Enfermería

Proceso de atención de enfermería del trastorno de conducta alimentaria en la adolescencia

22 agosto 2025

AUTORES

María Adiego Almudevar. Enfermera, Aragón, España.
Ana San Román Sanmartin. Enfermera, Aragón, España.
Pilar Burillo Borreguero. Enfermera, Aragón, España.
Ainhoa Román Latorre. Enfermera, Aragón, España.
Daniel Villalba Pamplona. Enfermero, Aragón, España.
Elena Clemente Navarro. Enfermera, Aragón, España.

RESUMEN

Paciente de 16 años, vive con sus padres y su hermano. Ha sido ingresada varias veces por trastorno de conducta alimentaria (TCA). Es traída nuevamente a urgencias tras un desmayo. Presenta bajo estado de ánimo, aislamiento, rechazo a comer y beber, e infección bucodental.

Este caso muestra la complejidad de los TCA en adolescentes, donde la atención debe ser integral: física, emocional, educativa y familiar. Requiere estrategias centradas en el paciente y el entorno para lograr una recuperación sostenida.

PALABRAS CLAVE

Trastorno de conducta alimentaria, adolescencia.

ABSTRACT

A 16-year-old patient lives with her parents and brother. She has been hospitalized several times for an eating disorder (ED). She is brought back to the emergency room after fainting. She presents with low mood, isolation, refusal to eat and drink, and an oral infection.

This case demonstrates the complexity of EDs in adolescents, where care must be comprehensive: physical, emotional, educational, and family-related. It requires patient- and community-centered strategies to achieve sustained recovery.

KEY WORDS

Eating disorder, adolescence.

INTRODUCCION

La adolescencia es una etapa de profundos cambios físicos, emocionales y sociales, donde la construcción de la identidad personal y la percepción del cuerpo juegan un papel fundamental. En este contexto, los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) se han convertido en un problema de salud cada vez más frecuente y preocupante. Estas alteraciones, que incluyen principalmente la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón, afectan de forma significativa el bienestar físico y psicológico del adolescente, pudiendo derivar en consecuencias graves si no se detectan y tratan a tiempo^3,4,5.

La presión social, los ideales estéticos irreales promovidos por los medios de comunicación y redes sociales, así como factores familiares, genéticos y emocionales, pueden contribuir al desarrollo de estos trastornos^6,7. Reconocer los signos de alarma y actuar con un enfoque multidisciplinar es clave para una intervención eficaz^4,8. Comprender los TCA en esta etapa crítica del desarrollo no solo permite ofrecer un tratamiento adecuado, sino también trabajar en la prevención y promoción de una imagen corporal saludable⁹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Adolescente de 16 años que reside junto a sus padres y su hermano. Ha sido ingresada en varias ocasiones debido a un trastorno de la conducta alimentaria (TCA), y actualmente vuelve a ser hospitalizada por segunda vez en la unidad de psiquiatría del Hospital Clínico Lozano Blesa.

El ingreso se produce tras un episodio preocupante: sus padres la encontraron desmayada en el baño de su domicilio y la llevaron de inmediato a urgencias. Su madre señala que en los últimos días Lucía ha estado especialmente retraída y ha dejado de participar en las cenas familiares, lo cual representaba una rutina habitual en su hogar.

La familia se siente desbordada y manifiesta no sentirse preparada para afrontar la situación, ni saber cómo actuar ante el comportamiento de Lucía. El objetivo principal de este nuevo ingreso es ayudar a la paciente a tomar conciencia sobre la importancia de mantener una adecuada ingesta alimentaria e hídrica, así como de los riesgos que implica continuar con estas conductas autodestructivas. Paralelamente, se trabajará con sus padres para brindarles herramientas que les permitan comprender el trastorno y apoyar a su hija de manera efectiva en el entorno familiar.

Información obtenida de la paciente:

Edad: 16 años.
Sexo: Femenino.
Estado civil: Hija.

Antecedentes médicos:

Familiares: Hipertensión arterial.
Médicos: TCA, Trastorno bipolar.
Medicación: – Sertalina 100 mg, Olanzapina 15 mg, Clonazepam 0,5 mg y mirtazapina 30 mg

Hospitalizaciones previas:

TCA en Infantil del Miguel Servet en 2020.
TCA en el Provincial en 2021.
TCA en psiquiatría del Clínico en 2023.

