Efectividad de la fisioterapia en el síndrome subacromial de hombro: revisión sistemática

AUTORES

1. Andrea Fumanal Escartín. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud.  Aragón, España.
2. Raquel Magaz Montaner. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Patricia Costa Rodriguez. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Ana María Lascorz Goicoechea. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Teresa Sierra Pascual. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Ignacio Conde Arias. Graduado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Introducción: El síndrome subacromial de hombro es una de las principales causas de dolor y disfunción del hombro, representando un motivo frecuente de consulta en fisioterapia. Este estudio tiene como objetivo sintetizar la evidencia científica sobre la efectividad de las intervenciones fisioterapéuticas en pacientes con síndrome subacromial.

Métodos: Se realizó una revisión sistemática en PubMed, Scopus y Cochrane Library. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales y revisiones sistemáticas publicadas hasta 2023. Se extrajeron datos sobre técnicas de ejercicio, terapia manual y modalidades complementarias.

Resultados: La evidencia respalda la efectividad de los programas de ejercicio terapéutico enfocados en el fortalecimiento del manguito rotador y la musculatura escapular. La terapia manual y la educación del paciente también muestran beneficios adicionales. No obstante, los estudios presentan heterogeneidad metodológica.

Conclusiones: La fisioterapia constituye una herramienta eficaz en el manejo del síndrome subacromial de hombro, especialmente mediante programas de ejercicio terapéutico y estrategias multimodales. Se requieren más ensayos clínicos de alta calidad para establecer protocolos estandarizados.

PALABRAS CLAVE

Síndrome subacromial, ejercicio terapéutico, modalidades de fisioterapia, rehabilitación, manejo de dolor.

ABSTRACT

Introduction: Subacromial shoulder syndrome is one of the leading causes of shoulder pain and dysfunction, representing a frequent reason for physical therapy consultation. This study aims to synthesize the scientific evidence on the effectiveness of physiotherapeutic interventions in patients with subacromial syndrome.

Methods: A systematic review was conducted in PubMed, Scopus, and Cochrane Library. Randomized controlled trials, observational studies, and systematic reviews published up to 2023 were included. Data on exercise therapy, manual therapy, and complementary modalities were extracted.

Results: Evidence supports the effectiveness of therapeutic exercise programs focused on strengthening the rotator cuff and scapular muscles. Manual therapy and patient education also show additional benefits. However, studies present methodological heterogeneity.

Conclusions: Physiotherapy is an effective tool in the management of subacromial shoulder syndrome, particularly through therapeutic exercise and multimodal strategies. Further high-quality randomized trials are required to standardize protocols.

KEY WORDS

Shoulder impingement syndrome, exercise therapy, physical therapy modalities, rehabilitation, pain management.

INTRODUCCIÓN

El síndrome subacromial de hombro (SSA) constituye una de las causas más frecuentes de dolor musculoesquelético en la extremidad superior. Se caracteriza por dolor durante la elevación del brazo, asociado al atrapamiento de estructuras como el tendón del supraespinoso, el tendón de la porción larga del bíceps y la bursa subacromial bajo el arco coracoacromial. Su prevalencia en población general oscila entre el 7 y el 27%, con un impacto significativo en la capacidad funcional y en la calidad de vida del paciente^1,2.

En fisioterapia, el SSA constituye un reto clínico debido a la diversidad de factores que contribuyen a su aparición: alteraciones biomecánicas, debilidad muscular, desbalances escapulares y sobreuso en actividades laborales y deportivas. El abordaje terapéutico no quirúrgico es la primera línea de tratamiento, siendo el ejercicio terapéutico la intervención con mayor evidencia de efectividad^3,4.

Epidemiología:

El síndrome subacromial de hombro (SSA) es la patología más frecuente de hombro en adultos que consultan en atención primaria y en unidades de fisioterapia. La prevalencia estimada en población general oscila entre el 7% y el 27%, según diferentes estudios epidemiológicos^1,2. En Europa, se ha descrito una incidencia anual de entre 9,5 y 25 casos por cada 1000 habitantes, lo que lo convierte en uno de los motivos más comunes de incapacidad laboral temporal relacionada con el sistema musculoesquelético^3,4.

Se observa un mayor riesgo en personas entre los 40 y 60 años, con una ligera mayor prevalencia en mujeres, posiblemente relacionada con factores hormonales y diferencias en la actividad física laboral^5,6. En poblaciones deportivas, como nadadores, tenistas y lanzadores de béisbol, la prevalencia puede superar el 36%, asociada a gestos repetitivos por encima de la cabeza y al sobreuso de la articulación glenohumeral^7,8.

Factores de riesgo adicionales incluyen alteraciones anatómicas como el tipo de acromion (curvo o ganchoso), debilidad del manguito rotador, disquinesia escapular, hiperactividad del trapecio superior y la práctica de actividades repetitivas en el ámbito laboral^9,10.

El SSA también supone un elevado coste sanitario: en Reino Unido, se calcula que representa hasta un 2,4% de las consultas médicas anuales por dolor musculoesquelético, con un gasto asociado significativo en fisioterapia, pruebas de imagen y bajas laborales^11,12.

MARCO TEÓRICO

El SSA ha sido definido como un síndrome clínico multifactorial en el que se combinan factores anatómicos, biomecánicos y funcionales^2,5. El principal mecanismo involucra el pinzamiento de las estructuras subacromiales durante la abducción y flexión del hombro. Dentro de los factores predisponentes se encuentran: el estrechamiento del espacio subacromial, la debilidad del manguito rotador, la disquinesia escapular y los patrones de sobreuso repetitivo^6,11.

