Plan de cuidados a un paciente con obesidad tipo I y fumador

 

AUTORES

1. Mireya Piñol Mendía. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Aragón, España.
2. María Marquina González. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Aragón, España.
3. Berta Artigas Lucia. Enfermera en el Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza. Aragón, España.
4. Ainhoa Baranco Ramírez. Enfermera en el Hospital Infantil de Zaragoza. Aragón, España.
5. Leticia López Sierra. Enfermera en el Hospital Lozano Blesa de Zaragoza. Aragón, España.
6. María Torre Portella. Enfermera en el Hospital Lozano Blesa de Zaragoza. Aragón, España.

 

RESUMEN

Paciente varón de 56 años, fumador desde los 32 años. Diagnosticado de la enfermedad de Basedow y de hemocromatosis.

Vida muy sedentaria. Su peso actual es de 106 kg, IMC 31,65, obesidad de tipo I.

Acude a la consulta de enfermería del centro de salud con la preocupación de que en su última analítica de sangre los niveles de glucosa están elevados.

Se realiza un plan de cuidados a un paciente y se realiza seguimiento por parte de enfermería en el Centro de Salud en Zaragoza, Aragón.

Se utilizan las herramientas disponibles de Atención Primaria y nuestros conocimientos de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Plan de cuidados enfermeros, obesidad, tabaquismo.

ABSTRACT

Male patient, 56 years old, smoker since he was 32 years old. Diagnosed with Basedow’s disease and hemochromatosis.

Very sedentary life. His current weight is 106 kg, BMI 31.65, type I obesity.

You go to the nursing office at the health center with the concern that your glucose levels were high in your last blood test.

A care plan is made for a patient and follow-up is carried out by nursing at the Health Center in Zaragoza, Aragon.

The available Primary Care tools and our nursing knowledge are used.

KEY WORDS

Nursing care plan, obesity, smoking.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 56 años, fumador desde los 32 años. Diagnosticado de la enfermedad de Basedow y de hemocromatosis.

Lleva una vida sedentaria puesto que desde niño ha presentado artrosis de rodilla y dolor general en los huesos, por lo que no se atreve a hacer deporte. Su peso actual es de 106kg, IMC 31,65, obesidad de tipo I.

Hasta hace poco vivía con su madre puesto que ha sufrido varios episodios de  ictus y su padre falleció debido a una hemocromatosis.

Actualmente reside con su pareja y trabaja de vigilante de seguridad en un hospital.

El paciente acude a la consulta de enfermería del centro de salud con la preocupación de que en su última analítica de sangre los niveles de glucosa están elevados.

VALORACIÓN ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Se realiza una valoración inicial del paciente siguiendo las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y unos cuestionarios estandarizados.

 

NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON¹:

RESPIRACIÓN: Riesgo de alteración.

El paciente fuma desde los 32 años unos 35 cigarrillos diarios. Índice tabáquico: 42. Riesgo importante de padecer EPOC.

No quiere dejar de fumar si no se le pauta algún tratamiento para el estrés. No tiene motivación para dejar de fumar.

 

COMER Y BEBER: Alterado.

El paciente refiere comer todos los días arroz o pasta porque es una comida que se hace rápido.

Realiza dos o tres comidas diarias ya que suele trabajar por la noche y durante el día duerme.

 

ELIMINACIÓN: No alterado.

 

MOVILIZACIÓN: Alterado.

Padece artrosis de rodilla y se queja de mucho dolor en rodilla y columna, se mueve mínimamente. Vida sedentaria y no tiene interés en realizar actividad física.

 

REPOSO/SUEÑO: Riesgo de alteración.

Tiene alterado su horario de sueño ya que trabaja en turnos nocturnos y duerme durante el día.

Además, refiere dormir poco y mal. Sueño interrumpido

 

VESTIRSE/DESVESTIRSE: No alterado.

 

TEMPERATURA: No alterado.

 

HIGIENE/PIEL: Riesgo de alteración.

Al entrar a la consulta el paciente no tiene buen olor, se le pregunta acerca de su higiene personal, refiere ducharse todos los días.

 

SEGURIDAD: Alterado.

Fuma 35 cigarrillos diarios desde los 32 años. Índice tabáquico: 42. Dejó de fumar durante un año, pero recayó por causas personales.

 

COMUNICACIÓN: No alterado

CREENCIAS Y VALORES: No alterado.

TRABAJAR/REALIZARSE: No alterado.

OCIO: No alterado.

APRENDIZAJE: No alterado.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2,3

D1 [00032] Patrón respiratorio ineficaz.

• NOC: [0007] NIVEL DE FATIGA.
  • NIC: [1100] MANEJO DE LA NUTRICIÓN.
    • Identificar las alergias o intolerancias alimentarias del paciente.
    • Proporcionar la selección de alimentos mientras se orienta hacia opciones más saludables, si es necesario.
    • Enseñar al paciente a realizar 5 comidas diarias.
  • NIC: [5612] ENSEÑANZA: EJERCICIO PRESCRITO.
    • Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
    • Ayudar al paciente a incorporar el ejercicio en la rutina diaria.
    • Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.
• NOC: [1006] PESO: MASA CORPORAL.
  • NIC: [0200] FOMENTO DEL EJERCICIO.
    • Explorar los obstáculos para el ejercicio.
    • Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
  • NIC: [1260] MANEJO DEL PESO.
    • Comentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
    • Determinar el porcentaje de grasa corporal ideal del individuo.
  • NIC: [5246] ASESORAMIENTO NUTRICIONAL.
    • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
    • Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
• NOC: [1625] CONDUCTA DE ABANDONO DEL CONSUMO DE TABACO.
  • NIC: [5240] ASESORAMIENTO.
    • Establecer metas.
    • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
  • NIC: [5395] MEJORA DE LA AUTOCONFIANZA.
    • Explorar la percepción del individuo de su capacidad de desarrollar la conducta deseada.
    • Identificar los obstáculos al cambio de conducta.
    • Ayudar al individuo a comprometerse con un plan de acción para cambiar la conducta.
    • Proporcionar un entorno de ayuda para aprender los conocimientos y habilidades necesarios para llevar a cabo la conducta.
    • Preparar al individuo para los estados fisiológicos y emocionales que puede experimentar durante los intentos iniciales del desarrollo de una nueva conducta.
  • NIC: [5430] GRUPO DE APOYO.
    • Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida.
    • Mantener una presión positiva para el cambio de conducta.
    • Remitir al paciente a otros especialistas, si procede.

 

D2: [00193] Descuido personal.

NOC: [0305] AUTOCUIDADOS: HIGIENE.

• NIC: [1660] CUIDADOS DE LOS PIES.
  • Inspeccionar los zapatos del paciente para ver si calzan correctamente.
  • Comentar con el paciente la rutina habitual de cuidado de los pies.
  • Cortar las uñas de los pies de grosor normal cuando estén blandas, con un cortauñas y utilizando la curva del dedo como guía.
  • Enseñar al paciente a preparar y recortar las uñas.
• NIC: [1680] CUIDADOS DE LAS UÑAS.
  • Controlar o ayudar en la limpieza de las uñas, de acuerdo con la capacidad de autocuidado del individuo.
  • Observar si se produce algún cambio en las uñas.
• NIC: [5606] ENSEÑANZA: INDIVIDUAL.
  • Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
  • Seleccionar los métodos/estrategias adecuados de enseñanza del paciente.
• NOC: [1622] CONDUCTA DE CUMPLIMIENTO: DIETA PRESCRITA.
• NIC: [4360] MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA.
  • Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.
  • Utilizar períodos de tiempo específicos al medir las unidades de conducta (número de cigarrillos fumados al día).
• NIC: [5246] ASESORAMIENTO NUTRICIONAL.
  • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
  • Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
  • Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, ganancia de
  • peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos, etc.
• NIC: [5614] ENSEÑANZA: DIETA PRESCRITA.
  • Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.
  • Ayudar al paciente a sustituir ingredientes para cumplir las recetas favoritas de la dieta prescrita.
  • Proporcionar los planes de comidas por escrito, según corresponda.
• NOC: [1630] CONDUCTA DE ABANDONO DEL CONSUMO DE DROGAS.
• NIC: [5395] MEJORA DE LA AUTOCONFIANZA.
  • Explorar la percepción del individuo de los beneficios de ejecutar la conducta deseada.
  • Identificar los obstáculos al cambio de conducta.
  • Ayudar al individuo a comprometerse con un plan de acción para cambiar la conducta.
• NIC: [5430] GRUPO DE APOYO.
  • Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida.
  • Remitir al paciente a otros especialistas, si procede.
• NIC: [7110] FOMENTAR LA IMPLICACIÓN FAMILIAR.
  • Animar a la familia a que se centre en cualquier aspecto positivo de la situación del paciente.
  • Identificar junto con los miembros de la familia las dificultades de afrontamiento del paciente.
  • Informar a los miembros de la familia de los factores que pueden mejorar el estado del paciente.

 

D3: NANDA: [00232] Obesidad.

• NOC: [1006] PESO: MASA CORPORAL.
• NIC: [1100] MANEJO DE LA NUTRICIÓN.
  • Identificar las alergias o intolerancias alimentarias del paciente.
• NIC: [4360] MODIFICACIÓN DE LA CONDUCTA.
  • Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.
  • Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
  • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.
  • Establecer objetivos de conducta por escrito.
• NOC: [1211] NIVEL DE ANSIEDAD.
• NIC: [1850] MEJORAR EL SUEÑO.
  • Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
  • Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
  • Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.
• NIC: [4350] MANEJO DE LA CONDUCTA.
  • Establecer hábitos.
  • Aumentar la actividad física, según corresponda.
• NOC: [1841] CONOCIMIENTO: MANEJO DEL PESO.
• NIC: [0200] FOMENTO DEL EJERCICIO.
  • Explorar los obstáculos para el ejercicio.
  • Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
  • Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
  • Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta.
  • Ayudar al individuo a preparar y registrar en un gráfico/hoja los progresos para motivar la adhesión al programa de ejercicios.
• NIC: [1280] AYUDA PARA DISMINUIR EL PESO.
  • Establecer una meta de pérdida de peso semanal.
  • Pesar al paciente semanalmente.
  • Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente.
  • Fomentar el uso de sustitutivos de azúcar, según corresponda.
• NIC: [5246] ASESORAMIENTO NUTRICIONAL.
  • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
  • Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.
  • Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos, etc.

 

EVALUACIÓN

Después de la primera consulta con el paciente, se le citó semanalmente durante 3 meses.

Pasados los 3 meses, la última consulta que tuvo se pudo comparar los objetivos planteados con los resultados obtenidos. El paciente consiguió una leve disminución de grasa corporal habiendo cambiado sus hábitos alimenticios y comenzado a realizar ejercicio físico moderado. No se consiguió que abandonara el hábito de fumar, pero sí redujo el número de cigarrillos diarios.

BIBLIOGRAFÍA

1. Hernández Martín C. El modelo de Virginia Henderson en la práctica enfermera. 2016 [citado 15 de diciembre de 2024]; Disponible en: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/17711
2. NNNConsult [Internet]. [citado 15 de diciembre de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
3. McCloskey Dochterman JC, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. (NIC) 7ª ed. Madrid: Elsevier España, 2018.