Cuidados básicos de enfermería en pacientes con gastrostomías. Artículo monográfico

AUTORES

1. Mónica Cardador López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Rosa Cardador López. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Manuel Carmona Mesón. Enfermero. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
4. Andrea Arenas Ramírez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Blanca Cordero Morales. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
6. Ana María Cámara Sánchez. Enfermera. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.

RESUMEN

La gastrostomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la colocación de una sonda a través de la pared abdominal hasta el estómago, permitiendo la administración de nutrición enteral en pacientes que no pueden alimentarse por vía oral, pero mantienen la función digestiva. Su indicación es frecuente en enfermedades neurológicas, oncológicas y degenerativas, así como en pacientes con alteraciones graves de la deglución. Aunque se considera una técnica segura, puede generar complicaciones como infecciones locales, obstrucciones, irritación cutánea, aspiración pulmonar o desplazamientos del dispositivo.

Los cuidados de enfermería desempeñan un papel fundamental en la prevención de estas complicaciones y en el acompañamiento del paciente y su familia. Entre las intervenciones más relevantes destacan: la valoración inicial del estoma y de la piel periestomal, la higiene diaria con agua y jabón neutro, la correcta administración de la nutrición enteral y la medicación, el mantenimiento de una adecuada hidratación, así como la vigilancia de signos de alarma.

La educación sanitaria es esencial para garantizar la autonomía progresiva del paciente y la implicación de sus cuidadores. Se concluye que el abordaje integral, estandarizado y basado en la evidencia de los cuidados de enfermería mejora la seguridad clínica, la adaptación y la calidad de vida de los pacientes con gastrostomía.

PALABRAS CLAVE

Gastrostomía, dieta, educación en salud.

ABSTRACT

Gastrostomy is a surgical procedure that involves the placement of a tube through the abdominal wall into the stomach, allowing enteral nutrition in patients who are unable to eat orally but maintain adequate digestive function. It is commonly indicated in neurological, oncological, and degenerative diseases, as well as in patients with severe swallowing disorders. Although considered a safe technique, it can lead to complications such as local infections, tube obstruction, skin irritation, pulmonary aspiration, or accidental dislodgement of the device.

Nursing care plays a key role in preventing these complications and in supporting both patients and their families. The most relevant interventions include: initial assessment of the stoma and peristomal skin, daily hygiene with water and neutral soap, proper administration of enteral nutrition and medication, maintenance of adequate hydration, and monitoring for warning signs.

Health education is essential to promote progressive patient autonomy and caregiver involvement. It is concluded that a comprehensive, standardized, and evidence-based nursing approach improves clinical safety, facilitates adaptation, and enhances the quality of life of patients with gastrostomy.

KEY WORDS

Gastrostomy, diet, health education.

INTRODUCCIÓN

La gastrostomía es una técnica quirúrgica que consiste en la colocación de una sonda a través de la pared abdominal directamente en el estómago, con el fin de proporcionar alimentación enteral a pacientes que no pueden cubrir sus necesidades nutricionales por vía oral, pero que mantienen un adecuado funcionamiento digestivo. Puede ser temporal o permanente y suele indicarse en patologías neurológicas, oncológicas, traumatismos, malformaciones congénitas o enfermedades degenerativas.

La alimentación por gastrostomía, ya sea mediante una sonda de gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) o quirúrgica, supone un cambio significativo en la vida del paciente y su entorno. Aunque es una técnica segura y eficaz, no está exenta de complicaciones, como infecciones, obstrucción de la sonda, irritación cutánea, aspiración o desplazamientos del dispositivo.

En este contexto, los cuidados de enfermería son esenciales tanto para la prevención de complicaciones como para la educación del paciente y de sus cuidadores, garantizando así una nutrición adecuada, seguridad clínica y calidad de vida. El objetivo de esta guía es ofrecer pautas claras y basadas en la evidencia para los cuidados básicos de pacientes portadores de gastrostomía.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó una revisión bibliográfica en bases de datos PubMed, Scielo, Cochrane Library y CINAHL entre los años 2013 y 2023, utilizando los descriptores: “gastrostomía”, “cuidados de enfermería”, “nutrición enteral” y “PEG care”.

