Tratamiento actual en puntos gatillo miofasciales

AUTORES

1. Alicia Marijuán Moros. Fisioterapeuta. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
2. Laura Mas Moreno. Fisioterapeuta. Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza, España.
3. Alicia Citores Garrido. Fisioterapeuta. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Francisco Aranda Mangado. Fisioterapeuta. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

El tratamiento de los puntos gatillo miofasciales se había abordado tradicionalmente de manera manual, con masaje y estiramientos. El auge de la punción seca con resultados a priori más rápidos ha dejado de lado esta técnica veterana. Comprobamos que la evidencia sugiere que estamos por el camino correcto, pero hacen falta estudios más estandarizados para tener resultados más extrapolables.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de dolor miofascial, trigger points, punción seca, tratamiento miofascial.

ABSTRACT

The treatment of myofascial trigger points has traditionally been approached manually, with massage and stretching. The rise of dry needling, which seems to give faster results at first, has overshadowed this long-standing technique. We find that the evidence suggests we are on the right track, but more standardized studies are needed to get results that are more widely applicable.

KEY WORDS

Myofascial pain syndrome, trigger points, dry needling, myofascial treatment.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de dolor miofascial es una causa frecuente de dolor en la atención primaria y en las clínicas del dolor. Existen diversas maneras de controlar y tratar el síndrome de dolor miofascial, como el ejercicio físico, el masaje de puntos gatillo y la punción seca¹.

Se ha evidenciado que las propiedades biomecánicas y el flujo sanguíneo de los puntos gatillo miofasciales activos y latentes evaluados mediante imágenes son cuantificablemente distintos de los del tejido sano.  Los estudios futuros deberían centrarse en evaluar la precisión de las pruebas diagnósticas y la reproducibilidad de los resultados para establecer los métodos más eficaces. Teniendo en cuenta la evidencia sobre su eficacia, coste, facilidad de uso y limitaciones de tiempo, los métodos basados ​​en ultrasonido son actualmente las modalidades de imagen de elección para la evaluación del síndrome de dolor miofascial y los puntos gatillo miofasciales².

La prevalencia de puntos gatillo miofasciales activos en pacientes con lumbalgia fue del cuadrado lumbar (entre 30% y 55%), glúteo medio (entre 34% y 45%), piriforme (42%), psoas (entre 5% y 10%) e iliocostal lumbar (entre 33% y 38%). Los puntos gatillo miofasciales latentes fueron más comunes en el glúteo medio (74%) y el cuadrado lumbar (14-17%), aunque también se vieron afectados el piriforme, el psoas y el iliocostal lumbar³.

Dada la importancia de la patología, y que los dos principales problemas que ocasiona un punto gatillo son dolor y falta de fuerza, se trata de una gran oportunidad de aportar un tratamiento rápido y efectivo, especialmente en músculos de difícil abordaje o gran densidad (psoas, masetero, cuadrado lumbar, glúteos).

OBJETIVOS

Revisar los estudios recientes sobre tratamiento en puntos gatillo miofasciales, para comprobar si existe mayor evidencia de efectividad en el tratamiento manual (digitopresión, estiramientos), la punción seca o en las infiltraciones musculares.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda bibliográfica consultando las bases de datos de Medline/Pubmed en agosto del 2026 con una antigüedad de 5 años, de las revisiones sistemáticas y estudios clínicos aleatorizados, en inglés. Las palabras clave para la búsqueda fueron “Myofascial trigger” y “myofascial trigger point therapy”

RESULTADOS

Existen multitud de revisiones bibliográficas sobre infiltraciones y punción en zonas de dolor, no sólo desde la fisioterapia sino también desde la rehabilitación y la traumatología.

Algunos estudios seleccionados compararon la eficacia de la punción seca con otros tratamientos, como acupuntura, punción seca simulada, terapia láser, fisioterapia, inyección de anestesia local, compresión isquémica y educación en neurociencia. A pesar de que los resultados y el período de seguimiento variaron entre ellos, mostraron que la punción seca puede disminuir la intensidad del dolor y la discapacidad por dolor después de la intervención¹.

