Sanitaria III, Avilés, Asturias, España. Cuadernos de Bioética. 2016;27(92):285-293. DOI: 10.1016/j.cali.2016.09.006.
2. Pascual López A, Martínez Ruiz R, Pérez Pérez M. Manejo del comportamiento agitado en el paciente crítico. Elsevier España; 2018. ISBN 9788491132050.
3. Herrera-Estrella M, Moreno-Gómez A, Jiménez-Jiménez E, Vázquez Manzanares S, Pellón Díaz G, Argomedo-Ramos G. Estrategias para el tratamiento del paciente agitado: trato digno y reducción del riesgo de daños. Revista de Ciencias Psicológicas. 2022;XX(X). DOI: 10.1016/j.rcp.2022.05.006.
4. Townsend MC. Enfermería Psiquiátrica: Principios y Práctica. Elsevier; 2019. ISBN 9788491130636.