Enfermedad de Osgood-Schlatter en un adolescente: caso clínico

AUTORES

1. Raquel Magaz Montaner. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Ana María Lascorz Goicoechea. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Andrea Fumanal Escartín. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Teresa Sierra Pascual. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Ignacio Conde Arias. Graduado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Patricia Costa Rodríguez. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La enfermedad de Osgood Schlatter es una condición común en adolescentes que se caracteriza por dolor e inflamación en la tuberosidad tibial, una protuberancia ósea en la parte delantera de la tibia, justo debajo de la rodilla. Esta condición es causada por la tracción repetida del tendón patelar en la tuberosidad tibial durante la actividad física, lo que puede llevar a microfracturas e inflamación en la zona. La prevalencia de la enfermedad de Osgood Schlatter se estima en alrededor del 10-15 % en adolescentes, con una mayor incidencia en varones que en mujeres. Por lo general, afecta a niños entre las edades de 10‑15 años, especialmente aquellos que participan en deportes que implican correr, saltar y cambios rápidos de dirección.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Osgood-Schlatter, adolescente, dolor de rodilla, tratamiento conservador.

ABSTRACT

Osgood Schlatter disease is a common condition in adolescents characterized by pain and inflammation in the tibial tuberosity, a bony prominence on the front of the tibia, just below the knee. This condition is caused by repeated traction of the patellar tendon on the tibial tuberosity during physical activity, which can lead to microfractures and inflammation in the area. The prevalence of Osgood Schlatter disease is estimated to be around 10‑15 % in adolescents, with a higher incidence in males than females. It typically affects children between the ages of 10‑15 years old, especially those who participate in sports that involve running, jumping, and quick changes of direction.

KEY WORDS

Osgood-Schlatter disease, adolescent, knee pain, conservative treatment.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de un adolescente de 14 años que acudió a nuestra consulta con dolor en la rodilla izquierda que se exacerbaba con la actividad física. El paciente había estado practicando fútbol durante varios meses y había notado un aumento en el dolor en las últimas semanas.

Etiología y fisiopatología de la enfermedad de Osgood Schlatter:

La enfermedad de Osgood Schlatter es una condición común en adolescentes que se caracteriza por dolor y inflamación en la tuberosidad tibial, una protuberancia ósea en la parte delantera de la tibia, justo debajo de la rodilla1. La etiología y fisiopatología de esta condición son complejas y multifactoriales.

En cuanto a su etiología, la enfermedad de Osgood Schlatter se cree que es causada por la tracción repetida del tendón patelar en la tuberosidad tibial durante la actividad física. Esto puede llevar a microfracturas y inflamación en la zona.2 Los factores que contribuyen al desarrollo de esta condición incluyen:

Actividad física intensa: La participación en deportes que implican correr, saltar y cambios rápidos de dirección puede aumentar el estrés en la tuberosidad tibial y contribuir al desarrollo de la enfermedad3. Crecimiento y desarrollo: Durante la adolescencia, el hueso y el cartílago están en constante cambio y crecimiento. Esto puede hacer que la tuberosidad tibial sea más susceptible a lesiones y estrés.4 Anatomía: La anatomía de la rodilla y la tuberosidad tibial puede variar de persona a persona, lo que puede afectar la distribución del estrés y la carga en la zona4.

La fisiopatología de la enfermedad de Osgood Schlatter implica una serie de cambios en la tuberosidad tibial y el tendón patelar. Estos cambios incluyen:

Microfracturas: La tracción repetida del tendón patelar en la tuberosidad tibial puede causar microfracturas en el hueso y el cartílago.2 Inflamación: La respuesta inflamatoria a las microfracturas puede llevar a la producción de sustancias químicas que causan dolor y inflamación en la zona.5 Lesiones en el tendón patelar: La tracción repetida del tendón patelar también puede causar lesiones en el tendón mismo, lo que puede contribuir al dolor y la inflamación en la zona.2

En resumen, la enfermedad de Osgood Schlatter es una condición compleja que involucra la interacción de factores anatómicos, fisiológicos y ambientales. La comprensión de la etiología y fisiopatología de esta condición es esencial para desarrollar estrategias efectivas de prevención y tratamiento.

Manifestaciones clínicas individuales de nuestro caso:

El paciente presentó dolor y sensibilidad en la tuberosidad tibial izquierda, así como inflamación y enrojecimiento en la zona.

Diagnóstico médico; La radiografía y la resonancia magnética confirmaron el diagnóstico de enfermedad de Osgood‑Schlatter4.

Se plantea un protocolo de tratamiento de fisioterapia con el objetivo de reducir el dolor y la inflamación en la tuberosidad tibial de nuestro paciente, así como mejorar la movilidad y la función de su rodilla, fortaleciendo la musculatura del muslo y pierna².

Como objetivo añadido y con enorme importancia la prevención de futuras lesiones y complicaciones.6

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

Fase 1 (0-2 semanas).

Reposo y protección; evitar actividades que exacerbaban el dolor y la inflamación.

