Enfermedad de Dupuytren. Artículo monográfico

AUTORES

1. Ana María Lascorz Goicoechea. Fisioterapeuta. Hospital de Barbastro (Huesca), España.
2. Raquel Magaz Montaner. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud (Huesca), España.
3. Patricia Costa Rodriguez. Fisioterapeuta. Hospital de Barbastro (Huesca), España.
4. Teresa Sierra Pascual. Fisioterapeuta. Hospital de Barbastro (Huesca), España.
5. Andrea Fumanal Escartín. Fisioterapeuta. Centro de Salud Monzón (Huesca), España.
6. Ignacio Conde Arias. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud (Huesca), España.

RESUMEN

La enfermedad de Dupuytren es una patología fibroproliferativa benigna que afecta la fascia palmar, causando contracturas progresivas en los dedos, especialmente el anular y meñique. Su etiología exacta aún no se comprende completamente, aunque se asocia con factores genéticos, metabólicos y ambientales. El diagnóstico es clínico y el tratamiento varía desde medidas conservadoras hasta intervenciones quirúrgicas. Esta monografía ofrece una revisión integral de su etiología, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y recomendaciones clínicas actuales^2,3.

PALABRAS CLAVE

Contractura de Dupuytren, fascia palmar, deformidades de la mano.

ABSTRACT

Dupuytren’s disease is a benign fibroproliferative pathology that affects the palmar fascia, causing progressive contractures in the fingers, especially the ring and little fingers. Its exact etiology is not yet fully understood, although it is associated with genetic, metabolic and environmental factors. Diagnosis is clinical and treatment varies from conservative measures to surgical interventions. This monograph provides a comprehensive review of its etiology, pathophysiology, diagnosis, treatment and current clinical recommendations.

KEY WORDS

Dupuytren contracture, palmar fascia, hand deformities.

DESARROLLO DEL TEMA

La enfermedad de Dupuytren, también conocida como contractura de Dupuytren, es una afección fibroproliferativa crónica que afecta predominantemente a la fascia palmar, con engrosamiento y retracción progresiva, llevando a la flexión permanente de los dedos afectados. Descrita por primera vez en el siglo XIX por el cirujano francés Guillaume Dupuytren, es más común en hombres mayores de origen europeo.

Etiología:

La etiología de la enfermedad de Dupuytren es multifactorial:

• Genética: existe fuerte asociación hereditaria, especialmente en personas de ascendencia nórdica.
• Factores de riesgo:
• Sexo masculino.
• Edad mayor a 50 años.
• Diabetes mellitus.
• Consumo de alcohol y tabaquismo.
• Epilepsia (asociación con medicamentos como fenitoína).
• Predisposición familiar: se ha encontrado un patrón autosómico dominante con penetrancia variable.

Fisiopatología:

La enfermedad inicia con cambios en los fibroblastos de la fascia palmar, que se transforman en miofibroblastos, promoviendo una síntesis excesiva de colágeno tipo III. Esta acumulación anómala de matriz extracelular provoca la formación de nódulos y cordones fibrosos. Con el tiempo, estos cordones retraen los dedos hacia la palma, especialmente el cuarto y quinto dedo³. Las fases fisiopatológicas se dividen en:

1. Fase proliferativa.
2. Fase involutiva.
3. Fase residual.

Diagnóstico:

El diagnóstico es principalmente clínico y no requiere pruebas de imagen. Se basa en:

• Inspección y palpación de nódulos o cordones en la palma.
• Test de Hueston: Incapacidad de apoyar completamente la mano en una superficie plana.
• Evaluación funcional: Grado de extensión pasiva de las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas.
• En casos complejos puede utilizarse ecografía o resonancia magnética.

Tratamiento:

1. Tratamiento conservador.

Indicado en etapas tempranas, aunque con eficacia limitada:

• Infiltración con corticosteroides.
• Radioterapia (en fases iniciales).
• Fisioterapia.

La fisioterapia cumple un papel complementario en el manejo de la enfermedad de Dupuytren, especialmente en el postoperatorio y en las fases tempranas para mantener la funcionalidad y prevenir rigideces articulares. Aunque su papel en la progresión de la enfermedad es limitado, mejora los resultados funcionales y reduce el riesgo de complicaciones postquirúrgicas.

Objetivos de la fisioterapia:

• Mantener y mejorar la movilidad articular.
• Prevenir la rigidez y adherencias postquirúrgicas.
• Reducir el edema.
• Reeducar la función muscular de la mano.
• Favorecer la integración funcional del gesto de prensión y extensión.

Técnicas empleadas en fisioterapia:

• Ejercicios de movilidad activa y pasiva:
• Para mantener la movilidad de las articulaciones metacarpofalángicas (MCF) e interfalángicas (IF).
• Se deben iniciar precozmente tras la cirugía, generalmente a las 48–72 horas.
• Terapia manual y movilización:
• Técnicas de deslizamiento fascial y movilización articular suave para prevenir adherencias.
• Vendaje y control del edema:
• Compresión ligera con vendajes o guantes elásticos.
• Drenaje linfático manual en casos con inflamación persistente.
• Ortesis y férulas:
• Uso de férulas estáticas o dinámicas para mantener la extensión de los dedos, principalmente nocturnas.
• Requiere seguimiento especializado por terapeuta ocupacional o fisioterapeuta.
• Técnicas de liberación miofascial y estiramientos:
• Beneficiosos para elongar tejidos retraídos tras cirugía o infiltración.
• Electroterapia y ultrasonido:
• Para reducir el dolor y promover la cicatrización.

Limitaciones de la fisioterapia:

• No revierte el proceso fibrótico ni la progresión de la enfermedad.
• No sustituye a los procedimientos quirúrgicos o farmacológicos cuando están indicados.
• La evidencia científica sobre su impacto en la prevención de recurrencias aún es limitada.

2. Tratamiento quirúrgico y mínimamente invasivo.

• Aponeurotomía percutánea con aguja (PNF): Técnica ambulatoria con rápida recuperación.
• Inyección de colagenasa clostridium histolyticum: Rompe los cordones de colágeno, con buenos resultados a corto plazo.
• Fasciectomía limitada o total: Resección quirúrgica del tejido afectado. Es el tratamiento estándar en casos severos o recurrentes.
• Dermofasciectomía: En casos de recurrencia, con injertos de piel.

Tras intervenciones como fasciectomía o inyección de colagenasa, la fisioterapia precoz es esencial para optimizar los resultados. La literatura indica que los programas de rehabilitación personalizados permiten una mejor recuperación funcional, disminuyen la rigidez y promueven la reintegración del paciente a sus actividades diarias.

Recomendaciones:

• El tratamiento debe adaptarse al grado de afectación funcional.
• Evitar intervenciones quirúrgicas prematuras si la funcionalidad no está comprometida.
• Seguimiento postoperatorio riguroso para detectar recurrencias.
• Educación al paciente sobre la naturaleza progresiva de la enfermedad.
• Promover programas de rehabilitación postquirúrgica.

CONCLUSIÓN

La enfermedad de Dupuytren representa una condición benigna pero incapacitante si no se diagnostica y trata a tiempo. Su naturaleza progresiva y la alta tasa de recurrencia requieren un enfoque multidisciplinario. Aunque los tratamientos quirúrgicos siguen siendo la piedra angular, las terapias mínimamente invasivas han ganado terreno por su bajo riesgo y rápida recuperación^1,4. La investigación continúa para entender mejor los mecanismos moleculares involucrados y desarrollar tratamientos más eficaces.

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