Depresión mayor. A propósito de un caso clínico

9 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Raquel García Atance. Enfermera en Servicio de Esterilización, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Laura Bascuas Hernando. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  3. Sandra Romero Salvador. Enfermera Correturnos, Hospital General de Defensa, Zaragoza.
  4. Irene Artigas Miranda. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  5. Erika González Canencia. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  6. Pablo Morlanes Luzón. Enfermero en Servicio de Quirófano, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Se relata una breve introducción acerca de la depresión mayor.

A continuación, la explicación del caso clínico de un paciente que presenta síntomas de la enfermedad nombrada anteriormente. Este notifica pérdida del interés, retraimiento social y una disminución de la actividad, entre otros.

Se realiza una valoración integral del paciente siguiendo el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y se realiza un plan de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA NOC y NIC en función de los diagnósticos de enfermería detectados.

PALABRAS CLAVE

Depresión, enfermedad, diagnóstico de enfermería.

ABSTRACT

A brief introduction about major depression is given.

Below is the explanation of the clinical case of a patient who presents symptoms of the disease named above. This reports loss of interest, social withdrawal and a decrease in activity, among others.

A comprehensive assessment of the patient is carried out following the model of Virginia Henderson’s 14 needs and a care plan is made following the NANDA NOC and NIC taxonomy based on the nursing diagnoses detected.

KEY WORDS

Depression, disease, nursing diagnosis

INTRODUCCIÓN

La depresión mayor es un trastorno mental que se caracteriza por una tristeza profunda y una pérdida del interés; además de una amplia gama de síntomas emocionales, cognitivos, físicos y del comportamiento. Estos síntomas incluyen el llanto, la irritabilidad, el retraimiento social, la falta de libido, la fatiga y la disminución de la actividad, la pérdida del interés y el disfrute de las actividades en la vida cotidiana, además, de los sentimientos de culpa e inutilidad. También, se encuentran a la baja los sentimientos de autoestima, existe una pérdida de la confianza, sentimientos de impotencia, y en una gran parte de la población que padece la depresión mayor se presenta una ideación suicida, intentos de autolesión o suicidio5.

A nivel mundial, aproximadamente 350 millones de personas, uno de cada diez adultos, sufre de depresión, y aproximadamente 60% de estos individuos no reciben la ayuda necesaria, a pesar de que el tratamiento disminuye los síntomas en más de 50% de los casos5.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Caso clínico de un paciente que ha terminado su carrera universitaria y presenta síntomas de depresión. Este notifica pérdida del interés y el disfrute de las actividades en la vida cotidiana, irritabilidad, retraimiento social y una disminución de la actividad, falta de libido, fatiga y disminución de la actividad, además, de los sentimientos de culpa e inutilidad. Desde hace bastante tiempo se encuentra con un muy bajo estado de ánimo, con muy poca motivación para afrontar cualquier situación del día a día. No lleva una alimentación saludable. Vive en un piso compartido, junto con 3 estudiantes. Trabaja en una Empresa de Trabajo Temporal, como gerente de operaciones. Acude a la consulta de enfermería por malestar físico y psíquico.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON4

1.- Respirar normalmente: no precisa de oxígeno.

2.- Comer y bebe adecuadamente: alimentación poco saludable.

3.- Eliminar los desechos corporales: continente, tanto urinaria como fecal.

4.- Moverse y mantener una buena postura: puede movilizarse perfectamente.

5.- Dormir y descansar: necesita medicación para poder dormir adecuadamente.

6.- Vestirse y desvestirse: Se viste y desviste él solo sin necesitar ayuda.

7.- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: El paciente actualmente tiene una temperatura corporal normal. Se viste de acuerdo con el tiempo que hace en la calle.

8.- Mantener higiene corporal: El paciente parece tener higiene.

9.- Prevenir los peligros ambientales: No tiene alergias conocidas.

10.- Comunicarse: Buen trato con su familia y con sus amigos, aunque él no tiene mucho interés por hacer planes con ellos.

11.- Vivir según las creencias: Acepta su diagnóstico con normalidad.

12.- Trabajo satisfactorio: Tiene una situación económica buena.

13.- Ocio y acciones recreativas: En su tiempo libre suele ver la televisión.

14.- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo: No entiende que tiene que cambiar su comportamiento para poder estar mejor consigo mismo.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Baja autoestima situacional (00120).

Definición: Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual (especificar).

Baja autoestima situacional r/c cambios de rol social m/p verbalizaciones auto negativas.

Deterioro de la interacción social (00052).

Definición: Estado en que el individuo participa en un intercambio social de manera insuficiente o excesiva o de calidad inefectiva.

Deterioro de la interacción social r/c trastorno del auto concepto m/p disconfort en situaciones sociales.

PLANIFICACIÓN

Baja autoestima situacional (00120).

Definición: Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual (especificar).

NOC: Autoestima (1205).

Definición: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo.

Indicadores:

  • 120502 Aceptación de las propias limitaciones.
  • 120501 Verbalizaciones de autoaceptación.
  • 120519 Sentimientos sobre su propia persona.

 

Objetivo: tendrá un buen juicio personal sobre su propia capacidad.

NOC: Modificación psicosocial: cambio de vida (1305).

Definición: adaptación psicosocial de un individuo a un cambio de vida.

Indicadores:

  • 130505 Expresiones de optimismo sobre el presente.
  • 130506 Expresiones de optimismo sobre el futuro.
  • 130502 Mantenimiento de la autoestima.

