Enfermería

Eficacia y manejo de bombas de perfusión de insulina en el cuidado de pacientes diabéticos

18 septiembre 2024

AUTOR

Marta Broto Gabarre. Residente de Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. España.

RESUMEN

Introducción. La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica que afecta el sistema endocrino y el metabólico, caracterizado por niveles elevados de glucosa en sangre. Este trastorno puede ser causado por una insuficiencia de insulina, debido a la destrucción de las células beta pancreáticas (Diabetes Mellitus Tipo 1), o por una respuesta ineficaz de la insulina en el cuerpo (Diabetes Mellitus tipo 2). Objetivos. Realizar una búsqueda bibliográfica para conocer la eficacia y el manejo de las bombas de infusión de insulina en el paciente diabético tipo 1. Metodología. Se realiza una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos. Los criterios de inclusión son idioma español o inglés y de exclusión los anteriores a 2020. Resultados. Las bombas de insulina son dispositivos portátiles que administran insulina mediante un catéter subcutáneo, conectado a un dispositivo que suministra insulina al cuerpo según las necesidades del paciente. Las ventajas de este sistema incluyen la mejora en la calidad de vida del paciente, un mejor control glucémico y una disminución del riesgo de hipoglucemia severa. Además, los pacientes encuentran la BICI más cómoda, fácil de usar y satisfactoria, ya que solo requiere una inyección cada tres días para el cambio de catéter, en contraste con las múltiples inyecciones diarias que requiere la IDMI. La BICI también ayuda a reducir los niveles de hemoglobina glicosilada. Conclusiones. Las políticas de salud y las guías clínicas, como las proporcionadas por la Asociación Americana de Diabetes (ADA), respaldan el uso de estas tecnologías para aquellos pacientes que puedan manejarlas de manera segura.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 1, bombas de infusión continua de insulina.

ABSTRACT

Introduction. Diabetes mellitus (DM) is a chronic disease that affects the endocrine and metabolic systems, characterized by high blood glucose levels. This disorder can be caused by insufficient insulin, due to the destruction of pancreatic beta cells (Type 1 Diabetes Mellitus), or by an ineffective insulin response in the body (Type 2 Diabetes Mellitus). Objetives. Conduct a literature search to understand the effectiveness and management of insulin infusion pumps in type 1 diabetic patients. Methodology. A bibliographic search is carried out in the main databases. The inclusion criteria are Spanish or English language and exclusion criteria before 2020. Results. Insulin pumps are wearable devices that deliver insulin through a subcutaneous catheter, connected to a device that delivers insulin to the body according to the patient’s needs. The advantages of this system include improvement in the patient’s quality of life, better glycemic control, and a decreased risk of severe hypoglycemia. Additionally, patients find the BICI more comfortable, easy to use, and satisfying, as it only requires one injection every three days for catheter changes, in contrast to the multiple daily injections required by the IDMI. BICI also helps reduce glycosylated hemoglobin levels. Conclusions. Health policies and clinical guidelines, such as those provided by the American Diabetes Association (ADA), support the use of these technologies for those patients who can safely manage them.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, type 1, insulin infusion sistem.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica que afecta el sistema endocrino y el metabólico, caracterizado por niveles elevados de glucosa en sangre. Este trastorno puede ser causado por una insuficiencia de insulina, debido a la destrucción de las células beta pancreáticas (Diabetes Mellitus Tipo 1), o por una respuesta ineficaz de la insulina en el cuerpo (Diabetes Mellitus tipo 2). La deficiencia de insulina o su acción inadecuada provoca alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas, lo que resulta en los síntomas clínicos de la diabetes¹.

La etiología de la DM1 incluye una base genética, con variantes alélicas en varios genes (incluyendo genes del sistema HLA) que determinan el riesgo de desarrollo, junto con factores ambientales aún no completamente identificados, como infecciones virales que pueden desencadenar una respuesta autoinmune en individuos predispuestos. La DM1 comienza con una fase preclínica donde la masa de células beta disminuye gradualmente hasta que se presenta la hiperglucemia, con un inicio agudo de síntomas como poliuria, polidipsia, pérdida de peso y astenia, frecuentemente acompañado de cetoacidosis al momento del diagnóstico¹.

En Aragón, en el año 2020, se registraron 979 casos de diabetes tipo 1 en menores de 15 años. La tasa de prevalencia bruta de DM1 en esta franja de edad fue de 1,4 por cada 1000 habitantes de 0 a 15 años. La Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) es la forma más común de diabetes crónica en niños, representando más del 90% de los casos en esta población.^1,2 Es necesario realizar prevención, mejorar el conocimiento de la población acerca de esta enfermedad y conocer cuáles son los instrumentos o mecanismos que pueden facilitar la vida a estas personas y mejorar su calidad de vida³.