Otro metaanálisis tuvo como objetivo evaluar la eficacia y seguridad de las inyecciones en puntos gatillo frente al tratamiento médico sólo para el tratamiento del dolor miofascial agudo. El análisis de cuatro ensayos controlados aleatorizados (ECA) demostró que las inyecciones en puntos gatillo fueron eficaces para reducir la intensidad del dolor en comparación con el tratamiento médico. Los datos revelaron una diferencia de medias estandarizada negativa, significativa y consistente a favor de las inyecciones en puntos gatillo. En general, estos hallazgos resaltan el efecto beneficioso de las inyecciones en puntos gatillo para reducir el dolor miofascial agudo en comparación con el tratamiento médico aislado⁴.

Se realizó un estudio para analizar los efectos de la punción seca para la liberación de puntos gatillo miofasciales en los músculos tríceps sural. Sus resultados sugieren que la punción seca de los puntos gatillo miofasciales en los músculos tríceps sural podría tener un impacto positivo en la rigidez muscular y los resultados funcionales. Los resultados sobre el dolor musculoesquelético, el rango de movimiento y la fuerza muscular son inconclusos. Se obtuvieron resultados significativos a favor de los grupos de control en cuanto a los umbrales de dolor por presión. A pesar de los beneficios obtenidos en la rigidez muscular y el rendimiento funcional, la evidencia sobre el uso de la punción seca de los puntos gatillo miofasciales en el síndrome de dolor musculoesquelético sigue siendo inconclusa⁵.

 La punción seca demuestra buenos efectos terapéuticos en la intensidad del dolor (en menos de una semana), la función y la fuerza de agarre en pacientes con epicondilitis lateral. La respuesta local de espasmos es necesaria en tratamientos que actúan en los puntos gatillo⁶.

CONCLUSIONES

La punción seca es una técnica efectiva especialmente para aliviar el dolor, lo que conlleva otros beneficios para el músculo. Si bien, falta estandarizar y cuantificar la metodología, en cuánto a número de pinchazos, necesidad de espasmos, frecuencia del tratamiento, asociación con estiramientos o actividad muscular…

Existen muchos más estudios de los efectos de las infiltraciones médicas que de fisioterapeutas analizando y comparando la efectividad de la punción seca. Como colectivo debemos desarrollar más la faceta investigadora para afianzar la evidencia científica de los tratamientos.

También es necesario ampliar la población diana de esta técnica, ya que cuando los pacientes están supeditados a la prescripción facultativa, especialmente en la sanidad pública, se prefiere el tratamiento con infiltración de sustancias que pueden derivar en complicaciones, antes de permitir que los fisioterapeutas ejerzan sus competencias.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Mazza DF, Boutin RD, Chaudhari AJ. Assessment of Myofascial Trigger Points via Imaging: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2021 Oct 1;100(10):1003-1014. doi: 10.1097/PHM.0000000000001789. PMID: 33990485; PMCID: PMC8448923.
3. Monclús-Díez G, Díaz-Arribas MJ, Fernández-de-Las-Peñas C, Kosson D, Kołacz M, Kobylarz MD, Sánchez-Jorge S, Valera-Calero JA. Prevalence of Myofascial Trigger Points in Patients with Radiating and Non-Radiating Low Back Pain: A Systematic Review. Biomedicines. 2025 Jun 12;13(6):1453. doi: 10.3390/biomedicines13061453. PMID: 40564172; PMCID: PMC12190296.
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5. Lucena-Anton D, Luque-Moreno C, Valencia-Medero J, Garcia-Munoz C, Moral-Munoz JA. Effectiveness of Dry Needling of Myofascial Trigger Points in the Triceps Surae Muscles: Systematic Review. Healthcare (Basel). 2022 Sep 24;10(10):1862. doi: 10.3390/healthcare10101862. PMID: 36292308; PMCID: PMC9602116.
6. Ma X, Qiao Y, Wang J, Xu A, Rong J. Therapeutic Effects of Dry Needling on Lateral Epicondylitis: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2024 Nov;105(11):2184-2197. doi: 10.1016/j.apmr.2024.02.713. Epub 2024 Mar 13. PMID: 38484834.