VALORACION CLINICA:

Exploración física:

– Inspección: La paciente entra sola, consciente y orientada. Clara afectación de su estado general. Observamos un abdomen distendido.

– Auscultación: Normal.

– Percusión: Se percibe matidez a la percusión.

– Palpación: Abdomen globuloso, la paciente refiere dolor de forma generalizada. 4

Constantes vitales:

Afebril 36,2ºC.

Frecuencia cardiaca: 78 ppm.

Presión arterial: 160/90 mmHg.

Frecuencia respiratoria 14 rpm.

Glucemia:

Durante la entrevista se han recabado datos adicionales de relevancia clínica:

No presenta alergias conocidas, ni a medicamentos ni a alimentos.
Manifiesta sentirse algo más decaída en los últimos días, aunque insiste reiteradamente en que se encuentra bien y expresa su deseo de regresar a casa.
Su madre informa que no mantiene una adecuada higiene bucodental; evita cepillarse los dientes y se niega a acudir al dentista, lo que ha derivado en una inflamación visible en el rostro.
Además, pasa largos periodos encerrada en el baño y ha dejado de participar en las comidas familiares, aislándose progresivamente del entorno doméstico.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente – No alterada.

Presenta una saturación de oxígeno del 99%, respira de forma adecuada y sin signos de dificultad. Su frecuencia respiratoria es normal y la coloración de su piel es apropiada.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente – Alterada.

Requiere supervisión durante la ingesta de alimentos y líquidos. Refiere que el agua le produce hinchazón y le hace engordar, lo que condiciona su negativa a beber. Su índice de masa corporal (IMC) refleja un estado de delgadez severa.

Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales – Alterada.

Manifiesta padecer estreñimiento y no presenta una frecuencia normal en las deposiciones. No obstante, el aspecto de sus heces y orina es adecuado.

Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada – No alterada.

Se moviliza con normalidad y es capaz de cambiar de posición sin dificultad.

Necesidad 5: Dormir y descansar – No alterada.

Duerme entre 8 y 9 horas diarias, sin reportar dificultades significativas para conciliar el sueño.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse – Alterada.

Aunque no requiere ayuda para vestirse o desvestirse, esta necesidad se considera alterada debido a su percepción distorsionada de su imagen corporal, lo que condiciona la elección de ropa y su actitud hacia el propio cuerpo.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal – No alterada.

A su llegada a urgencias, presentaba una temperatura corporal de 36ºC. Percibe adecuadamente los cambios térmicos y se abriga cuando lo necesita.

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal e integridad de la piel – Alterada.

Aunque mantiene una apariencia general limpia, presenta una deficiente higiene bucodental. Se niega a lavarse los dientes y evita acudir al dentista, lo que ha provocado una infección dental que requiere atención y mayor implicación por su parte.

Necesidad 9: Evitar peligros y mantener la seguridad – Alterada.

No tiene alergias conocidas, pero presenta conductas autolesivas visibles en piernas y manos, lo que evidencia un riesgo importante para su integridad física.

Necesidad 10: Comunicarse – Alterada.

Tiene dificultades para expresar sus emociones y problemas a su familia. Además, su vida social con compañeros es limitada, lo que refleja un aislamiento progresivo.

Necesidad 11: Vivir según valores y creencias – No alterada.

No refiere creencias o valores que interfieran en su estado de salud actual.

Necesidad 12: Trabajar y sentirse realizado – No alterada.

Continúa asistiendo al colegio y muestra interés por sus estudios, manteniéndose funcional en el ámbito académico.

Necesidad 13: Participar en actividades recreativas – No alterada.

Disfruta de asistir a clases de piano en su tiempo libre. Durante los ingresos hospitalarios, suele implicarse en las actividades recreativas propuestas.

Necesidad 14: Aprender – Alterada.

No presenta dificultades cognitivas para el aprendizaje. Sin embargo, niega su diagnóstico de trastorno de la conducta alimentaria (TCA) y expresa que no necesita alimentos ni agua para vivir, lo cual refleja una negación activa de su enfermedad.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLANIFICACION^1,2

NANDA: [00118] Trastorno de la imagen corporal.