OBJETIVOS

Realizar una búsqueda bibliográfica para conocer la eficacia y el manejo de las bombas de infusión de insulina en el paciente diabético tipo 1.

METODOLOGÍA

Se realiza una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos. Los criterios de inclusión son idioma español o inglés y de exclusión los anteriores a 2020.

RESULTADOS

Dado que las personas con diabetes mellitus tipo 1 no producen insulina, deben recibir insulina de manera exógena. Existen dos principales terapias para administrar esta insulina: mediante inyecciones diarias múltiples de insulina (IDMI) o a través de una bomba infusora continua de insulina (BICI)⁵.

Las bombas de insulina, conocidas también como sistemas de infusión continua de insulina, han experimentado una notable evolución desde sus primeros prototipos en la década de 1960 hasta llegar a los sistemas avanzados y altamente integrados disponibles en la actualidad. Con el inicio del siglo XXI, la integración con sensores continuos de glucosa (CGM) ha posibilitado la creación de sistemas híbridos de circuito cerrado. Estos sistemas ajustan automáticamente la administración de insulina en respuesta a los niveles de glucosa en tiempo real, basándose en programas personalizados y permitiendo el seguimiento continuo de la glucosa. Diversas tecnologías están emergiendo y siendo aplicadas en el manejo de la diabetes tipo 1 (DM1), incluyendo bolígrafos inteligentes, diferentes tipos de sensores de glucosa, tanto de flash como en tiempo real, y las bombas de insulina, así como los sistemas híbridos que combinan bombas y sensores, capaces de administrar o detener la insulina según los objetivos de control y los valores de glucosa registrados por el sensor⁶.

Las bombas de insulina son dispositivos portátiles que administran insulina mediante un catéter subcutáneo, conectado a un dispositivo que suministra insulina al cuerpo según las necesidades del paciente. Las ventajas de este sistema incluyen la mejora en la calidad de vida del paciente, un mejor control glucémico y una disminución del riesgo de hipoglucemia severa. Además, los pacientes encuentran la BICI más cómoda, fácil de usar y satisfactoria, ya que solo requiere una inyección cada tres días para el cambio de catéter, en contraste con las múltiples inyecciones diarias que requiere la IDMI. La BICI también ayuda a reducir los niveles de hemoglobina glicosilada^4,5.

Por otra parte, las inyecciones múltiples de insulina utilizan agujas desechables de un solo uso, cargadas con insulina para mantener los niveles de azúcar en sangre adecuados, ayudando así a prevenir las complicaciones de la diabetes. Esta terapia es menos costosa económicamente que la BICI^4,5.

La Asociación Americana de Diabetes (ADA), en sus guías de 2021, con una fuerte recomendación A, menciona que la terapia con bomba de insulina puede considerarse una opción para todos los adultos y jóvenes con diabetes tipo 1 que puedan manejar el dispositivo de manera segura. Algunos ensayos clínicos controlados aleatorizados han demostrado resultados positivos con el uso regular de estos dispositivos, mostrando una reducción en los niveles de HbA1c y en los episodios de hipoglucemia⁴.

Para asegurar un uso seguro y minimizar el riesgo de descompensaciones metabólicas, y optimizar los resultados en el control glucémico, es fundamental que los pacientes que comienzan el tratamiento con sistemas de infusión de insulina continua y sus cuidadores reciban una formación específica, que garantice la adquisición de los conocimientos y habilidades necesarios⁸.

Uno de los conocimientos necesarios que deben aprender es prevenir y reconocer la cetoacidosis. Es necesario que apliquen medidas como el cambio del sistema de infusión cada tres días como máximo, incluyendo el reservorio o cartucho de insulina, el catéter y la cánula, y debe realizarse con una rotación adecuada del sitio de inserción. Preferiblemente, el cambio debe hacerse antes de un bolo para una comida, en un momento en que los cuidadores puedan supervisar la glucosa en sangre durante al menos 2-3 horas después. Otras medidas importantes incluyen los pasos a seguir en caso de hiperglucemia persistente, donde la medición de cuerpos cetónicos en sangre es obligatoria y determinará el curso de acción a seguir. Se recomienda, que, si no pueden medir la cetonemia en situaciones de hiperglucemia persistente, actúen como si los niveles de cetonas fueran elevados⁸.

