Cuidados de enfermería integrales del paciente ostomizado: revisión sistemática

AUTORES

1. Lucía Clau Tena. Servicio de UCI. Hospital de Barbastro. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
2. Candela Rivas Enrique. Servicio de Rayos. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
3. Carmen Vilarrubi Rovira. Servicio de Urgencias. Hospital de Barbastro. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
4. Adriana Serra Betrán. Servicio de Urgencias. Hospital Universitario San Jorge. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
5. Paula Consejo Gracia. Centro de Salud Ramón y Cajal. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
6. Alaia Juaristi Etxabe. Servicio de Cirugía. Hospital de Barbastro. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.

RESUMEN

Introducción: la ostomía es una derivación quirúrgica del tracto digestivo o urinario hacia la pared abdominal, indicada ante procesos oncológicos, enfermedad inflamatoria intestinal, traumatismos o malformaciones congénitas. Los cuidados de enfermería son determinantes en la evolución física y psicosocial de la persona ostomizada, desde el marcaje preoperatorio hasta la educación para el autocuidado y el seguimiento a largo plazo.

Objetivo: analizar la evidencia científica disponible sobre los cuidados de enfermería integrales dirigidos a la persona ostomizada en las fases preoperatoria, postoperatoria y de seguimiento.

Metodología: se realizó una revisión sistemática de la literatura mediante búsqueda en PubMed, CINAHL, Cochrane Library, Dialnet, Redalyc y SciELO, utilizando descriptores DeCS/MeSH combinados con operadores booleanos, e incluyendo artículos en español, inglés y portugués sobre cuidados enfermeros a personas portadoras de colostomía, ileostomía o urostomía.

Resultados: se seleccionaron doce documentos que evidencian que el marcaje preoperatorio del estoma, la educación sanitaria estructurada, el cuidado especializado de la piel periestomal, el apoyo psicosocial centrado en la imagen corporal y el seguimiento por enfermeras expertas en estomaterapia reducen las complicaciones periestomales, mejoran la autonomía del paciente y favorecen su calidad de vida.

Conclusiones: los cuidados de enfermería integrales del paciente ostomizado deben abordarse desde un modelo biopsicosocial que integre la atención técnica del estoma con el acompañamiento emocional y educativo del paciente y su familia, siendo la enfermera estomaterapeuta una figura clave en la continuidad asistencial entre el hospital y la atención primaria.

PALABRAS CLAVE

Estomas quirúrgicos, atención de enfermería, calidad de vida, colostomía, ileostomía, imagen corporal.

ABSTRACT

Introduction: an ostomy is a surgical diversion of the digestive or urinary tract to the abdominal wall, indicated for oncological processes, inflammatory bowel disease, trauma or congenital malformations. Nursing care plays a decisive role in the physical and psychosocial evolution of the ostomy patient, ranging from preoperative stoma site marking to self-care education and long-term follow-up.

Objective: to analyse the available scientific evidence on comprehensive nursing care provided to ostomy patients during the preoperative, postoperative and follow-up phases. Methods: a systematic literature review was carried out in PubMed, CINAHL, the Cochrane Library, Dialnet, Redalyc and SciELO, using DeCS/MeSH descriptors combined with Boolean operators, including articles in Spanish, English and Portuguese on nursing care for people with a colostomy, ileostomy or urostomy.

Results: twelve documents were selected, showing that preoperative stoma site marking, structured health education, specialised peristomal skin care, psychosocial support focused on body image, and follow-up by nurses specialised in stoma care reduce peristomal complications, improve patient autonomy and enhance quality of life.

Conclusions: comprehensive nursing care for the ostomy patient must be approached from a biopsychosocial model that integrates technical stoma management with the emotional and educational support of the patient and family, with the ostomy nurse playing a key role in ensuring continuity of care between hospital and primary care.

KEY WORDS

Surgical stomas, nursing care, quality of life, colostomy, ileostomy, body image.

INTRODUCCIÓN

La ostomía es la exteriorización quirúrgica de una porción del intestino o del tracto urinario a través de la pared abdominal, con el fin de establecer una vía alternativa para la eliminación de heces u orina cuando el tránsito habitual se ve comprometido¹. Según su localización y finalidad se distinguen principalmente la colostomía, la ileostomía y la urostomía, que pueden ser temporales o definitivas en función de la patología de base¹. Las causas más frecuentes que motivan su realización son los procesos oncológicos digestivos y urológicos, la enfermedad inflamatoria intestinal, los traumatismos abdominales y las malformaciones congénitas¹.

El papel de enfermería resulta determinante a lo largo de todo el proceso asistencial, desde la fase preoperatoria —en la que el marcaje del estoma y la información inicial condicionan la adaptación futura del paciente— hasta el postoperatorio inmediato, el alta hospitalaria y el seguimiento a largo plazo en atención primaria o en consultas especializadas de estomaterapia^3,4. La evidencia científica coincide en señalar que la atención por parte de enfermeras con formación específica en ostomías reduce las complicaciones periestomales, mejora la adherencia al autocuidado y favorece la calidad de vida relacionada con la salud^4,5.

A pesar de la relevancia clínica de estos cuidados, la literatura describe con frecuencia una atención fragmentada y una falta de protocolos homogéneos entre los diferentes niveles asistenciales, lo que puede traducirse en un mayor número de complicaciones, reingresos y un impacto negativo sobre el bienestar psicosocial del paciente^6,7. Por ello, resulta necesario sistematizar el conocimiento disponible sobre los cuidados de enfermería integrales —físicos, educativos y psicosociales— que deben prestarse a la persona ostomizada, con el fin de orientar la práctica clínica hacia un modelo de atención más completo, coordinado y centrado en la persona.

OBJETIVOS

Objetivo general: analizar la evidencia científica disponible sobre los cuidados de enfermería integrales dirigidos a la persona ostomizada a lo largo de las fases preoperatoria, postoperatoria y de seguimiento a largo plazo.

Objetivos específicos:

• Describir las intervenciones de enfermería recomendadas en la fase preoperatoria, incluyendo el marcaje del estoma y la educación sanitaria inicial.
• Identificar las principales complicaciones periestomales y las estrategias de enfermería para su prevención y manejo.
• Analizar el papel de la enfermera especializada en estomaterapia en la educación para el autocuidado y el seguimiento del paciente ostomizado.
• Examinar el abordaje psicosocial de los cuidados de enfermería en relación con la imagen corporal, la autoestima y la calidad de vida del paciente y su familia.

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura científica sobre los cuidados de enfermería al paciente ostomizado. La búsqueda bibliográfica se realizó en las bases de datos PubMed, CINAHL, Cochrane Library, Dialnet, Redalyc y SciELO, así como en páginas web de sociedades científicas y asociaciones de pacientes ostomizados.

Se emplearon descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH) tales como «Estomas Quirúrgicos» (Surgical Stomas), «Atención de Enfermería» (Nursing Care), «Colostomía» (Colostomy), «Ileostomía» (Ileostomy), «Calidad de Vida» (Quality of Life) e «Imagen Corporal» (Body Image), combinados mediante los operadores booleanos AND y OR.

Como criterios de inclusión se consideraron artículos originales, revisiones sistemáticas, revisiones narrativas y guías de práctica clínica publicados en español, inglés o portugués que abordasen los cuidados de enfermería —técnicos, educativos o psicosociales— a personas adultas portadoras de colostomía, ileostomía o urostomía en cualquier fase del proceso asistencial. Se excluyeron los trabajos centrados exclusivamente en población pediátrica, los estudios sin relación directa con la práctica enfermera y aquellos documentos sin acceso a texto completo.

Tras la búsqueda inicial y la eliminación de duplicados, se realizó una lectura crítica del título y el resumen de los documentos localizados, seleccionando finalmente aquellos que cumplían los criterios de inclusión establecidos. La información extraída se organizó en torno a cuatro ejes temáticos: cuidados preoperatorios, cuidados postoperatorios y manejo de complicaciones, educación para el autocuidado, y abordaje psicosocial y calidad de vida, que constituyen la estructura del apartado de resultados.

RESULTADOS

Cuidados de enfermería en la fase preoperatoria:

La evidencia revisada coincide en destacar el marcaje preoperatorio del estoma como una de las intervenciones de enfermería con mayor impacto sobre la evolución posterior del paciente^3,4. Esta técnica, realizada idealmente por una enfermera experta en estomaterapia, consiste en seleccionar la ubicación óptima del estoma en la pared abdominal teniendo en cuenta pliegues cutáneos, cicatrices previas, la constitución del paciente y su capacidad de visualización y manejo autónomo del dispositivo⁴. Un marcaje inadecuado se asocia a un mayor riesgo de fugas, irritación cutánea y dificultad para el autocuidado tras la cirugía.

Junto al marcaje, la fase preoperatoria debe incluir una valoración integral del paciente y su entorno familiar, así como una primera intervención educativa que le proporcione información comprensible sobre el procedimiento quirúrgico, el funcionamiento del estoma y los cambios que implicará en su vida diaria⁸. El contacto con una enfermera especializada y, cuando es posible, con asociaciones de pacientes ostomizados, contribuye a reducir la ansiedad preoperatoria y a preparar emocionalmente al paciente para la nueva situación⁶.

