Elaborando una propuesta de caso: preparativos para la tinción con tetraciclinas

AUTORES

1. Cristina Lacadena Martínez. Médico. Hospital de Tortosa Verge de la Cinta. Tortosa. Tarragona. 
2. Javier Nicolás Vicente Moreno. Enfermero.  Atención Primaria. Huesca. 
3. Marina Cabrero López. Enfermera. Atención Primaria. Huesca. 
4. Monika Antonova Taushanska. Celador. Hospital San Jorge. Huesca.
5. Violeta Muñoz Muñoz. Enfermera. Atención primaria. Huesca. 
6. Alba Betato Soler. TCAE. Hospital San Jorge. Huesca. 

RESUMEN

Las tetraciclinas pueden provocar tinciones en los dientes, especialmente tras usos prolongados y se incrementa su aparición en verano. En el tratamiento de un caso, se realizaron varias reducciones y preparaciones en los dientes superiores e inferiores para eliminar las tinciones y permitir la restauración con cerámica. Se preservaron características naturales, se mantuvieron contactos interproximales y se hizo un realineamiento según las peticiones del paciente. Para garantizar un resultado estético, se realizaron ajustes detallados en el sombreado de las carillas, enmascaramiento de la tinción y pruebas de ajuste. Tras algunas correcciones, se realizaron las restauraciones finales, que resultaron en dientes con una excelente translucidez, forma y color natural.

PALABRAS CLAVE

Preparación, tinción, tetraciclinas.

ABSTRACT

Tetracyclines can cause staining of teeth, especially after prolonged use, with increased occurrence in summer. In the treatment of one case, several reductions and preparations were performed on the upper and lower teeth to eliminate staining and allow restoration with ceramics. Natural features were preserved, interproximal contacts were maintained and realignment was performed according to the patient’s requests. To ensure an aesthetic result, detailed adjustments were made to the veneer shading, stain masking and fit testing. After some corrections, the final restorations were made, resulting in teeth with excellent translucency, shape and natural colour.

KEY WORDS

Preparation, staining, tetracyclines.

DESARROLLO DEL TEMA

Se ha documentado que las tetraciclinas y sus compuestos relacionados son capaces de generar tinciones. No obstante, la bibliografía señala que estas tinciones solo se manifiestan si los compuestos son usados por períodos prolongados. Curiosamente, se ha encontrado que la incidencia de estas tinciones se incrementa durante los meses estivales¹.

Descripción de la preparación del caso:

Para comenzar con la preparación del caso en el maxilar superior, se redujeron cuidadosamente los bordes incisales en 1.5 mm. Este paso es fundamental para asegurar espacio suficiente para la futura restauración y, de este modo, poder alcanzar una translucidez que se asemeje a la de los dientes naturales. Para las reducciones vestibulares, se emplearon fresas de gran profundidad, permitiendo un recorte cuidadoso y preciso. A fin de preservar la apariencia natural, se mantuvieron los contactos interproximales, lo que ayuda a conservar el ancho, la forma y el contorno de los dientes originales. En este proceso, se tuvieron en cuenta las solicitudes del paciente y se preservó el espacio negativo del corredor bucal².

En el tercio cervical del diente, donde el color natural era casi ideal, se aplicó una preparación de feldespato tradicional. Esta técnica consiste en eliminar aproximadamente 0,5 mm de esmalte dental para luego trazar una línea de chaflán definitiva en el esmalte. La línea de chaflán ayuda a proporcionar una superficie lisa para la colocación de la futura corona o carilla².

En cuanto al tercio medio del diente, se empleó una fresa esférica para eliminar los 0.6 mm de estructura dental descolorida. Esta eliminación fue esencial para garantizar un camuflaje total con el material de restauración cerámica. La zona media del diente requería una preparación más intensiva debido al grado de tinción presente en esta área. Tras la preparación, todas las áreas de transición se alisaron cuidadosamente y los bordes se pulieron utilizando una fresa de acabado. Este procedimiento asegura un acabado liso y natural. Una vez finalizado este proceso, se tomaron impresiones de toda la arcada superior y se crearon carillas temporales utilizando una matriz de silicona³.

