Enfermera gestora de casos. Revisión sistemática

AUTORES

1. Thelma Marisela Fonseca Castillo. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Virginia Lausín Morales. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Lydia Concepción Roy Asensio. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
4. Jorge González Gil. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Irene Loras Quintana. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
6. Noelia Alustiza Lozano. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

La gestión de casos que tiene como propósitos mejorar la atención que se le presta al paciente en su paso por el sistema de salud y velar por la efectividad y coste de la misma (el coste de hacer un seguimiento al paciente es mucho menor que los sucesivos reingresos de éste).

Los enfermeros gestores de casos surgen para cubrir las necesidades sentidas por la población tras un proceso de enfermedad, ofreciendo el denominado servicio de continuidad de cuidados. Esta práctica se fundamenta en planes de cuidados normalizados y procesos asistenciales integrados, gestionando los recursos y coordinando los distintos servicios y profesionales.

PALABRAS CLAVE

Equipo de atención al paciente, coordinadores asistenciales, gestor de salud, enfermería.

ABSTRACT

Case management that aims to improve the care provided to the patient as they pass through the health system and ensure its effectiveness and cost (the cost of following up with the patient is much lower than subsequent ones). re-entries of this).

Nurse case managers emerge to cover the needs felt by the population after an illness process, offering the so-called continuity of care service. This practice is based on standardized care plans and integrated care processes, managing resources and coordinating the different services and professionals.

KEY WORDS

Patient care team, gerentes de casos, health manager, nursing.

INTRODUCCIÓN

La primera vez que se usa la Gestión de Casos (Case Management), en el campo de la salud de una forma parecida a la actual, se remonta a finales de la década de los años 70 en EE.UU, en el ámbito psiquiátrico. Se observó que muchos pacientes, tras ser dados de alta sin un seguimiento y evaluación de necesidades o cuidados apropiados en la comunidad, acababan reingresando por motivos que podían haberse prevenido. El Case Management Society of America (CMSA); define la gestión de casos en salud como; un proceso colaborativo de valoración, planificación, facilitación, monitorización, coordinación de cuidados, evaluación y actuación en defensa del paciente para abordar de forma comprensiva las necesidades individuales y familiares a través de la comunicación y los recursos disponibles para promover resultados de calidad coste-efectivos¹.

En la gestión de casos, se necesita de un profesional de enfermería que se especialice en este método. El profesional tendrá un amplio conocimiento del sistema de salud para poder asesorar a los pacientes con el objetivo de hacer un buen uso de los recursos sanitarios gestionados. Asimismo tendrá que promover la salud, adelantándose y previniendo complicaciones en los pacientes, para poder conseguir una efectiva implementación y unos resultados óptimos.

JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo pretende exponer las ventajas de la implementación de la gestión de casos; ya que garantizaría la continuidad de los cuidados, la atención integral, minimizaría la fragmentación de los cuidados promocionando el autocuidado, promovería el uso eficiente de los recursos ya disponibles y optimizaría la coordinación de las actividades en torno al paciente.

La figura de la enfermera gestora de casos ocupa un lugar clave en el abordaje de los pacientes; en especial los crónicos. Sin embargo, la efectividad de este modelo ha sido cuestionada a lo largo de su historia en varias ocasiones, a pesar de mostrar resultados favorables en distintos ámbitos. Se hace necesario conocer, si en efecto, el modelo de gestión de casos y las intervenciones llevadas a cabo por las enfermeras gestoras de casos, han sido efectivos y cumplen con el objetivo para el que fueron desarrollados.

OBJETIVOS

• Conocer la efectividad del modelo de gestión de casos en Enfermería.
• Describir las funciones de Enfermería en la Gestión de Casos en la atención al paciente.
• Señalar los tipos de enfermeras gestoras de casos.

METODOLOGÍA

He realizado una búsqueda a través de PubMed, Medline, Cuiden, revistas y manuales de gestión de casos.

Las palabras clave que utilice para realizar la búsqueda bibliográfica en varias bases de datos fueron:

• Nursing case management.
• Advanced practice nursing.
• Chronic disease.
• Gestión de casos en enfermería o Enfermera de enlace.
• Efectividad.

Para la realización de este trabajo he seleccionado documentos en idioma español e inglés; usando filtros tales como fecha de publicación, texto completo, texto completo de acceso gratuito y operadores booleanos (AND/ OR); para facilitar la identificación de documentos que se adecuaban al objetivo de la búsqueda.

RESULTADOS

La gestión de casos aplicada a los cuidados es un proceso dirigido a recoger información específica sobre las necesidades de los usuarios, identificar problemas , diseñar un plan de intervención y coordinar las actividades con los profesionales y familiares implicados, mediante el cual la enfermera vela para que el paciente alcance los objetivos marcados en su plan asistencial coordinándose con diferentes profesionales y movilizando los recursos necesarios garantizando así una atención integral y continuada que resuelva las necesidades de cuidados del paciente y su cuidador.

Existe enfermera de casos en atención primaria, hospitalaria, de atención especializada; dirigida especialmente a pacientes crónicos y cuyas funciones son las siguientes:

• Captación de pacientes de alta complejidad.

Los perfiles de estos pacientes son de personas mayores de 65 años, en su mayoría crónicos y paliativos, pluripatológicos y polimedicados. La enfermera realiza una valoración inicial y continuada, integral e individualizada (análisis de necesidades y recursos de la persona, entorno).