Por otro lado, es crucial que los pacientes diabéticos adopten un estilo de vida saludable que incluya una dieta baja en carbohidratos, ya que estos son los principales responsables del aumento de los niveles de glucosa en sangre cuando se consumen en exceso. Seguir las dietas y recomendaciones proporcionadas por los profesionales de la salud permitirá un mejor control de la diabetes, lo que a su vez puede reducir significativamente la cantidad de medicamentos o insulina que el paciente necesita. Representando así, un beneficio en la calidad de vida del paciente y en los recursos económicos⁷.

CONCLUSIONES

El manejo de la diabetes mellitus tipo 1 mediante el uso de bombas de infusión continua de insulina (BICI) ofrece varias ventajas en comparación con las inyecciones diarias múltiples de insulina (IDMI). Las BICI no solo mejoran el control glucémico y reducen el riesgo de hipoglucemia severa, sino que también aumentan la calidad de vida de los pacientes al ser más cómodas y fáciles de usar. La integración de tecnologías avanzadas, como los sensores continuos de glucosa (CGM), con las bombas de insulina permite un manejo más preciso y personalizado de la diabetes.

Sin embargo, es importante considerar los aspectos económicos y la accesibilidad de estas tecnologías, ya que las BICI son más costosas en comparación con las IDMI. Las políticas de salud y las guías clínicas, como las proporcionadas por la Asociación Americana de Diabetes (ADA), respaldan el uso de estas tecnologías para aquellos pacientes que puedan manejarlas de manera segura.

Además, la adopción de un estilo de vida saludable, incluyendo una dieta baja en carbohidratos, es fundamental para el control óptimo de la diabetes y puede contribuir a reducir la dependencia de insulina y otros medicamentos, mejorando así la calidad de vida y reduciendo los costos asociados.

BIBLIOGRAFÍA

Sección Información e Investigación Sanitaria. Servicio de Vigilancia en Salud Pública. Dirección General de Salud Pública de Aragón. Diabetes mellitus tipo 1 en menores de 15 años Aragón 1991-2020. [Internet] Aragón, 2022[Consultado 22 de Julio de 2024] Disponible en: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.aragon.es/documents/20127/1650151/INFORME_DIABETES_INFANTIL_1991_2020.pdf/a7786470-b7be-264f-ed5a-2222607e76e1?t=1653992585222
Departamento de Sanidad. Gobierno de Aragón. Informe de prevalencia de Diabetes. Aragón 2022[Internet] Aragón, 2022 [Consultado 22 de Julio de 2024] Disponible en: chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.aragon.es/documents/20127/1650151/2022+MORBILIDAD+Diabetes.pdf/a6c81fe9-c496-7e3a-d42c-fe610426aa75?t=1683288981905
Escolano-Pérez E, Martín-Bozas F. Physical Activity in Schoolchildren: Effect on Executive Functions, Academic Performance and Quality of Life. Apunts Educación Física y Deportes [Internet] 2023[Consultado 22 de Julio de 2024]; 153 (114-123). Disponible en: https://doi.org/10.5672/apunts.2014-0983.es.(2023/3).153.10
Mora-Moreo L, Alzate-Cardona S, Patiño-Lugo DF. Costo efectividad del monitoreo continuo de glucosa y bomba de insulina integradas a sensor para el manejo de diabetes mellitus tipo 1: una revisión sistemática de evaluaciones económicas. Repositorio Institucional Universidad de Antioquia [Internet] 2021 [Consultado 22 de Julio de 2024]; 21 Disponible en: https://bibliotecadigital.udea.edu.co/handle/10495/21843
Idoate Bayón A. Bomba de insulina vs inyecciones de insulina. Diabetes AIB [Internet]2019 [Consultado 22 de Julio de 2024]; 4 Disponible en: https://www.diabetesaib.com/static/articulo/diferencias-entre-bomba-de-insulina-e-inyecciones-de-insulina.pdf
Forlino Torralba A. Impacto de la forma de administración de insulina en la calidad de vida de niños y adolescentes con diabetes tipo 1: revisión sistemática. Repositorio Institucional de la Universidad de Alicante [Internet] 2023 [Consultado 22 de Julio de 2024];33 Disponible en: http://hdl.handle.net/10045/143281
Panqueba Moreno EF, Mauricio Ruiz J. Control óptimo de la glucosa en la sangre mediante infusión continua de insulina. Ciencia en desarrollo [Internet]2022 [Consultado 22 de Julio de 2024]; 13:2 Disponible en: https://doi.org/10.19053/01217488.v13.n2.2022.14173
Romero Enes P. Urgencias en diabetes y nuevas tecnologías en pacientes en tratamiento con infusores y sistemas de infusión automatizada de insulina. Pediatría Integral [Internet]2024 [Consultado 22 de Julio de 2024]; 13:2 Disponible en: https://pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2024/03/Pediatria-Integral-XXVIII-2_WEB.pdf#page=59