Cuidados postoperatorios y manejo de complicaciones periestomales:

En el postoperatorio inmediato, los cuidados de enfermería se centran en la valoración de la viabilidad del estoma (color, tamaño, edema), el control del débito y las características de la eliminación, y la protección de la piel periestomal mediante la selección adecuada del dispositivo colector⁶. Las complicaciones periestomales más frecuentemente descritas incluyen la dermatitis irritativa de contacto, las hernias paraestomales, el prolapso, la estenosis y la retracción del estoma^5,3.

Un estudio descriptivo sobre complicaciones periestomales señala que una proporción relevante de pacientes presenta al menos una complicación en los primeros treinta días tras la cirugía, lo que subraya la importancia de un seguimiento estrecho por parte de enfermería en las primeras semanas del postoperatorio⁶. La revisión sistemática correspondiente recoge recomendaciones basadas en la evidencia sobre valoración, limpieza, protección y elección de dispositivos para el manejo de la piel periestomal, señalando la necesidad de individualizar los cuidados según el tipo de ostomía y las características cutáneas de cada paciente³.

Educación para el autocuidado y continuidad asistencial:

La educación sanitaria estructurada constituye uno de los pilares de los cuidados de enfermería al paciente ostomizado. Diversos trabajos destacan que un programa educativo planificado, iniciado en el ámbito hospitalario y continuado en atención primaria, mejora la autonomía del paciente en el manejo del dispositivo, reduce las complicaciones y disminuye la ansiedad asociada al autocuidado^6,7.

Esta educación debe abordar aspectos técnicos —cambio del dispositivo, higiene de la piel periestomal, reconocimiento de signos de alarma— junto con recomendaciones sobre alimentación, actividad física, vestimenta y vida social.

La figura de la enfermera estomaterapeuta se identifica de forma consistente como un elemento clave para garantizar la continuidad asistencial entre el hospital y la atención primaria, así como para ofrecer un seguimiento personalizado a largo plazo^4,9. Su intervención se relaciona con una mayor satisfacción del paciente, una detección más precoz de complicaciones y una mejor adaptación funcional y psicológica a la nueva situación¹⁰.

Abordaje psicosocial, imagen corporal y calidad de vida:

La ostomía tiene un impacto psicosocial relevante que va más allá del componente físico. La modificación de la imagen corporal, la percepción de pérdida de control sobre el propio cuerpo y el miedo al rechazo social son experiencias descritas de forma recurrente en la literatura, especialmente durante el primer año tras la cirugía. Las intervenciones de enfermería orientadas al fomento de la imagen corporal, el manejo emocional y el desarrollo de estrategias de afrontamiento se asocian a una mejora significativa de la calidad de vida relacionada con la salud¹⁰.

La calidad de vida de la persona ostomizada se ve además influida por el acceso a dispositivos adecuados, el apoyo familiar y social, y la posibilidad de mantener su actividad laboral y social previa. En este sentido, los cuidados de enfermería integrales deben contemplar de forma explícita la dimensión emocional y social del paciente, evitando un abordaje exclusivamente centrado en los aspectos técnicos del manejo del estoma^9,11.

CONCLUSIONES

Los cuidados de enfermería al paciente ostomizado deben concebirse como un proceso continuo e integral que abarca desde la fase preoperatoria hasta el seguimiento a largo plazo, integrando la dimensión técnica, educativa y psicosocial de la atención. El marcaje preoperatorio del estoma, la vigilancia y el manejo especializado de las complicaciones periestomales, la educación estructurada para el autocuidado y el acompañamiento emocional centrado en la imagen corporal constituyen los ejes fundamentales de una atención de calidad.

La evidencia revisada respalda el papel de la enfermera especializada en estomaterapia como figura clave para garantizar la continuidad asistencial entre los diferentes niveles de atención, mejorar la autonomía del paciente y reducir las complicaciones asociadas a la ostomía. No obstante, se identifica la necesidad de protocolos más homogéneos entre centros y niveles asistenciales, así como de un mayor desarrollo de estudios con diseños metodológicos robustos que permitan reforzar el nivel de evidencia de las recomendaciones actuales.

En conjunto, los resultados de esta revisión ponen de manifiesto que un modelo de cuidados biopsicosocial, coordinado y centrado en la persona ostomizada y su familia, resulta esencial para favorecer su recuperación funcional, su bienestar emocional y su calidad de vida a largo plazo.

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ANEXOS

Anexo 1. Bases de datos y descriptores DeCS/MeSH utilizados en la búsqueda bibliográfica.

Anexo 2. Síntesis de los cuidados de enfermería por fase asistencial.