• Gestión de casos, seguimiento y enlace.

La enfermera gestiona las citas médicas, pruebas diagnósticas y el visado de recetas. Para realizar el seguimiento se desplazará al lugar donde se encuentre, tanto la persona a lo largo de la atención, como los profesionales y servicios de referencia. Es decir, el domicilio, el centro de salud o el hospital, los recursos sociales, etc.

• Asegurar la continuidad.

La continuidad en AP es fundamental, para ello hay que generar mecanismos de enlace interprofesionales de las dos áreas. Facilita la coordinación entre los profesionales para agilizar las altas.

• Eficiencia para el paciente y el SNS.

Ayuda al paciente a recorrer el sistema de salud con eficiencia, mediante la planificación global de la atención e identificación de los recursos humanos y materiales.

La gestión de casos ofrece ventajas no sólo a los pacientes a quienes va dirigida sino también a los profesionales sanitarios:

• Proporcionando a los pacientes una atención de calidad centrada en sus necesidades reales.
• Permite una coordinación de los diferentes niveles asistenciales evitando la duplicación de consultas y tiempos por el mismo motivo.
• Aumenta la eficacia de la atención y la calidad percibida de la misma.
• Fomenta la capacidad de decisión y promueve el autocuidado.

Según la bibliografía consultada este modelo de gestión disminuye los reingresos y las visitas a los centros de urgencias. Asimismo hace referencia a la satisfacción percibida por los usuarios que reciben el servicio de gestión de casos; este hecho sugiere que a pesar de las diferencias que puedan existir según el contexto de aplicación del modelo, hay unas características claras y comunes a todos ellos que demuestran que el modelo de gestión de casos ha resultado efectivo en la consecución de los cuidados y atención a pacientes.

CONCLUSIÓN

La Gestión de Casos, se puede considerar como un modelo adecuado y efectivo para la atención de pacientes con altas demandas de atención y de cuidados; ya que aporta un equilibrio entre las necesidades del paciente y las del sistema.

El profesional de enfermería lleva a cabo tareas arduas y muy comprometidas que requieren de una vasta experiencia en el campo asistencial, conocimientos amplios y la correcta aplicación e interpretación de éstos. Así mismo requiere del uso de criterio a la hora de establecer una planificación de gestión holística y eficaz.

Desde el punto de vista de los beneficios que este proceso otorga al paciente y su entorno familiar, puedo decir que le brinda mayores satisfacciones, ya que los usuarios del sistema de salud pueden sentirse parte activa del proceso de atención brindado. Asimismo les permitirá tomar las conductas, hábitos y decisiones más favorables en cuanto a su enfermedad y tratamiento adecuándolo a una nueva realidad; favoreciendo el control de la situación y el manejo adecuado de la misma. Sin embargo esto no sería posible sin la intervención del enfermero gestor de casos, la planificación y administración propuesta por éste.

Por todo esto considero que sería muy interesante lograr una total implementación de este modelo de gestión, que permitirá una mayor eficiencia y un cambio fundamental en la manera de afrontar el trabajo de los profesionales sanitarios. Asimismo, si se estandarizan los servicios prestados a los pacientes podremos lograr una mejora de la calidad y una racionalización del sistema, consiguiendo un ahorro para el sistema nacional de salud.

BIBLIOGRAFÍA

1. Case Management Society of America. Standars of Practice for Case Management; 2002.
2. Dirección General de Asistencia Sanitaria. Servicio Murciano de Salud; 2010. Enfermera Gestora de Casos en el Servicio Murciano de Salud, Programa Pilotaje. [Internet] 2010 May [Citado 2024 May 19]. Disponible en: http://www.ffis.es/ups/tallergestioncasos2010/tripticformacionharvard20094.pdf
3. Junta de Andalucía, Servicio Andaluz de Salud. Manual de gestión de casos en Andalucía: Enfermeras gestoras de casos en el hospital. [Internet]. Sevilla: La Junta; 2006 [citado 2024 May 20] Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../contenidos/gestioncalidad/Manual%20Gesti%F3n%20de%20Casos%20en%20Andaluc%EDa.pdf
4. Fraile Bravo M. Enfermeras gestoras de casos; ¿Esa gran desconocida?. Rev Cient Soc Esp Enferm Neurol [Internet]. 2015 Jul-Dic [citado 2024 May 21]; 42: 1-3. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-cientifica-sociedad-espanola-enfermeria-319-articulo-enfermeras-gestoras-casos-esa-gran-S2013524615000215
5. Garcés J, Ródenas F. La gestión de casos como metodología para la conexión de los sistemas sanitario y social en España. Rev Cient Soc Esp Enferm Neurol [Internet]. 2015 Oct [citado 2024 May 22]; 47(8):482-9. Disponible en http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-la-gestion-casos-como-metodologia-S0212656714003965
6. Lovelace D, Hancock D, Hughes SS, Wyche PR, Jenkins C, Logan C. A Patient-Centered Transitional Care Case Management Program: Taking Case Management to the Streets and Beyond. Prof Case Manag. 2024 May; 21(6):277-290. doiI: 10.1097/NCM.0000000000000158. PubMed PMID: 27749704
7. Chow SK, Wong FK. A randomized controlled trial of a nurse-led case management programme for hospital-discharged older adults with comorbidities. J Adv Nurs. 2014 Oct; 70(10):2257-71. doi: 10.1111/jan.12375. PubMed PMID: 24617755; PubMed Central PMCID: PMC4263097.