Hielo y compresión: aplicar hielo en la zona afectada durante 15-20 minutos, 3-4 veces al día, y utilizar una banda de compresión para reducir la inflamación.

Ejercicios de estiramiento: – cuádriceps: pararse con la espalda recta y agarrar el tobillo con la mano, tirando suavemente hacia atrás hasta sentir un estiramiento en la parte delantera del muslo. Mantener durante 30 segundos y repetir 3 veces. isquiotibial: sentarse en el suelo con las piernas estiradas hacia adelante y agarrar los dedos de los pies con las manos, tirando suavemente hacia adelante hasta sentir un estiramiento en la parte posterior del muslo. Mantener durante 30 segundos y repetir 3 veces.

Fase 2 (2-4 semanas).

Ejercicios de fortalecimiento: Sentadillas: pararse con los pies separados a la anchura de los hombros y bajar lentamente hasta que los muslos estén paralelos al suelo, luego subir lentamente a la posición inicial. Repetir durante 3 series de 10 repeticiones. Extensiones de pierna: sentarse en una silla o banco con las piernas colgando y levantar una pierna hacia adelante, manteniendo la rodilla recta, luego bajar lentamente a la posición inicial. Repetir durante 3 series de 10 repeticiones con cada pierna.

Ejercicios de movilidad: Movimientos de rodilla: flexionar y extender la rodilla lentamente, sin dolor, para mejorar la movilidad y reducir la rigidez. Repetir durante 3 series de 10 repeticiones.

Fase 3 (4-6 semanas).

Ejercicios de fortalecimiento avanzados: Peso muerto: pararse con los pies separados a la anchura de los hombros y agarrar un peso o resistencia con las manos, luego bajar lentamente hasta que los muslos estén paralelos al suelo, manteniendo la espalda recta y los músculos del core activos. Repetir durante 3 series de 10 repeticiones. Ejercicios de equilibrio: pararse en una pierna o sobre una superficie inestable para mejorar el equilibrio y la estabilidad. Repetir durante 3 series de 30 segundos con cada pierna.

Ejercicios de fortalecimiento avanzados: Peso muerto: pararse con los pies separados a la anchura de los hombros y agarrar un peso o resistencia con las manos, luego bajar lentamente hasta que los muslos estén paralelos al suelo, manteniendo la espalda recta y los músculos del core activos. Repetir durante 3 series de 10 repeticiones. Ejercicios de equilibrio: pararse en una pierna o sobre una superficie inestable para mejorar el equilibrio y la estabilidad. Repetir durante 3 series de 30 segundos con cada pierna.

Ejercicios de movilidad avanzados: Movimientos de rodilla con resistencia: flexionar y extender la rodilla con resistencia, como una banda de resistencia o un peso, para mejorar la fuerza y la movilidad. Repetir durante 3 series de 10 repeticiones.

EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

Al final cada semana y media/dos semanas de tratamiento evaluamos el dolor y la inflamación de la tuberosidad tibial de nuestro paciente así como la movilidad y la función de su rodilla para ajustar el tratamiento según fuese necesario para asegurar el proceso y prevenir complicaciones (dolor crónico, lesión del tendón patelar, limitación de la movilidad, problemas de crecimiento), pues es importante tener en cuenta que cada caso es único y requiere un enfoque de tratamiento personalizado, adecuado y seguro6.

CONCLUSIONES

La enfermedad de Osgood-Schlatter es una condición autolimitada, común en adolescentes como fue nuestro caso, que puede ser tratada con medidas conservadoras1. El tratamiento debe enfocarse en reducir el dolor y la inflamación, así como en mejorar la función y la movilidad de la rodilla2.

Es importante realizar un diagnóstico preciso y proporcionar un tratamiento adecuado para evitar complicaciones a largo plazo, pues si no es tratada correctamente puede hacer que para nuestro adolescente sea difícil la realización de actividad física y deportiva, en su caso, la práctica de fútbol, pudiendo afectar en su calidad de vida y autoestima6.

BIBLIOGRAFÍA

1. Osgood RB. Lesions of the tibial tubercle occurring during adolescence. Boston Med Surg J. 1903;148:114‑7.
2. Ferretti A, Papandrea P, Conteduca F. Overuse tendon injuries in sports. Clin Sports Med. 1990;9(2):271‑86.
3. Kujala UM, et al. Osgood‑Schlatter’s disease in adolescent athletes. Retrospective study of incidence and duration. Am J Sports Med. 1985;13(4):236‑41.
4. Ogden JA, Southwick WO. Osgood‑Schlatter’s disease and tibial tuberosity development. Clin Orthop Relat Res. 1984;(185):180‑9.
5. Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M. Histopathology of common tendinopathies. Update and implications for clinical management. Sports Med. 1999;27(6):393‑408.
6. Gelber AC, Hochberg MC, Mead LA, Wang NY, Wigley FM, Klag MJ. Joint injury in young adults and risk for subsequent knee and hip osteoarthritis. Arthritis Rheum. 2000;43(9):2037‑43.