NOC: [2013] Equilibrio en el estilo de vida.

Definición: Acciones personales para llevar una vida equilibrada y coherente con los propios valores.
Indicador NOC: [201307] Evalúa las áreas de desequilibrio percibido.
Puntuación Inicial: 1
Puntuación Diana: 5
Tiempo estimado: 3 semanas.

NIC: [1100] Manejo de la nutrición.

Definición: Fomentar una ingesta equilibrada de nutrientes.
Objetivo específico: Lograr que aumente su IMC y entienda la importancia de una alimentación adecuada.
Explicación.

Se busca que reconozca qué momentos de su rutina alimentaria están desequilibrados (por ejemplo, cuando evita las comidas) y que comprenda cómo estas decisiones afectan negativamente a su salud. A través del acompañamiento y educación, se pretende que adquiera hábitos de alimentación más saludables y los mantenga en el tiempo.

NANDA: (00074) Afrontamiento familiar comprometido.

NOC: [2205] Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos.

Definición: Actividades del cuidador para proveer cuidados personales y sanitarios adecuados.
Indicador NOC: [220510] Se anticipa a las necesidades del receptor de cuidados.
Puntuación Inicial: 1
Puntuación Diana: 5
Tiempo estimado: 3 semanas.

NIC: [1100] Manejo de la nutrición.

Objetivo específico: Implicar a la familia en la supervisión de la alimentación de Lucía y fomentar su participación activa.
Explicación.

Fomentar que los padres de la paciente se involucren activamente en el plan de alimentación en casa. Esto implica enseñarles a detectar señales de alerta, a anticiparse a conductas de restricción alimentaria, y a apoyar emocionalmente a su hija desde un enfoque comprensivo y colaborativo.

NANDA: (00052) Deterioro de la interacción social.

NOC: [1205] Autoestima

Definición: Juicio personal sobre la propia capacidad.
Indicador NOC: [120511] Nivel de confianza.
Puntuación Inicial: 1
Puntuación Diana: 5
Tiempo estimado: 3 semanas

NIC: [5400] Mejora de la autoconfianza

Objetivo específico: Fortalecer la seguridad de la paciente en sí misma, reforzando su autoestima y autovaloración.
Explicación del objetivo:

Se busca que empiece a reconocer sus cualidades y logros, fortaleciendo su autoestima y percepción personal. Mediante el acompañamiento terapéutico, se reforzarán sus capacidades y se le animará a expresar sus emociones y necesidades con más seguridad.

NANDA: (00126) Conocimientos deficientes.

NOC: [1853] Conocimiento: manejo del trastorno de la alimentación.

Definición: Nivel de comprensión sobre su trastorno, tratamiento y prevención.
Indicador NOC: [185301] Peso diana saludable.
Puntuación Inicial: 1
Puntuación Diana: 5
Tiempo estimado: 3 semanas.

NIC: [1260] Manejo del peso.

Objetivo específico: Enseñar los cambios necesarios en el estilo de vida para mantener un peso saludable y prevenir complicaciones.
Explicación.
Educar sobre la importancia de alcanzar y mantener un peso saludable, así como los riesgos asociados a su bajo IMC. También se le orientará sobre cambios en el estilo de vida necesarios para una recuperación sostenida y la prevención de recaídas.

NANDA: (00004) Riesgo de infección.

NOC: [1100] Salud oral.

Definición: Estado de salud bucodental (boca, dientes, encías, lengua).
Indicador NOC: [110001] Limpieza de la boca.
Puntuación Inicial: 1
Puntuación Diana: 5
Tiempo estimado: 2 semanas.

NIC: [6540] Control de infecciones.

Objetivo específico: Mejorar la higiene bucal y controlar la infección activa mediante educación y antibioterapia.
Explicación.

Mejorar los hábitos de higiene oral mediante educación, control y seguimiento. Se busca reducir la inflamación e infección activa en su boca gracias a la antibioterapia y reforzar la importancia de mantener una limpieza bucodental regular como parte del autocuidado.