 

Objetivo: tendrá una buena adaptación psicosocial a cualquier cambio de vida.

NIC: Potenciación de la autoestima (5400).

Definición: ayudar al paciente para que aumente su propia valía.

Actividades:

  • Animar al paciente a identificar sus cualidades y puntos fuertes.
  • Fomentar el contacto visual para comunicarse e interaccionar.
  • Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.
  • Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
  • Ayudar al paciente a que establezca objetivos realistas y acepte nuevos desafíos.
  • Enseñar al paciente a realizar autoafirmaciones positivas con las que se encuentre cómodo.

 

NIC: Apoyo emocional (5270).

Definición: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de estrés para que la persona sea capaz de conseguir los objetivos acordados.

Actividades:

  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad.
  • Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

 

Deterioro de la interacción social (00052).

Definición: Estado en que el individuo participa en un intercambio social de manera insuficiente o excesiva o de calidad inefectiva.

NOC: Equilibrio emocional (1204).

Definición:  Adaptación apropiada del tono emocional predominante en respuesta a las circunstancias.

Indicadores:

  • 120402 Muestra un estado de ánimo sereno.
  • 120418 Refiere capacidad para realizar las tareas diarias.
  • 120417 Refiere un nivel de energía apropiado.
  • 120415 Muestra interés por lo que le rodea.

 

Objetivo: el paciente se adaptará adecuadamente a las circunstancias.

NOC: Bienestar personal (2002).

Definición: Grado de percepción positiva del propio estado de salud actual.

Indicadores:

  • 200203 Satisfacción con la interacción social.
  • 200201 Satisfacción con la realización de las AVD.
  • 200209 Satisfacción con el nivel de felicidad.

 

Objetivo: el paciente percibirá positivamente su estado de salud actual.

NIC: Potenciación de la socialización (5100).

Definición:  facilitar la capacidad de una persona para interactuar con otros.

Actividades:

  • 510001- Animar al paciente a cambiar de ambiente, como salir fuera de casa o ir al cine
  • 510003- Animar al paciente a desarrollar relaciones
  • 510007- Fomentar compartir problemas comunes con los demás.

 

NIC: Control del humor (5330).

Definición: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un humor disfuncionalmente deprimido o eufórico.

Actividades:

  • Evaluar el estado de ánimo (signos y síntomas) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
  • Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de sí mismo y de los demás comprobar la capacidad de autocuidado (aseo, higiene, ingesta de alimentos, líquidos, evacuación).
  • Poner en práctica precauciones necesarias para salvaguardar al paciente y a los que le rodean del riesgo de daños físicos (suicidio, autolesiones, fugas, violencia).

 

EJECUCIÓN

El paciente ha seguido cada una de las actividades propuestas para conseguir alcanzar los objetivos.

Al principio, el inconveniente fue que al estar tan bajo de ánimo, las actividades le resultaban costosas de realizar, pero poco a poco iba aumentando su autoestima, y el interés por realizar actividades cada vez era mayor, por lo que cada vez iba costando menos que realizara las actividades que le indicábamos.

EVALUACIÓN

Podemos afirmar que hemos llegado a cumplir todos los objetivos propuestos, tras evaluar los indicadores correspondientes, citados a continuación.

Objetivo 1: el paciente tendrá un buen juicio personal sobre su propia capacidad.

  • 120502 Aceptación de las propias limitaciones. – siempre positivo.
  • 120501 Verbalizaciones de autoaceptación. – siempre positivo.
  • 120519 Sentimientos sobre su propia persona. – siempre positivo.

 

Objetivo 2: el paciente tendrá una buena adaptación psicosocial a cualquier cambio de vida.

  • 130505 Expresiones de optimismo sobre el presente – Extenso.
  • 130506 Expresiones de optimismo sobre el futuro – Extenso.
  • 130502 Mantenimiento de la autoestima – Extenso.

 

Objetivo 3: el paciente se adaptará adecuadamente a las circunstancias.

  • 120402 Muestra un estado de ánimo sereno – siempre demostrado.
  • 120418 Refiere capacidad para realizar las tareas diarias – siempre demostrado.
  • 120417 Refiere un nivel de energía apropiado – siempre demostrado.
  • 120415 Muestra interés por lo que le rodea – siempre demostrado.

 

Objetivo 4: el paciente percibirá positivamente su estado de salud actual.

  • 200203 Satisfacción con la interacción social – del todo satisfecho.
  • 200201 Satisfacción con la realización de las AVD – del todo satisfecho.
  • 200209 Satisfacción con el nivel de felicidad- del todo satisfecho.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Herdman TH, editora. NANDA Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2021-2023. 12ª edición. Madrid: Edit. Elsevier. 2021.
  2. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). 7º ed. Barcelona: Elsevier 2019.
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6º ed. Barcelona: Elsevier. 2019.
  4. Berman A, Snyder S. Fundamentos de Enfermería Kozier & Erb, 9º edición, volumen 1, Madrid, Pearson Educación SA,2013.
  5. Pérez-Padilla Elsy Arlene, Cervantes-Ramírez Víctor Manuel, Hijuelos-García Nayeli Alejandra, Pineda-Cortés Juan Carlos, Salgado-Burgos Humberto. Prevalencia, causas y tratamiento de la depresión Mayor. Rev. biomédica [revista en la Internet]. 2017 Ago [citado 2024 Mar 15]; 28(2):73-98. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-84472017000200073&lng=es.

 

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