Cuidados de enfermería tras hernioplastia inguinal

AUTORES

1. Tatiana Martín Pérez. Diplomada en Enfermería. Servicio de Cirugía torácica. Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Myriam Ruberte Martínez. Graduada en Enfermería. Servicio Radiodiagnóstico. Hospital Universitario Miguel Servet.
3. Tamara Valero Vicente. Diplomada en Enfermería. Servicio Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet.
4. Raquel Barrabés Muñoz. Diplomada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Rubén Gómez-Cabrero Calvo. Diplomado en Enfermería. Servicio de Urgencias. Hospital Royo Villanova.
6. Yovanca Herráiz Martínez. Diplomada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.

RESUMEN

En este artículo se aborda la hernioplastia inguinal, una cirugía común para corregir protusiones en la pared abdominal. Se presenta un caso clínico de un paciente de 75 años sometido a la operación, analizando sus cuidados según las 14 necesidades de Virginia Henderson. Se identifican diagnósticos NANDA, se detallan intervenciones NIC y resultados NOC. Se destaca el manejo del dolor, cuidado de la herida, movilización y atención a las necesidades físicas y emocionales. Los cuidados posoperatorios se enfocan en promover la recuperación y prevenir complicaciones. La colaboración paciente-enfermería es esencial para una recuperación exitosa y holística.

PALABRAS CLAVE

Hernioplastia inguinal, cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

This article addresses inguinal hernioplasty, a common surgery to correct abdominal wall protrusions. A clinical case of a 75-year-old patient undergoing the operation is presented, analyzing care based on Virginia Henderson’s 14 basic needs. NANDA diagnoses are identified, detailing NIC interventions and NOC outcomes. Pain management, wound care, mobilization, and attention to physical and emotional needs are emphasized. Postoperative care focuses on promoting recovery and preventing complications. Patient-nursing collaboration is essential for successful and holistic recuperation.

KEY WORDS

Inguinal hernioplasty, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La hernioplastia inguinal es una intervención quirúrgica utilizada para corregir una protusión de un tejido, en algún punto más débil de la pared abdominal. A través de una abertura en la pared abdominal en la región inguinal, se realiza la reintroducción de la protusión y la reparación de la pared inguinal pudiendo utilizarse para ello diferentes métodos, como la reparación con malla, la sutura tradicional y la laparoscopia¹. La cirugía es utilizada para el alivio del dolor y evitar complicaciones potenciales como estrangulamiento de los tejidos herniados.

Es un procedimiento muy común, pero no por ello está exento de riesgos y complicaciones posquirúrgicas tales como: infección de la herida, dolor crónico y recurrente de la hernia entre otros².

Los cuidados enfermeros posoperatorios tienen un papel fundamental en la recuperación exitosa de los pacientes sometidos a esta cirugía.

OBJETIVO

En este artículo se va a presentar un caso clínico de un paciente sometido a una hernioplastia inguinal, donde se expondrán los cuidados de enfermería esenciales, en base a las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, identificando los principales diagnósticos de enfermería según la taxonomía diagnóstico NANDA, la clasificación de resultados de enfermería (NOC), la clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), así como el enfoque del tratamiento y cuidados posoperatorios basados en la evidencia disponible.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales:

Varón de 75 años, tornero de profesión que convive con su mujer.

Datos clínicos:

Pacientes sin alergias conocidas. Fumador de 20 cigarrillos diarios. Sin tratamiento farmacológico habitual. Intervenido quirúrgicamente hace 8 años de artroscopia de rodilla. Sin antecedentes clínicos de interés.

El paciente ingresa en la unidad tras la realización de una hernioplastia inguinal derecha con malla de Progrip bajo anestesia locorregional. La intervención quirúrgica transcurre sin incidencias.

A su llegada, el paciente se encuentra orientado, portador de vía periférica en extremidad superior izquierda. Se examina la zona de la intervención y se procede a la toma de constantes vitales (TA: 135/75 mmHg. FC 75 x’. Saturación deO2: 96%. Temperatura corporal: 36,1ºC.