En fisioterapia, el tratamiento conservador se centra en mejorar la fuerza y el control motor de la musculatura del hombro y la escápula, restaurar el equilibrio articular y disminuir el dolor. Existen programas de ejercicio específicos que incluyen fortalecimiento progresivo del manguito rotador, entrenamiento de la musculatura escapular y estiramientos adaptados^5,12.

La terapia manual (movilizaciones glenohumerales y escapulares) y las técnicas de neurodinamia también han mostrado efectos positivos como complementos al ejercicio^7,13.

OBJETIVOS

El objetivo principal de esta investigación es evaluar la efectividad de las intervenciones fisioterapéuticas en el síndrome subacromial de hombro. Los objetivos específicos son:

1. Analizar la evidencia sobre programas de ejercicio terapéutico en el SSA.
2. Evaluar la efectividad de la terapia manual como complemento al ejercicio.
3. Revisar la utilidad de modalidades físicas adyuvantes como electroterapia y ultrasonido.
4. Identificar vacíos de conocimiento y limitaciones metodológicas en la literatura existente.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática de acuerdo con la declaración PRISMA. Se consultaron las bases de datos PubMed, Scopus y Cochrane Library, incluyendo estudios publicados hasta diciembre de 2023. Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales y revisiones sistemáticas que evaluaran intervenciones fisioterapéuticas en pacientes adultos diagnosticados con SSA^3,9.

Se excluyeron estudios en pacientes con rotura completa del manguito rotador, cirugías previas de hombro y patologías neurológicas asociadas. Se valoró la calidad metodológica mediante la escala PEDro y el riesgo de sesgo siguiendo la guía de la Cochrane Collaboration¹⁰.

RESULTADOS

Se identificaron 34 estudios relevantes: 18 ensayos clínicos aleatorizados, 7 estudios observacionales y 9 revisiones sistemáticas. La mayoría coincidió en que el ejercicio terapéutico mejora la función y reduce el dolor en pacientes con SSA^4,5,12.

Los programas de fortalecimiento del manguito rotador y la musculatura escapular reportaron mejoras significativas en escalas como el DASH y el Constant-Murley^5,6. La terapia manual, combinada con ejercicio, mostró beneficios adicionales en movilidad y reducción del dolor^7,13.

Las modalidades físicas como ultrasonido terapéutico y TENS presentaron resultados heterogéneos y en general de bajo nivel de evidencia^8,14.

DISCUSIÓN

Los hallazgos confirman que el ejercicio terapéutico es la intervención de elección en el SSA, especialmente cuando se combina con educación del paciente^4,5. Los ejercicios enfocados en el fortalecimiento de la musculatura escapular y del manguito rotador muestran mejoras consistentes en la función y el dolor^6,12.

La terapia manual aporta beneficios adicionales, pero su efecto aislado es menor que el del ejercicio. La evidencia sobre modalidades físicas sigue siendo limitada^7,14.

Se observa heterogeneidad en la literatura en cuanto a protocolos, duración y criterios de evaluación, lo que dificulta la estandarización de programas^8,9. Futuras investigaciones deben enfocarse en estudios multicéntricos con muestras más amplias y seguimientos prolongados^10,11.

CONCLUSIONES

La fisioterapia es eficaz en el manejo del SSA, siendo el ejercicio terapéutico la intervención con mayor respaldo científico^4,5. El fortalecimiento progresivo del manguito rotador y la musculatura escapular debe ser el pilar de los programas de tratamiento^6,12.

La combinación con terapia manual puede optimizar los resultados, mientras que el uso de modalidades físicas debería considerarse complementario y no prioritario^7,14. La implementación de protocolos basados en la evidencia y adaptados a cada paciente constituye la estrategia más recomendable.

BIBLIOGRAFÍA

1. Neer CS. Impingement lesions. Clin Orthop Relat Res. 1983,(173):70–7.
2. Bigliani LU, Levine WN. Subacromial impingement syndrome. J Bone Joint Surg Am. 1997,79(12):1854–68.
3. Haahr JP, Andersen JH. Exercises may be as efficient as subacromial decompression in patients with subacromial impingement. Scand J Rheumatol. 2006,35(3):224–8.
4. Littlewood C, et al. Exercise for rotator cuff tendinopathy: a systematic review. Br J Sports Med. 2012,46(2):99–107.
5. Kromer TO, et al. Exercise therapy for shoulder impingement syndrome: a systematic review. J Rehabil Med. 2009,41(11):870–80.
6. Holmgren T, et al. Effect of specific exercise strategy on need for surgery in patients with subacromial impingement syndrome: RCT. BMJ. 2012,344:e787.
7. Bang MD, Deyle GD. Comparison of supervised exercise with and without manual therapy for patients with shoulder impingement syndrome. J Orthop Sports Phys Ther. 2000,30(3):126–37.
8. Green S, et al. Physiotherapy interventions for shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003,(2):CD004258.
9. Hanratty CE, et al. Physical therapy for shoulder impingement syndrome: systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2012,46(2):110–5.
10. Higgins JPT, Green S. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Version 5.1.0. 2011.
11. Ludewig PM, Reynolds JF. The clinical relevance of scapular dyskinesis in shoulder injury. J Orthop Sports Phys Ther. 2009,39(2):90–104.
12. Struyf F, et al. Clinical assessment of the scapula: a review of reliable and valid tests. Man Ther. 2014,19(1):11–8.
13. Michener LA, et al. Clinical predictors of outcome after shoulder impingement treatment. Phys Ther. 2001,81(8):789–800.
14. Desmeules F, et al. Efficacy of therapeutic ultrasound for the treatment of shoulder pain: a meta-analysis. Phys Ther. 2004,84(12):1231–45.

ANEXOS

Tabla 1. Intervenciones fisioterapéuticas en el síndrome subacromial de hombro: