Efectividad de las intervenciones del sistema de salud para promover el abandono del tabaquismo: una revisión sistemática

AUTORES

1. María Andreu Martí. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
2. Laura Revuelto Mendoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
3. María Victoria Tolosa Pinilla. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
4. Julia Hernández Modrego. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
5. Verónica Muñoz Fernández. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.
6. Aroa Hijós Puig. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud, Aragón. España.

RESUMEN

El tabaquismo constituye uno de los principales factores de riesgo modificables asociados a la aparición de enfermedades crónicas y mortalidad prematura a nivel mundial. El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la efectividad de las intervenciones desarrolladas desde el sistema sanitario para favorecer el abandono del consumo de tabaco. Se realizó una búsqueda bibliográfica durante el año 2018 en las bases de datos PubMed, Scielo, RNAO y CINAHL, incluyendo estudios publicados en español e inglés. Se identificaron un total de 2466 artículos, de los cuales 18 fueron seleccionados tras la revisión del título, resumen y, cuando fue necesario, del texto completo.

Los resultados mostraron que las intervenciones más eficaces fueron aquellas basadas en un abordaje combinado, integrando tratamientos farmacológicos con estrategias psicológicas, educación sanitaria y seguimiento profesional. Entre las intervenciones farmacológicas destacó la terapia sustitutiva con nicotina, así como la utilización de vareniclina, mientras que las intervenciones conductuales y el apoyo proporcionado por los profesionales sanitarios demostraron un papel relevante en el mantenimiento de la abstinencia. Las nuevas tecnologías, como las aplicaciones móviles y programas digitales, presentan resultados prometedores, aunque todavía requieren mayor evidencia científica. Por otro lado, algunas estrategias alternativas pueden actuar como complemento, pero no presentan suficiente evidencia para sustituir a los tratamientos establecidos.

En conclusión, las intervenciones multidimensionales adaptadas a las características individuales de cada persona fumadora son las que presentan mayor eficacia para lograr y mantener la abstinencia tabáquica. El papel del sistema sanitario y de los profesionales de la salud resulta fundamental para detectar el consumo, proporcionar apoyo y favorecer el abandono del tabaquismo.

PALABRAS CLAVE

Tabaquismo, cesación tabáquica, intervenciones sanitarias, terapia sustitutiva con nicotina, abandono del tabaco.

ABSTRACT

Smoking is one of the main modifiable risk factors associated with the development of chronic diseases and premature mortality worldwide. The aim of this systematic review was to evaluate the effectiveness of interventions developed within healthcare systems to promote smoking cessation. A literature search was conducted in 2018 using the PubMed, Scielo, RNAO, and CINAHL databases, including studies published in Spanish and English. A total of 2466 articles were identified, of which 18 were selected after reviewing titles, abstracts and, when necessary, the full text.

The results showed that the most effective interventions were those based on a combined approach, integrating pharmacological treatments with psychological strategies, health education and professional follow-up. Among pharmacological interventions, nicotine replacement therapy and the use of varenicline showed relevant results, while behavioural interventions and support provided by healthcare professionals played an important role in maintaining abstinence. New technologies, such as mobile applications and digital programmes, show promising results, although further scientific evidence is still required. On the other hand, some alternative strategies may act as complementary approaches but do not currently provide sufficient evidence to replace established treatments.

In conclusion, multidimensional interventions adapted to the individual characteristics of each smoker are the most effective strategies for achieving and maintaining smoking abstinence. The role of healthcare systems and health professionals is essential for identifying tobacco use, providing support and promoting smoking cessation.

KEY WORDS

Smoking, smoking cessation, healthcare interventions, nicotine replacement therapy, tobacco quitting.

INTRODUCCIÓN

El tabaquismo constituye uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial debido a su elevada relación con la aparición de enfermedades crónicas y mortalidad prematura. El consumo de tabaco es un factor de riesgo modificable asociado al desarrollo de patologías como el cáncer de pulmón, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias crónicas. Por ello, promover el abandono del hábito tabáquico representa una estrategia fundamental para mejorar el estado de salud individual y reducir la carga sanitaria asociada a este consumo.

Actualmente, el tabaco continúa siendo uno de los factores de riesgo más importantes a nivel global, provocando más de 7 millones de muertes anuales, de las cuales aproximadamente 890.000 corresponden a personas no fumadoras expuestas al humo ambiental del tabaco¹. Estos datos reflejan la necesidad de implementar medidas eficaces destinadas tanto a la prevención del inicio del consumo como al abandono del tabaquismo en la población fumadora.

A nivel internacional se han desarrollado diferentes estrategias para reducir el impacto del tabaquismo. Entre ellas destacan las políticas de control del tabaco, como la prohibición de la publicidad, promoción y patrocinio, las restricciones del consumo en espacios públicos y el incremento de los impuestos sobre los productos derivados del tabaco. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la aplicación de estas medidas puede producir una reducción significativa del consumo; por ejemplo, una disminución estimada del 7-12% mediante la prohibición integral de la publicidad y una reducción aproximada del 4% ante un incremento del 10% en los impuestos del tabaco.

En 2008, la OMS estableció el plan de medidas MPOWER, una estrategia internacional destinada a controlar la epidemia del tabaquismo mediante la aplicación de intervenciones basadas en la evidencia. Este programa incluye cinco líneas principales de actuación: vigilar el consumo de tabaco y las políticas de prevención; proteger a la población frente a la exposición al humo del tabaco; ofrecer ayuda para abandonar el consumo; advertir sobre los riesgos asociados al tabaquismo; hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio; y aumentar los impuestos sobre los productos del tabaco².

Dentro de estas estrategias, las intervenciones desarrolladas desde los sistemas sanitarios tienen un papel fundamental, ya que permiten proporcionar apoyo profesional, educación sanitaria y tratamientos específicos dirigidos a facilitar el abandono del tabaquismo. Estas actuaciones incluyen programas de prevención, asesoramiento sanitario, intervenciones conductuales y tratamientos farmacológicos destinados a incrementar las tasas de abstinencia.

La evidencia científica muestra que existen múltiples intervenciones eficaces para favorecer el abandono del tabaco en diferentes grupos de población. Entre ellas se encuentran las intervenciones farmacológicas, como la terapia sustitutiva con nicotina y otros tratamientos dirigidos a reducir la dependencia nicotínica; las intervenciones psicológicas, basadas en técnicas conductuales, terapia individual o grupal y estrategias de modificación de hábitos; y las intervenciones apoyadas en nuevas tecnologías, como aplicaciones móviles o programas digitales de seguimiento. Además, algunas estrategias combinan diferentes modalidades de intervención con el objetivo de aumentar su efectividad.

Esta revisión sistemática se centra en analizar la efectividad de las intervenciones realizadas desde el sistema sanitario para promover el abandono del tabaquismo, evaluando las diferentes estrategias empleadas y su impacto en la consecución de la abstinencia tabáquica.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Evaluar la efectividad de las intervenciones desarrolladas desde el sistema sanitario para favorecer el abandono del consumo de tabaco mediante la revisión y análisis de la evidencia científica disponible.

Objetivos específicos:

• Identificar las principales intervenciones sanitarias empleadas para la cesación tabáquica descritas en la literatura científica.
• Analizar la efectividad de las intervenciones farmacológicas, psicológicas y otras estrategias de apoyo destinadas al abandono del consumo de tabaco.
• Comparar los resultados obtenidos mediante las diferentes intervenciones con el propósito de determinar cuáles presentan una mayor eficacia para favorecer y mantener la abstinencia tabáquica.

METODOLOGÍA

Para la realización de esta revisión sistemática se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica durante el año 2018 en diferentes bases de datos científicas del ámbito de las ciencias de la salud, con el objetivo de identificar la evidencia disponible sobre la efectividad de las intervenciones desarrolladas desde el sistema sanitario para favorecer el abandono del consumo de tabaco.

Las bases de datos consultadas fueron PubMed, Scielo, RNAO y CINAHL. Las estrategias de búsqueda fueron adaptadas a las características específicas de cada base de datos. En PubMed se emplearon términos controlados del tesauro MeSH (Medical Subject Headings), incluyendo: “Preventive Health Services/therapy”, “Tertiary Prevention”, “Smoking Cessation”, “Therapeutics” y “Tobacco Use Cessation Products”.

Para la elaboración de las estrategias de búsqueda se utilizaron los operadores booleanos “AND” y “OR”, con el objetivo de combinar los términos seleccionados y obtener resultados relacionados con el tema de estudio. Asimismo, se aplicaron filtros para limitar la búsqueda a estudios publicados en los últimos cinco años, con el propósito de incluir evidencia científica actualizada.

Los criterios de selección establecidos incluyeron estudios publicados en español o inglés relacionados con intervenciones dirigidas a la cesación tabáquica desde el ámbito sanitario. La búsqueda bibliográfica permitió identificar un total de 2466 artículos procedentes de las diferentes bases de datos consultadas. Posteriormente, se realizó un proceso de selección mediante la lectura del título y el resumen de los artículos identificados, realizando en aquellos casos necesarios una revisión del texto completo para valorar su adecuación al objetivo de la investigación.

Tras el proceso de cribado y selección, se incluyeron finalmente 18 artículos para el análisis de esta revisión sistemática.

RESULTADOS

Tras la revisión de los 18 artículos seleccionados, se identificaron diferentes estrategias destinadas a favorecer el abandono del consumo de tabaco. Las intervenciones analizadas se clasificaron en distintos grupos: intervenciones farmacológicas, intervenciones psicológicas y conductuales, intervenciones sanitarias y apoyo profesional y estrategias alternativas o basadas en nuevas tecnologías. Los estudios revisados muestran que la combinación de diferentes intervenciones, junto con políticas de salud pública orientadas al control del tabaquismo, puede aumentar la eficacia de los programas de cesación tabáquica³.

Intervenciones farmacológicas:

Las intervenciones farmacológicas tienen como finalidad reducir la dependencia de la nicotina y facilitar la abstinencia mediante el uso de tratamientos específicos. Entre las estrategias más estudiadas se encuentran la terapia sustitutiva con nicotina (TSN), la vareniclina y otros tratamientos en fase experimental.

La terapia de reemplazo de nicotina consiste en administrar dosis controladas de nicotina mediante diferentes formatos, como parches, chicles, aerosoles nasales, inhaladores o comprimidos, con el objetivo de disminuir los síntomas derivados del síndrome de abstinencia. Los estudios analizados muestran que esta intervención presenta tasas de cesación de entre el 50 y el 70%, aumentando su eficacia cuando se combina con intervenciones conductuales. Este tratamiento puede aplicarse como apoyo en personas fumadoras que no han conseguido abandonar el hábito mediante estrategias psicológicas aisladas⁴. Además, se ha observado una asociación positiva entre el uso de productos sustitutivos de nicotina, la intención de abandonar el tabaco y el mantenimiento de la abstinencia en fumadores⁵.

La vareniclina es otro tratamiento farmacológico utilizado en la deshabituación tabáquica. Su mecanismo de acción se basa en bloquear parcialmente los efectos placenteros de la nicotina sobre el sistema nervioso central. Los resultados analizados indican que aproximadamente un 30% de las personas tratadas con este fármaco consiguen abandonar el consumo de tabaco⁶. Aunque algunos estudios muestran una eficacia inferior respecto a la terapia sustitutiva con nicotina, la vareniclina se ha asociado con una mejor recuperación de determinados parámetros vasculares y moleculares tras el abandono del tabaco⁷. Asimismo, se ha descartado una relación significativa entre el uso de vareniclina y un aumento del riesgo de suicidio⁸.

Respecto al uso combinado de tratamientos farmacológicos, los estudios revisados indican que la combinación de dos medicamentos no proporciona una mejora significativa en las tasas de abandono. Sin embargo, la asociación de tratamientos farmacológicos con intervenciones no farmacológicas sí incrementa la probabilidad de conseguir la abstinencia mantenida⁹.

Otro tratamiento estudiado es el exenatide, un fármaco en fase experimental que podría reducir los síntomas de abstinencia y el deseo de consumir nicotina. Actualmente, los resultados disponibles no permiten confirmar su eficacia, aunque se plantea como una posible alternativa futura en el tratamiento del tabaquismo¹⁰.

Intervenciones psicológicas y conductuales:

Dentro de las intervenciones conductuales, algunos estudios han analizado el papel del ejercicio físico como estrategia de apoyo para la cesación tabáquica. Un estudio realizado en 236 mujeres fumadoras evaluó los cambios producidos durante las semanas previas al abandono del tabaco mediante un programa de ejercicio físico combinado con terapia sustitutiva de nicotina. Los resultados mostraron una reducción significativa del consumo diario de cigarrillos, los niveles de monóxido de carbono y determinados factores relacionados con la experiencia sensorial del consumo de tabaco durante el periodo previo al abandono. Estos hallazgos sugieren que la actividad física puede favorecer un estado más adecuado para iniciar un intento de cesación y podría constituir una herramienta complementaria dentro de los programas de abandono del tabaquismo¹¹.

Intervenciones sanitarias y apoyo profesional:

Además, uno de los estudios analizados evaluó la eficacia de diferentes estrategias educativas de autoayuda dirigidas a mujeres embarazadas fumadoras. El estudio incluyó 309 participantes distribuidas aleatoriamente en tres grupos: un grupo control que recibió información estándar, un grupo que utilizó el programa “Freedom from Smoking” de la American Lung Association y un tercer grupo que recibió una guía de autoayuda específica para mujeres embarazadas. Los resultados mostraron que la guía adaptada a las necesidades de las mujeres embarazadas obtuvo mejores resultados, alcanzando una tasa de abandono del 14%, frente al 6% del programa general y al 2% del grupo control. Estos resultados indican que las intervenciones educativas personalizadas pueden ser más eficaces que la información clínica convencional para favorecer la cesación tabáquica en poblaciones específicas¹².

Dentro de las intervenciones desarrolladas desde el sistema sanitario destaca el papel del personal de enfermería en el apoyo a las personas fumadoras que desean abandonar el hábito. Los estudios analizados muestran que la intervención enfermera, mediante la identificación del consumo de tabaco, la educación sanitaria y el asesoramiento individualizado, favorece la detección de pacientes fumadores y puede aumentar las posibilidades de abandono. Además, se observaron diferencias según factores como el sexo, origen étnico, tipo de atención recibida y características del entorno clínico¹³.

Otros estudios evaluaron los factores asociados al mantenimiento de la abstinencia en pacientes atendidos en unidades especializadas de deshabituación tabáquica. Los resultados indicaron que el 75% de los participantes mantuvieron la abstinencia, relacionándose este resultado con factores como el nivel de dependencia a la nicotina, la presencia de síntomas de abstinencia y el tiempo de seguimiento realizado¹⁴.

También se analizaron estrategias basadas en incentivos económicos para fomentar el abandono del tabaquismo. Aunque estas intervenciones aumentaron los intentos de dejar de fumar, no demostraron un incremento significativo de la abstinencia mantenida. Los estudios sugieren que serían necesarios incentivos de mayor magnitud y una mejor accesibilidad a los programas existentes de deshabituación tabáquica para obtener mejores resultados¹⁵.

Intervenciones basadas en nuevas tecnologías:

El desarrollo de nuevas tecnologías ha permitido la creación de aplicaciones y programas digitales orientados a la cesación tabáquica. Los estudios revisados indican que las intervenciones interactivas basadas en internet pueden ser más eficaces que los controles convencionales, aunque no se ha demostrado una superioridad clara frente a otros tratamientos disponibles¹⁶.

A pesar del aumento de aplicaciones móviles destinadas a ayudar a abandonar el tabaco, la evidencia científica disponible indica que existe una gran variabilidad en su calidad y eficacia. Muchas aplicaciones no incorporan recomendaciones clínicas actualizadas ni cuentan con estudios suficientes que avalen su efectividad. Por ello, se destaca la necesidad de desarrollar herramientas digitales basadas en la evidencia científica y con contenidos adaptados a las necesidades de los usuarios¹⁷.

Los estudios realizados en Portugal y Brasil también han evaluado el papel de las aplicaciones móviles como apoyo para dejar de fumar. Aunque representan una estrategia innovadora, se observó que muchas de ellas todavía presentan carencias respecto a la inclusión de pautas clínicas recomendadas. Los autores concluyen que estas herramientas podrían ser eficaces si se desarrollan siguiendo criterios científicos y protocolos de tratamiento establecidos¹⁸.

Intervenciones alternativas:

Entre las estrategias alternativas analizadas se encuentra el uso de cigarrillos electrónicos como herramienta para la reducción o abandono del consumo de tabaco. Algunos estudios muestran un aumento de las tasas de abandono entre usuarios de cigarrillos electrónicos, especialmente cuando existe apoyo familiar o acompañamiento durante el proceso. Sin embargo, los resultados deben interpretarse con precaución debido a la variabilidad existente entre estudios¹⁹.

Otra intervención estudiada fue la hipnosis como método para favorecer la abstinencia tabáquica. En un ensayo clínico comparativo se observó que, a las 26 semanas, la tasa de abandono fue del 35% en el grupo tratado con hipnosis y del 42% en el grupo de asesoramiento conductual. No obstante, a las 52 semanas los resultados fueron del 29% para la hipnosis y del 28% para el asesoramiento conductual, lo que sugiere que la hipnosis podría presentar beneficios en el mantenimiento a largo plazo de la abstinencia²⁰.

En conjunto, los resultados obtenidos muestran que las intervenciones más efectivas para favorecer el abandono del tabaquismo son aquellas que combinan tratamientos farmacológicos con estrategias psicológicas, educación sanitaria y seguimiento profesional. Las intervenciones aisladas presentan menor eficacia, siendo fundamental la adaptación del tratamiento a las características individuales de cada persona fumadora.

CONCLUSIONES

Los resultados obtenidos en esta revisión sistemática ponen de manifiesto que las intervenciones basadas en un único método presentan una menor eficacia frente a aquellas que combinan diferentes estrategias terapéuticas. La evidencia analizada indica que la combinación de intervenciones psicológicas y tratamientos farmacológicos constituye una de las estrategias más efectivas para favorecer el abandono del consumo de tabaco y mantener la abstinencia a largo plazo.

Dentro de las intervenciones desarrolladas desde los sistemas sanitarios, destacan especialmente aquellas que integran el apoyo conductual, la terapia grupal o individual y la terapia sustitutiva con nicotina. La combinación de estas estrategias permite abordar tanto la dependencia física asociada a la nicotina como los factores psicológicos y conductuales relacionados con el hábito tabáquico.

Asimismo, se observa que la motivación y la predisposición de la persona fumadora son factores determinantes para alcanzar el éxito terapéutico. En este sentido, las intervenciones orientadas al refuerzo positivo, el seguimiento continuado por parte de los profesionales sanitarios y la utilización de incentivos pueden contribuir a mejorar la adherencia al tratamiento y aumentar las posibilidades de abandono.

En relación con las estrategias alternativas, los resultados muestran que su utilización de forma aislada presenta una evidencia limitada, especialmente en cuanto al mantenimiento de la abstinencia a largo plazo. Por ello, estas intervenciones podrían considerarse como herramientas complementarias dentro de un abordaje integral, pero no como sustitutas de los tratamientos con mayor respaldo científico.

Por otra parte, algunas intervenciones, como la hipnosis, muestran resultados variables y no disponen actualmente de suficiente evidencia científica que permita establecerlas como tratamientos de primera elección para la cesación tabáquica. Se requieren más estudios con diseños metodológicos adecuados que permitan determinar su verdadera eficacia.

Como limitación de esta revisión destaca la heterogeneidad de los estudios incluidos, debido a la diversidad de intervenciones analizadas, poblaciones estudiadas y métodos de evaluación utilizados. Además, la restricción temporal de la búsqueda puede haber limitado la incorporación de otros estudios relevantes.

En conclusión, la evidencia disponible señala que las intervenciones más eficaces para promover el abandono del tabaquismo son aquellas que combinan tratamiento farmacológico, apoyo psicológico y seguimiento sanitario continuado. El papel de los profesionales de la salud resulta fundamental para identificar a las personas fumadoras, ofrecer intervenciones personalizadas y favorecer la adquisición de estrategias que permitan mantener la abstinencia a largo plazo.

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