A los 20 minutos de su ingreso el paciente tiene un cuadro de mala gana y náuseas sin llegar a vomitar, que cede tras la administración de zofran 4 mg intravenoso. Refiere molestias en la zona de la intervención. Durante el episodio tiene un cuadro hipertensivo de 170/90 mmHg.

VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: La ventilación del paciente es adecuada, pero se nota una respiración superficial debido al dolor. Se deben enseñar ejercicios de respiración profunda.
2. Alimentación e Hidratación: El paciente muestra mala gana, probablemente influenciada por la anestesia y el dolor. Monitorear la ingesta de líquidos y proporcionar hidratación poco a poco.
3. Eliminación: El paciente refiere micción frecuente, una respuesta normal al estrés quirúrgico. Se debe evaluar la función intestinal y alentar la eliminación adecuada.
4. Movimiento y Postura: Dificultades para moverse debido al dolor. Proporcionar asistencia para cambios de posición y se promover la movilización temprana.
5. Sueño y Descanso: La recuperación quirúrgica puede afectar el sueño. Proporcionar un entorno tranquilo y cómodo para mejorar el descanso.
6. Vestirse y Desvestirse: Evitar tensión en la zona quirúrgica al vestir al paciente.
7. Temperatura Corporal: Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.
8. Higiene y Cuidado de la Piel: Mantener higiene adecuada para prevenir infecciones en la herida quirúrgica.
9. Evitar Peligros: Educar al paciente sobre precauciones para prevenir tensiones en la zona quirúrgica y reducir el riesgo de caídas.
10. Comunicación: Alentar al paciente a expresar cualquier malestar o preocupación, como la mala gana.
11. Practicar Creencias Espirituales: Respetar y apoyar las creencias espirituales del paciente si son relevantes.
12. Ocupación y Actividades Recreativas: Limitaciones en la actividad física y los esfuerzos del paciente.
13. Aprendizaje y Afrontamiento: Educar sobre la recuperación posoperatoria, manejo del dolor y prevención de complicaciones.
14. Toma de Decisiones: Se involucra a la paciente en las decisiones relacionadas con su cuidado y se respeta su autonomía.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^3-5

Dolor Agudo (NANDA 00132)³ relacionado con cirugía y manipulación de tejidos.

NOC: Control del dolor (NOC 1605)⁴.

NIC: Administración de analgésicos (NIC 2210⁵.

Actividades:

– Administrar analgésicos según prescripción médica.

– Monitorear los niveles de dolor y su respuesta al tratamiento.

– Enseñar y promover técnicas de manejo del dolor, como la respiración profunda y la relajación.

-Realizar seguimiento regular de la eficacia de los analgésicos administrados.

Riesgo de Náuseas (NANDA 00134) relacionado con anestesia.

NOC: Control de náuseas y vómitos (NOC 1618).

NIC: Monitorización de los signos vitales (NIC 6680).

– Administrar medicamentos antieméticos según prescripción médica (NIC 3340).

Actividades:

– Proporcionar información y educación al paciente sobre estrategias para prevenir náuseas y vómitos.

– Fomentar la ingesta de líquidos y alimentos en pequeñas cantidades.

Riesgo de Estreñimiento (NANDA 00015) relacionado con inmovilidad posoperatoria y cirugía abdominal.

NOC: Eliminación intestinal (NOC 0501).

NIC: Manejo del estreñimiento (NIC 0450).

Actividades:

– Evaluar el patrón de eliminación intestinal y monitorear la frecuencia y consistencia de las deposiciones.

– Fomentar la movilización temprana y realizar ejercicios de deambulación

-Proporcionar una dieta rica en fibras y líquidos adecuados.

EJECUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS

Se administraron analgésicos siguiendo la prescripción médica para aliviar el dolor del paciente. Se llevó a cabo una monitorización continua de los signos vitales para detectar cambios en la tensión arterial y la aparición de náuseas o vómitos. Se instruyó al paciente sobre la importancia de los ejercicios de respiración profunda para prevenir complicaciones pulmonares.