Se incluyeron artículos originales, revisiones sistemáticas, guías clínicas y protocolos hospitalarios. También se revisaron las recomendaciones de la European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) y la Sociedad Española de Nutrición Enteral y Parenteral (SENPE).

RESULTADOS

1. Valoración inicial de enfermería:

• Verificar tipo de gastrostomía: endoscópica, quirúrgica o radiológica.
• Observar estado general, nivel de dependencia y conocimientos previos sobre el dispositivo.
• Inspeccionar la zona de inserción, estado de la piel y presencia de secreciones.
• Registrar signos de complicación: dolor, sangrado, fiebre, enrojecimiento o salida accidental de la sonda.

2. Cuidados del estoma y piel periestomal:

• Mantener la zona limpia y seca; realizar higiene diaria con agua tibia y jabón neutro.
• Evitar el uso de antisépticos irritantes de forma rutinaria.
• Secar con gasas estériles antes de colocar apósitos.
• Inspeccionar la piel en busca de enrojecimiento, exudado, granulomas o infecciones.
• Rotar la sonda suavemente (en sondas de balón) una vez cicatrizado el estoma, para prevenir adherencias.

3. Administración de la nutrición enteral:

• Verificar la posición correcta de la sonda antes de iniciar la alimentación.
• Lavar siempre la sonda con agua antes y después de la administración de la fórmula.
• Administrar la nutrición de forma lenta (por gravedad o bomba de infusión) para prevenir vómitos, diarrea o aspiración.
• Mantener al paciente en posición semisentada (30-45°) durante la alimentación y al menos 30-60 minutos después.
• Registrar cantidad, tolerancia y posibles complicaciones digestivas (náuseas, distensión, diarrea o estreñimiento).

4. Hidratación y medicación por gastrostomía:

• Administrar agua entre tomas de nutrición para prevenir deshidratación y obstrucción de la sonda.
• Triturar bien la medicación (si es posible usar presentaciones líquidas) y administrar una a una, seguida de un lavado con agua.
• Evitar fármacos incompatibles con la nutrición enteral.

5. Prevención de complicaciones:

• Obstrucción de la sonda: prevenir con lavados frecuentes con agua templada. Si se obstruye, intentar desobstrucción con agua tibia o soluciones específicas.
• Infecciones locales: extremar cuidados de higiene y vigilar aparición de signos inflamatorios.
• Granulomas: aplicar tratamientos tópicos según indicación médica.
• Desplazamiento accidental: no introducir la sonda sin valoración médica; cubrir el estoma y acudir al hospital.
• Riesgo de aspiración: asegurar posición adecuada durante y tras la alimentación.

6. Educación al paciente y familia:

• Enseñar cuidados básicos de higiene y manejo de la sonda.
• Explicar signos de alarma que requieren consulta médica (fiebre, dolor abdominal intenso, sangrado, imposibilidad de administrar la nutrición).
• Fomentar la autonomía progresiva del paciente y su entorno.
• Entregar material escrito o gráfico de apoyo.

CONCLUSIONES

Los pacientes con gastrostomía requieren cuidados de enfermería especializados que garanticen una adecuada nutrición, prevengan complicaciones y promuevan la autonomía del paciente y su familia.

El papel de enfermería es clave tanto en el ámbito hospitalario como en la atención domiciliaria, asegurando la continuidad asistencial. La educación sanitaria y el acompañamiento emocional son pilares fundamentales que favorecen la aceptación de la técnica y la mejora en la calidad de vida.

Se recomienda que los profesionales utilicen protocolos basados en la evidencia y que se fomente la formación continua en el manejo de dispositivos de alimentación enteral, dado que las complicaciones suelen estar relacionadas con una técnica inadecuada o con la falta de conocimiento por parte de cuidadores y pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

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