Educación para la salud dermatológica infantil: prevención de infecciones cutáneas en el ámbito escolar y familiar

 

AUTORES

1. Irene Candeal Marañón. Enfermera en el Centro de Salud de Canillejas. Madrid. España.
2. Irene Nogales Aguayo. Enfermera en Sanitas Emisión. Madrid. España.
3. Francisco Ciruelo Llorente. Enfermero en el Centro de Salud de Canillejas. Madrid. España.
4. Paula García Dupeyrón. Enfermera en el Centro de Salud de Canillejas. Madrid. España.
5. Lorena María Arnaiz García. Enfermera en el Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid. España.
6. Julia Lasheras García. Enfermera en el Centro de Salud de Canillejas. Madrid. España.

 

RESUMEN

Las infecciones cutáneas son una causa frecuente de consulta pediátrica y representan un problema de salud pública en el entorno escolar. Por ello el papel de la enfermería escolar en la prevención de las infecciones cutáneas es de gran utilidad ya que contribuye de manera significativa a prevenir contagios o abordar las que ya están establecidas mediante estrategias de educación para la salud (EPS) enfocadas a los niños, sus familiares y educadores. A través de una revisión bibliográfica actualizada, se identifican los principales factores de riesgo, las infecciones más frecuentes (impétigo, molusco contagioso, tiña, verrugas, entre otras) y su forma de transmisión. Se destaca la importancia de promover hábitos higiénicos adecuados desde edades tempranas y del reconocimiento precoz de signos y síntomas.

PALABRAS CLAVE

Educación para la salud, infecciones cutáneas, cuidado infantil, enfermería escolar, prevención primaria.

ABSTRACT

Skin infections are a common reason for pediatric consultations and represent a public health problem in school settings. Therefore, the role of school nursing in preventing skin infections is highly valuable, as it significantly contributes to avoiding contagion or managing existing cases through Health Education (HE) strategies aimed at children, their families, and educators. Through an updated literature review, the main risk factors, the most frequent infections (such as impetigo, molluscum contagiosum, ringworm, and warts, among others), and their modes of transmission are identified. The importance of promoting proper hygiene habits from an early age and the early recognition of signs and symptoms is emphasized.

KEY WORDS

Health education, skin infections, child care, School nursing, primary prevention.

INTRODUCCIÓN

La piel es la primera barrera de defensa del organismo frente a agentes patógenos. Por ello, cualquier afectación que se produzca a nivel de la misma, va a contribuir en la aparición de infecciones⁸.

Los principales factores de riesgo que favorecen este tipo de infecciones son: el deterioro de la integridad cutánea (cuando se producen heridas, úlceras o intertrigo), la dermatosis (dermatitis atópica), factores externos (higiene, temperatura y humedad), la colonización por microorganismos (Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes forman parte de la microbiota normal de algunas personas y, pueden estar presentes de manera asintomática en piel sana. Sin embargo, en condiciones favorables, pueden causar infecciones cutáneas) e inmunodeficiencias^3,4.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Promover estrategias de EPS dirigidas a la prevención de las infecciones cutáneas más comunes en el entorno escolar y familiar fomentando hábitos de higiene adecuados y la detección precoz de los signos de infección.

Objetivos específicos:

• Describir las infecciones cutáneas más comunes en la edad pediátrica, sus características principales y su mecanismo de transmisión.
• Aprender a identificar los primeros signos y síntomas de las principales infecciones cutáneas en la infancia para prevenir su contagio en ámbito escolar.
• Analizar el papel de enfermería escolar en la prevención, detección y manejo de las infecciones cutáneas infantiles.
• Elaborar recomendaciones educativas dirigidas a niños, familias y personal escolar para el cuidado de la piel.

 

METODOLOGÍA

Se trata de un estudio descriptivo cuya población de estudio son niños en edad escolar (aproximadamente entre 3 y 12 años), sus familias y el personal educativo y sanitario (la enfermera escolar), como principales agentes implicados en la prevención de las infecciones cutáneas mediante la EPS.

Como criterios de inclusión encontramos niños/as en edad escolar, familias o cuidadores responsables de sus cuidados, profesionales de enfermería escolar o comunitaria implicados en programas de educación para la salud en el ámbito escolar y el uso de estudios, guías clínicas y publicaciones científicas relacionadas con infecciones cutáneas en la infancia y estrategias educativas preventivas.

Como criterios de exclusión se han identificado la población adolescente o adulta, publicaciones no científicas o sin evidencia contrastada e intervenciones sanitarias ajenas al entorno escolar o familiar.

La recogida de datos se ha llevado a cabo mediante una revisión sistemática actualizada de los últimos cinco años.

Para garantizar una búsqueda exhaustiva y estructurada de la información, se ha empleado lenguaje libre y controlado, recurriendo al tesauro DeCS, donde se han seleccionado términos normalizados que han permitido mejorar la precisión y relevancia de los resultados.

Los principales descriptores utilizados en DeCS han sido: Health education/ skin infections /child care/ School nursing/ primary prevention.

La información ha sido consultada en bases de datos y fuentes de información como:

• PubMed, SciELO, Google Scholar, CINAHL, Dialnet y Elsevier.
• Guías clínicas y recomendaciones de entidades como la Academia Americana de Pediatría (AAP), la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas Pediátricas (SEIP) y la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP).
• Documentos oficiales y protocolos de actuación de instituciones sanitarias y educativas.

 

DESARROLLO

Las consultas por algún tipo de dermatosis representan entre el 6 y el 24 % de todas las visitas pediátricas (cifra que parece que va en aumento) y el 7,6 % en una consulta de medicina general¹.

La figura de enfermería en el entorno escolar juega un papel esencial en la prevención y manejo de infecciones cutáneas. Su presencia permite implementar estrategias efectivas para llevar a cabo educación para la salud (EPS) tanto en niños como en sus familias, la detección temprana y el tratamiento adecuado, mejorando de esta manera, la salud dermatológica infantil y disminuyendo el número de casos¹⁰.

Existe una alta prevalencia de este tipo de infecciones entre los niños ya que se encuentran en contacto cercano con los compañeros, superficies y objetos comunes.

Además, presenta un impacto significativo sobre su salud, bienestar, rendimiento escolar e interacción social de los estudiantes.

Por ello, a través de la EPS por parte de enfermería en el ámbito escolar y familiar, se enseña a los niños sobre la importancia del lavado de manos, el cuidado de las heridas y la higiene personal.

La enfermera se convierte en un referente tanto para el personal educativo como para las familias, ofreciendo pautas claras sobre cómo prevenir brotes de infecciones cutáneas y manejar de manera eficaz los casos ya presentes^7,9.

Las infecciones cutáneas más comunes en la infancia se clasifican en:

• Infecciones bacterianas:
• Impétigo: Infección cutánea superficial altamente contagiosa.

 

Su aparición es más común en la infancia, especialmente entre los 2 y 6 años (disminuye de forma drástica a partir de los 14 años).

Es más frecuente al inicio de verano y su contagio se produce por autoinoculación o por contacto directo o a través de fómites.

Aparece como lesiones eritematosas que evolucionan a vesículas, pústulas y posteriormente a costras amarillentas.

Existen dos formas clínicas:

• Impétigo bulloso/ ampolloso: Ampollas grandes y flácidas que se rompen fácilmente. Con frecuencia afectan al tronco, extremidades y áreas intertriginosas.
• Impétigo no bulloso/ no ampolloso: Es la más frecuente, aparece en el 70% de los casos. Se trata de costras de color miel sobre un fondo eritematoso.

 

Puede transmitirse a través de dedos, toallas y ropa. Por ello para su prevención es importante el lavado diario de manos con agua y jabón.

La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda mantener a los niños con impétigo en casa, fuera de la escuela o guardería hasta 24 horas después de iniciar el tratamiento^2,8.

• Celulitis y eripsela: Infecciones cutáneas superficiales no purulentas que se propagan rápidamente causando dolor.

 

Las características clínicas de la celulitis son eritema, hinchazón, calor y sensibilidad. En la piel puede aparecer una textura de “piel de naranja” debido al edema cutáneo alrededor de los folículos pilosos.

Además, pueden aparecer vesículas, equimosis y lanfadenopatía^5,8.

• Foliculitis: Afección común de los folículos pilosos que suele ser benigna y, en la mayoría de los casos, autolimitada. Aunque la mayoría de los casos de foliculitis son de origen bacteriano, también existen formas no bacterianas^6,8.
• Infecciones víricas:
• Molusco contagioso: Aparece en brotes (en primavera y otoño), sobre todo en niños con edad comprendida entre 2 y 5 años, aunque también puede afectar a adultos.

 

En general es asintomático, pero en ocasiones puede aparecer prurito. Se manifiesta en forma de lesiones papulonodulares con una umbilicación central cuando se encuentran desarrolladas por completo, y un contenido graso blanquecino que puede salir por la depresión central si se hace presión lateral. Se ubican en una zona de piel sana presentando coloración de rosada a amarillenta.

Su transmisión es por contacto directo con la piel o por autoinoculación, al compartir fómites o por relaciones sexuales. Esta aumenta en presencia de microheridas en la piel.

El periodo de infectividad es desconocido, pero se presupone mientras existan lesiones.

El molusco contagioso no debe privar al niño de sus actividades escolares o deportivas.

