Cuidados en úlceras producidas por dermatosis neutrofílica atípica

 

AUTORES

1. Daniel Viñals Martínez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España. España.
2. María Jesús Castillo Arce. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. María Josefa Rubio Rubio. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Paula Domínguez Barrios. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Elena Villena Alguacil. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. Lucía Cobo Ortíz. Graduada en Enfermería. Distrito Sanitario Poniente Almería, Almería. España.

 

RESUMEN

Las dermatosis neutrofílicas atípicas son enfermedades inflamatorias poco frecuentes caracterizadas por la infiltración de neutrófilos en la piel sin causa infecciosa. Suelen presentarse con úlceras dolorosas y pueden asociarse a vasculitis, enfermedades autoinmunes o neoplasias. Se expone el caso de una mujer de 46 años con úlceras en extremidades inferiores, inicialmente sospechosas de origen vascular, cuyo estudio anatomopatológico confirmó una dermatosis neutrofílica atípica. Los cuidados de enfermería se centraron en la valoración, tratamiento local y seguimiento de la evolución de las lesiones¹.

PALABRAS CLAVE

Dermatosis neutrofílica atípica, úlceras cutáneas, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Atypical neutrophilic dermatoses are rare inflammatory skin disorders characterized by neutrophilic infiltration without infectious cause. They often present as painful ulcers and may be associated with vasculitis, autoimmune diseases, or neoplasms. We report the case of a 46-year-old woman with lower limb ulcers, initially suspected to be vascular, whose histopathological study confirmed atypical neutrophilic dermatosis. Nursing care focused on assessment, local treatment, and monitoring of ulcer progression.

KEY WORDS

Atypical neutrophilic dermatosis, skin ulcers, nursing care.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de una paciente exfumadora, de 46 años, aparentemente sana y totalmente independiente para las actividades de la vida diaria. Acude al centro de salud debido a la aparición de unas úlceras en sendas extremidades inferiores, con componente inflamatorio neutrofílico que afecta a todo el espesor del punch, con inclusión de porción lobulillar del panículo, llegando a contactar con la epidermis y erosionarla. Por otro lado, se había identificado necrosis fibrinoide en vasos capilares, sugestivo de vasculitis que se diagnostican como un eritema nodoso. Se le realizó el índice de tobillo brazo por su patología, dando un ITB de 1,1, por lo que no dio sospecha de posibles úlceras por pie diabético. Y la palpación de pulsos en el tibial posterior y del pulso poplíteo, en ambas piernas. Estos signos fisiológicos hicieron sospechar a los profesionales por ello se le realizó una valoración con inspección visual y entrevista en la que se observó que el paciente no refería dolor por lo que se podía llegar a sospechar de unas posibles úlceras venosas. El médico de atención primaria decidió remitirlo al especialista vascular y al dermatólogo, donde las pruebas del diagnóstico tras el estudio anatomopatológico y una exhaustiva valoración indicaron la existencia de una dermatosis neutrofílica atípica debido a que no se conocía las causas de dicha enfermedad, pudiendo ser las características del infiltrado compatibles con una enfermedad de Behçet. Y se mantenía la sospecha de una neoplasia endocrina. Tras su llegada al centro de salud se procedió con la cura de las úlceras producidas por la dermatosis neutrofílica atípica por parte del equipo enfermero, donde nos limitamos en la primera consulta a evaluar las úlceras (3 principales, dos en extremidad inferior izquierda y una en extremidad inferior derecha) con la escala de Resvech dando como resultado un puntuaje de 15. Y posteriormente se siguió con el curado de las úlceras reevaluando con el paso de los días la condición de las úlceras.

VALORACIÓN

Sexo: Mujer.

Edad: 46.

Antecedentes: Ninguna enfermedad conocida hasta el momento.

No alergias.

Exfumadora.

Tratamiento actual por dermatosis neutrofílica atípica.

• Augmentine.

• Omeprazol 20mg.

• Mupirocina.

• Apósito estéril Biatain Silicone SACR.

Preguntamos por su entorno para conocer las facilidades que le pueden aportar sus familiares y no tiene ningún problema en comprarse tratamientos para la mejora de las úlceras. Tras ello realizamos una exploración física completa de la paciente y del estado de las úlceras. Comenzamos mirando la tensión arterial (125/80), correcta. Posteriormente aprovechamos el momento de la cura para observar, palpar, auscultar el estado de la úlcera y el estado de la piel perilesional. Presenta lesión con placa necrótica en los bordes de trías úlceras, con aspecto inicial infectado, bordes engrosados, piernas inflamadas y piel de alrededor macerada por el exudado. Y se le realiza el índice tobillo brazo con el Doppler de EEII dando un ITB derecho de 1,2 y un ITB izquierdo de 1,1.

Para poder organizar los datos recopilados, utilizamos las 14 necesidades de Virginia Henderson²:

1. Necesidad de oxigenación. Respira por sí misma sin ninguna dificultad por lo que no precisa oxigenoterapia.

2. Necesidad de nutrición e hidratación. Sigue una dieta variada, pero está en proceso de implementar una mejora en su alimentación diaria. Se hidrata correctamente tomando la ingesta de agua necesaria, y podemos ver que la piel también está correctamente hidratada.

3. Necesidad de eliminación. Ninguna aparentemente.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Refiere que hace ejercicio al aire libre, pero debido a su actual patología ha dejado de ir a correr. Y se le recomienda la posición de decúbito supino para evadir posibles rozaduras o pequeños desgarros de la epidermis debido a su maceración.

5. Necesidad de descanso y sueño. Adecuada, hace siesta y duerme un mínimo de 8 horas diarias.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse. Totalmente independiente de esta necesidad.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. Totalmente independiente de esta necesidad.

8. Necesidad de higiene y protección de la piel. Aspecto general e higiene adecuados, integridad de la piel alterada por úlceras debido a su patología (dermatosis neutrofílica atípica) con aspecto inicial infectado, bordes engrosados, piel de alrededor macerada y placas necróticas con fibrina en el lecho de las heridas.

9. Necesidad de evitar los peligros entorno. Evitar ejercicios de riego para cuidar la integridad de la piel en las zonas afectadas por la patología.

10.Necesidad de comunicarse. Se comunica sin ninguna dificultad.

11.Necesidad de vivir según sus valores y creencias. Sus valores y creencias no precisan de necesidad alguna.

12.Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Trabajadora como administrativa con la baja y bien adaptada a su situación actual.

13.Necesidad de participar en actividades recreativas. No valorable.

14.Necesidad de aprendizaje. Necesidad no valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS³

Objetivo1

NANDA: “[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c humedad, fricción, infección, maceración y edema m/p alteración de la superficie de la piel y destrucción de las capas de ésta.”

NOC: [1103] Curación de la herida: por segunda intención.

INDICADORES:

[110301] Granulación.

[110304] Secreción serosa.

[110307] Eritema cutáneo circundante.

[110308] Edema perilesional.

[110311] Piel macerada.

[110312] Necrosis.

NIC: [6540] Control de infecciones.

ACTIVIDADES:

– Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.

-Distribuir la superficie correspondiente por paciente, según las directrices de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

 

Objetivo 2

NANDA: “[00085] Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la tolerancia a la actividad m/p deterioro de la integridad cutánea”.

NOC: [0222] Marcha.

INDICADORES:

[22203] Postura al caminar.

[22205] Longitud de zancada.

[22215] Cojera.

[22216] Arrastre de los pies.

NIC: [0221] Terapia ejercicios de ambulación.

ACTIVIDADES:

-Animar al paciente a estimular la extremidad lesionada según tolerancia.

– Animar al paciente a ejercitar los músculos necesarios para una mejora de la marcha según tolerancia.

 

Objetivo 3

NANDA: “[00004] Riesgo de infección m/p deterioro de la integridad cutánea”.

NOC: [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso.

INDICADORES:

[192411] Mantiene un entorno limpio.

[192404] Identifica el riesgo de infección en las actividades diarias.

[192426] Identifica los factores de riesgo de infección.

NIC: [6540] Control de infecciones.

ACTIVIDADES:

-Mantener técnicas de aislamiento apropiadas.

-Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.

-Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.

-Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.

– Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.

-Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.

 

Objetivo 4

NANDA: “[00163] Disposición para mejorar la nutrición m/p expresa deseo de mejorar la nutrición”

NOC: [1603] Conducta de búsqueda de la salud.

INDICADORES:

[160316] Busca ayuda cuando es necesario.

[160303] Realiza autodetección.

[160301] Hace preguntas relacionadas con la salud.

NIC: [5606] Enseñanza: individual.

ACTIVIDADES:

-Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.

-Instruir al paciente sobre la forma de planificar las comidas adecuadas.

-Informar al paciente acerca de cuánto tiempo debe seguir la dieta.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

Los objetivos planteados para mejorar el estado de salud de la paciente fueron:

• Curación de la herida: por segunda intención.

Inicio de estado de la herida con un valor de Likert de 1, pasando a un valor de 5 en menos de dos meses y medio.

• Mejoría de la marcha.

El resultado de este objetivo ha sido positivo, pero más tardío de lo esperado, evaluamos la mejora de la marcha a los 3 meses, manteniendo la corta longitud de la zancada, la cojera y el arrastre de pies, tras evaluarla a los 4 meses sí se notó una notable mejoría, habiendo disminuido la cojera, aumentado la longitud de zancada positivamente y eliminado por completo el arrastre de pies. Es por ello por lo que determinamos en la escala Likert un paso de nivel 3 (moderadamente comprometido) a nivel 4 (ligeramente comprometido).

• Control del riesgo: proceso infeccioso de las úlceras.

Se pasó en la escala Likert de 4 a 5, en el tiempo de un mes transcurrido durante la cura, la paciente identificó correctamente el riesgo de infección, manteniendo un entorno limpio y seguro.

• Conducta de búsqueda de la salud en la nutrición.

Sorprendentemente a pesar de la conducta de la paciente, mostrando interés por su salud nutricionalmente hablando y resolver todas las dudas que tenía, no se ha visto una clara evolución en su conducta por la búsqueda de información y cambios de hábitos alimenticios, es por ello que en la escala Likert mantenemos el puntuaje de 4.

Finalmente, tras la evaluación de la paciente, se pudo ajustar al plan de cuidados, consiguiendo en gran parte de los objetivos unos resultados óptimos, tratando con suma precaución las úlceras producidas a causa de la dermatosis neutrofílica atípica, realizándose las intervenciones pertinentes con el material del centro de salud más adecuado para sus necesidades. Y hemos proporcionado a la paciente un cuidado holístico desde todas sus perspectivas, pasando por todas las etapas del proceso de atención de enfermería.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Proceso de atención de enfermería a pacientes con úlceras por presión, vasculares y oncológicas. NPunto [Internet]. [citado 3 de octubre de 2025]. Disponible en: https://www.npunto.es/revista/39/proceso-de-atencion-de-enfermeria-a-pacientes-con-ulceras-por-presion-vasculares-y-oncologicas
2. Las 14 Necesidades de Virginia Henderson en Enfermería [Internet]. [citado 3 de octubre de 2025]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
3. NNNConsult [Internet]. [citado 28 de septiembre de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/