CONCLUSIONES

Tras tres semanas de intervención y seguimiento, se han obtenido los siguientes resultados en relación con los indicadores NOC aplicados:

Equilibrio en el estilo de vida: Ha mostrado una buena capacidad para identificar las áreas de desequilibrio en su rutina diaria, lo que refleja una mayor toma de conciencia sobre su situación y un primer paso hacia la autorregulación.
➤ Evolución positiva.
Implicación del cuidador principal: Se ha observado una participación activa por parte de los padres, quienes han comenzado a anticiparse a las necesidades de su hija. Esto supone un avance importante en el entorno terapéutico familiar.
➤ Evolución positiva.
Autoestima y nivel de confianza: Aunque ha comenzado a reconocer aspectos positivos de sí misma, persisten ciertas conductas inadecuadas asociadas a su trastorno, lo que indica la necesidad de continuar trabajando este aspecto.
➤ Evolución moderada, aún negativa.
Conocimiento sobre el manejo del TCA: Se aprecia una progresiva ganancia de peso, sin alcanzar todavía el peso diana. Esto muestra un avance clínico, aunque todavía insuficiente para considerar el objetivo cumplido.
➤ Evolución moderada, aún negativa.
Salud oral: Ha mejorado notablemente su higiene bucodental. Gracias al tratamiento antibiótico, la infección se ha resuelto, y mantiene buenos hábitos de cuidado oral.
➤ Evolución positiva.

Para favorecer una recuperación integral y sostenible en el tiempo, se proponen las siguientes recomendaciones que deben ser tenidas en cuenta tanto por el equipo interdisciplinar como por la familia de la paciente:

Seguimiento multidisciplinar continuo: Mantener un plan coordinado entre profesionales de salud mental, nutrición y medicina general, para garantizar un abordaje integral del TCA.
Refuerzo del trabajo psicológico: Reforzar el trabajo terapéutico centrado en la autoestima, percepción corporal y habilidades de afrontamiento emocional, con especial atención a la negación del trastorno.
Acompañamiento familiar: Continuar con la formación y apoyo a los padres, promoviendo su implicación en el tratamiento y ofreciendo herramientas para afrontar situaciones críticas en casa.
Educación en hábitos saludables: Consolidar los logros en higiene bucodental y estilo de vida saludable, con sesiones educativas regulares y actividades que refuercen estos comportamientos.
Supervisión nutricional individualizada: Ajustar el plan alimenticio y el acompañamiento durante las comidas, con refuerzo positivo y vigilancia del cumplimiento de los objetivos semanales.
Fomento de actividades significativas: Seguir potenciando la participación de la paciente en actividades recreativas como la música, ya que contribuyen positivamente a su bienestar emocional.

BIBLIOGRAFÍA

Klein DA, Sylvester JE, Schvey NA. Eating Disorders in Primary Care: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2021 Jan 1;103(1):22-32. Erratum in: Am Fam Physician. 2021 Mar 1;103(5):263. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33382560/
Harrington BC, Jimerson M, Haxton C, Jimerson DC. Initial evaluation, diagnosis, and treatment of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Am Fam Physician. 2015 Jan 1;91(1):46-52. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25591200/
Proulx-Cabana S, Metras ME, Taddeo D, Jamoulle O, Frappier JY, Stheneur C. To Improve the Initial Inpatient Management of Adolescents Admitted with Severe Anorexia Nervosa: A Narrative Review and a Convenient Protocol. Nutrients. 2022 Jan 5;14(1):229. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35011105/
Himmerich H, Keeler JL, Tchanturia K, Treasure J. Treatment escalation for people with anorexia nervosa: setting, therapies and nutritional interventions. Curr Opin Psychiatry. 2024 Nov 1;37(6):404-416. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39239867/
Attia E, Walsh BT. Eating Disorders: A Review. JAMA. 2025 Apr 8;333(14):1242-1252. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40048192/
Campbell K, Peebles R. Eating disorders in children and adolescents: state of the art review. Pediatrics. 2014 Sep;134(3):582-92. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25157017/
Hackert AN, Kniskern MA, Beasley TM. Academy of Nutrition and Dietetics: Revised 2020 Standards of Practice and Standards of Professional Performance for Registered Dietitian Nutritionists (Competent, Proficient, and Expert) in Eating Disorders. J Acad Nutr Diet. 2020 Nov;120(11):1902-1919.e54. disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33099403/