Cuando las lesiones se encuentran en áreas descubiertas y existe posibilidad de contacto físico, se recomienda cubrirlas con un apósito⁴.

• Infecciones cutáneas por virus herpes zoster: Su transmisión es por contacto directo con piel o mucosas, o a través de secreciones.

 

El virus se inactiva a temperatura ambiente, por lo que es muy poco probable su transmisión mediante aerosoles y fómites.

La contagiosidad en la primoinfección dura aproximadamente 8 días y, en las formas recurrentes, unos 3-4 días.

La mayoría son asintomáticas. Entre los 3 y 7 días post exposición aparecen las manifestaciones clínicas de los casos sintomáticos. Se caracterizan por agrupación de lesiones vesiculares sobre una base eritematosa. Su evolución varía en función de si se encuentran en mucosa o piel.

Los pacientes que presentan manifestaciones localizadas deben ser tratados con las medidas estándar de aislamiento y control de infecciones, mientras que, en aquellos con formas generalizadas o graves, deben tomarse medidas de aislamiento por contacto.

Además, los niños con gingivoestomatitis, debido a su incontinencia salival, deben ser excluidos de las guarderías y escuelas. Los niños con lesiones localizadas tienen escaso riesgo de contagio⁴.

• Infecciones cutáneas por el virus del papiloma humano (VPH): Existen más de 100 serotipos con diferentes afectaciones tisulares.

 

Se puede transmitir de persona a persona a través de fómites o mediante autoinoculación. La mayoría de las veces, las verrugas se resuelven espontáneamente en 1-2 años.

• Verrugas vulgares o comunes: Las más frecuentes en la edad escolar. Son pequeños bultos redondeados o policíclicos con crecimiento exofítico que pueden estar formados por pápulas, nódulos o formas vegetantes de superficie rugosa, sin pigmentación especial.

 

Pueden ser únicas o múltiples, y se localizan predominantemente en las partes acras y periungueales.

• Verrugas planas: Pápulas redondeadas, ovales o poligonales de color carne o rosado, planas, aisladas o formando pequeños grupos y con localización principal en el dorso de las manos, brazos y piernas.
• Verrugas plantares: Se localizan en el talón o zona metatarsiana y suelen aparecer en edad escolar.

 

Son lesiones ásperas y rugosas, rodeadas de un área hiperqueratósica con zonas oscuras. Pueden agruparse formando un mosaico.

Es frecuente que se contagien al caminar descalzo por zonas como piscinas, duchas o vestuarios.

• Condilomas: pápulas de crecimiento con márgenes recortados o placas confluentes. De color carne, rosado o rojo e indoloros.

 

Suelen aparecer múltiples y su localización principal son el área genital y perianal, donde adoptan una imagen en espejo⁴.

• Infecciones fúngicas:
• Micosis cutáneas: Infecciones fúngicas que afectan a capas superficiales de la piel y anejos.

 

Son frecuentes en edad pediátrica por factores que aumentan su prevalencia como el uso del pañal en los primeros años de vida o el fácil contagio de las dermatofitosis en edad escolar.

La humedad, el empleo de ropa oclusiva o una deficiente higiene corporal contribuyen a su aparición, además de un ambiente epidemiológico favorable para el contagio como ocurre en colegios o el contacto con animales domésticos.

En la infancia, las micosis cutáneas más comunes son la candidiasis y la tiña capitis.

• Candidiasis: Producida por el sobrecrecimiento de la C.albicans en un ambiente favorable caracterizado por el calor y la humedad de la zona del pañal, alteración de la flora vaginal por la toma de antibióticos, entre otras.
• Tiña: Existen varios tipos, siendo la tiña capitis es la más frecuente en la infancia. Produce una o varias placas de alopecia³.

 

CONCLUSIONES

• La piel infantil requiere cuidados específicos debido a su vulnerabilidad ante agentes infecciosos comunes en entornos escolares.
• Las infecciones cutáneas más frecuentes en la infancia pueden prevenirse con medidas de higiene sencillas y educación adecuada.
• La enfermería escolar es un pilar esencial en la promoción de hábitos saludables y en la prevención de brotes infecciosos dermatológicos.
• La Educación para la Salud (EPS) mejora el conocimiento y la responsabilidad de los niños y sus familias sobre el cuidado de la piel.
• La implementación de estrategias de EPS en centros escolares puede reducir significativamente la incidencia y transmisión de infecciones cutáneas.

 

BIBLIOGRAFÍA

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10. Gonzales Paredes L, Sánchez Ramos M, Díaz Díaz L. Enfermería escolar, pilar fundamental en la educación para la salud. IIRCE Rev Investig Investig Educ. 2020,6(1):1–10. Disponible en: https://revistas.unjbg.edu.pe/index.php/iirce/article/view/2088/2302