En la mandíbula, las tinciones producidas por las tetraciclinas eran más marcadas en el tercio medio y cervical de los dientes anteriores. Por este motivo, se aplicaron los mismos principios de preparación y diseño que en los dientes superiores, pero con una reducción adicional del tercio medio y cervical. El paciente también expresó su deseo de un ligero realineamiento de la forma de la arcada desde el diente 23 al 26, donde el diente 24 presentaba una vestibuloversión hacia el 25. Para ajustar este alineamiento sin cambiar el ancho o la forma de los dientes, se retiró cuidadosamente el lado vestibular del tercio incisal del 24 y se reorientó hacia la zona lingual, mientras que el lado lingual del tercio incisal del 25 fue reorientado hacia la zona vestibular. Para completar el realineamiento, la esquina incisal distal del 26 también fue redirigida hacia la zona lingual⁴.

Se tomaron impresiones detalladas de la arcada inferior y se hizo un registro con el arco facial. Se obtuvieron registros de mordida con y sin la horquilla de mordida alineada con los ojos del paciente, asegurando un registro preciso de la relación oclusal del paciente. Para facilitar la comunicación con el ceramista acerca de la selección final del sombreado de las carillas, se tomaron numerosas fotografías digitales con tablas de sombra colocadas adyacentes a los dientes preparados. Este paso es crucial para garantizar que el color final de las carillas coincida con los dientes naturales del paciente⁴.

A continuación, se realizaron restauraciones temporales, proporcionando una solución a corto plazo mientras se creaban las carillas definitivas. Se tomaron más fotografías digitales con las carillas temporales colocadas para registrar y evaluar el resultado provisional. Antes de la cementación y después de que las carillas fueron probadas para verificar la continuidad proximal y el ajuste marginal, se evaluó el tono de las carillas con geles solubles en agua⁵.

Se encontró un problema debido a la insuficiente reducción del tercio medio del 7 al 10, ya que la cerámica no cubría la zona descolorida. En respuesta a este problema, se utilizó un índice de silicona y el profesional eliminó suficiente estructura dental (0.5mm) para lograr un camuflaje completo. Los cuatro incisivos inferiores fueron pospuestos, mientras que el resto de las restauraciones fueron cementadas con cemento 3M de curado fotopolimerizable, que proporciona una fuerte adhesión y un color estético⁵.

CONCLUSIONES

Una semana después, se llevaron a cabo las últimas cuatro restauraciones, completando así el procedimiento de restauración. El resultado final fue notablemente exitoso, con una excelente translucidez y caracterización incisal, bordes incisales redondeados y un color que se asemejaba al de los dientes naturales del paciente. Esta transformación reflejó no solo una mejora estética, sino también una mejora en la confianza y satisfacción del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Authors n. Oxytetracycline. PubMed [Internet]. 2018 [citado 12 marzo 2024].
2. Ayaslioglu E, Erkek E, Oba AA, Cebecioglu E. Doxycycline-induced staining of permanent adult dentition. PubMed. 2008;50(4):273-275.
3. Kugel G, Gerlach RW, Aboushala A, Ferreira S, Magnuson B. Long-term use of 6.5% hydrogen peroxide bleaching strips on tetracycline stain: a clinical study. Pubmed. 2011;32(8):50-6.
4. Tsubura S. Clinical evaluation of three months’ nightguard vital bleaching on tetracycline-stained teeth using Polanight 10% carbamide gel: 2-year follow-up. PubMed. 2010;98(2):134-8.
5. Chen J, Shi C, Wang M, Zhao S, Wang H. Clinical evaluation of 546 tetracycline-stained teeth treated with porcelain laminate veneers. PubMed. 2005;33(1):3-8.