Después de la cirugía, el paciente debe seguir ciertas pautas para una recuperación exitosa:

• Actividad física: Evitar esfuerzos y levantar objetos pesados durante las primeras semanas después de la cirugía.
• Alimentación y líquidos: Mantener una dieta equilibrada rica en fibras para evitar el estreñimiento y consumir suficientes líquidos para prevenir la deshidratación y promover la cicatrización.
• Cuidado de la herida quirúrgica: Se realizaron curas diarias de la herida quirúrgica utilizando material estéril y siguiendo las pautas de asepsia. La herida se limpió suavemente con solución salina y se aplicó un apósito estéril tras desinfección con betadine.
• Movilización temprana: Se alentó al paciente a moverse y cambiar de posición gradualmente para prevenir complicaciones como la trombosis venosa profunda.
• Higiene personal: Mantener la herida quirúrgica limpia y seca, siguiendo las instrucciones de cura proporcionadas por el personal de enfermería.
• Seguimiento médico: Asistir a todas las citas de seguimiento médico y realizar exámenes necesarios para asegurar una recuperación adecuada.
• Signos de alarma: Estar alerta a cualquier signo de infección, como enrojecimiento, hinchazón, secreción inusual o fiebre, y comunicarlo al médico de inmediato.

EVALUACIÓN

Tras la implementación del plan de cuidados, el paciente experimentó alivio del dolor y no presentó complicaciones significativas. La tensión arterial se estabilizó y se observó una mejora en la movilidad y bienestar general. La herida quirúrgica se mantuvo limpia y libre de infecciones. Los cuidados de enfermería desempeñan un papel crucial en la recuperación exitosa del paciente después de la hernioplastia inguinal. El paciente recibió educación sobre cuidados posoperatorios y se programó una cita de seguimiento con el cirujano. Se explicó cómo deben ser las curas diarias hasta que sea visto por su enfermera del centro de salud. Es importante destacar la importancia de una atención integral que aborde las necesidades físicas y emocionales del paciente durante el proceso de recuperación.

CONCLUSIONES

Los cuidados de enfermería en pacientes sometidos a cirugía de hernia inguinal son esenciales para garantizar una recuperación exitosa y prevenir complicaciones. Además de la administración de analgésicos y la monitorización de signos vitales, las curas diarias de la herida quirúrgica desempeñan un papel fundamental en la prevención de infecciones. Los cuidados postoperatorios que el paciente debe seguir son igualmente importantes para una recuperación óptima. El trabajo conjunto entre el equipo de salud y el paciente es crucial para lograr un resultado exitoso en el proceso de recuperación.

BIBLIOGRAFÍA

1. 1. Fitzgibbons, Robert J Jr et al. “Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men: a randomized clinical trial.” JAMA vol. 295,3 (2006): 285-92. doi:10.1001/jama.295.3.285
   2. Fitzgibbons Jr, R. J., Giobbie-Hurder, A., Gibbs, J. O., Dunlop, D. D., Reda, D. J., McCarthy Jr, M., … & Henderson, W. G. (2006). Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men: a randomized clinical trial. Jama, 295(3), 285-292.2. Rutkow, I. M. (2003).
   3. Clasificación completa de diagnósticos enfermeros NANDA-I 2015-2017 [Internet]. El blog de Salusplay. 2017. Available from: https://www.salusplay.com/blog/diagnosticos-enfermeros-nanda-2017/
   4. Clasificación completa de Resultados de Enfermería NOC 2013 [Internet]. El blog de Salusplay. 2017. Available from: https://www.salusplay.com/blog/resultados-enfermeria-noc/
   5. Clasificación completa de Intervenciones de Enfermería NIC 2013 [Internet]. El blog de Salusplay. 2017. Available from: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-intervenciones-enfermeria-nic/