Estrategias avanzadas en el manejo de úlceras por presión complejas mediante el uso de apósitos de última generación

AUTORES

1. Alfonso García Afonso. Enfermero UCI Polivalente. HU. Miguel Servet (Zaragoza, España).
2. Ángela Palacios Moreno. Enfermera Urgencias. HCU. Lozano Blesa (Zaragoza, España).
3. Cristian Ruiz Sánchez. Enfermero UCI Polivalente. HU. Miguel Servet (Zaragoza, España).
4. Álvaro Oliva Domínguez. Enfermero Urgencias. HU. Miguel Servet (Zaragoza, España).
5. Julia de la Pinta Canut. Enfermera Urgencias. HCU. Lozano Blesa (Zaragoza, España).

RESUMEN

Las úlceras por presión representan una de las complicaciones cutáneas con mayor incidencia en pacientes de edad avanzada o con movilidad reducida crónicamente, constituyendo un reto sustancial para la calidad de la asistencia sanitaria. El objetivo de este artículo de actualización es analizar y sintetizar la evidencia científica vigente en torno al manejo avanzado de lesiones complejas mediante el uso exclusivo de apósitos de última generación. La cura en ambiente húmedo ha demostrado una superioridad inequívoca frente a las terapias de cura seca tradicionales. La aplicación protocolizada de materiales avanzados, tales como los alginatos cálcicos y las espumas de poliuretano hidrofílicas, optimiza las fases biológicas de curación cutánea de las heridas crónicas. El empleo de estas tecnologías facilita el desbridamiento autolítico seguro del tejido no viable, gestiona eficientemente volúmenes variables de exudado lesional y salvaguarda el lecho de granulación naciente frente a cargas bacterianas y fuerzas de cizallamiento externas. Asimismo, la integración de estas herramientas terapéuticas alivia sustancialmente el sufrimiento del usuario al mitigar el dolor agudo asociado a los procedimientos repetitivos de retirada y cambio de material de cobertura. Se concluye que el personal de Enfermería asume la responsabilidad principal en la monitorización y prescripción individualizada de estos dispositivos avanzados. Su intervención experta no solo acorta de manera objetiva los plazos de cicatrización fisiológica, sino que previene complicaciones graves como la infección local o la sepsis, disminuyendo la necesidad de visitas domiciliarias recurrentes y optimizando los costes directos soportados por el sistema de salud.

PALABRAS CLAVE

Úlcera por presión, cuidado de heridas, apósitos avanzados, cicatrización de heridas, enfermería clínica.

ABSTRACT

Pressure ulcers represent one of the skin complications with the highest incidence in elderly patients or those with chronically reduced mobility, constituting a substantial challenge for the quality of healthcare. The objective of this update article is to analyze and synthesize current scientific evidence regarding the advanced management of complex injuries through the exclusive use of latest-generation dressings. Moist wound healing has demonstrated unequivocal superiority compared to traditional dry healing therapies. The protocolized application of advanced materials, such as calcium alginates and hydrophilic polyurethane foams, optimizes the biological phases of skin healing in chronic wounds. The use of these technologies facilitates safe autolytic debridement of non-viable tissue, efficiently manages variable volumes of wound exudate, and safeguards the nascent granulation tissue against bacterial loads and external shearing forces. Likewise, the integration of these therapeutic tools substantially relieves user suffering by mitigating acute pain associated with repetitive material removal and dressing change procedures. It is concluded that nursing staff assume primary responsibility for the monitoring and industrialized prescription of these advanced devices. Their expert intervention not only objectively shortens physiological healing times, but also prevents serious complications such as local infection or sepsis, reducing the need for recurrent home visits and optimizing the direct costs borne by the public healthcare system.

KEY WORDS

Pressure ulcer, wound care, advanced dressings, wound healing, clinical nursing.

INTRODUCCIÓN

Las úlceras por presión (UPP) se definen de forma consensuada como lesiones localizadas en la piel o en los tejidos subyacentes, habitualmente ubicadas sobre una prominencia ósea, como consecuencia directa de la acción combinada o aislada de la presión prolongada, las fuerzas de fricción y el cizallamiento¹. Estas afecciones cutáneas crónicas representan un problema epidemiológico y de salud pública de primer orden a nivel mundial, con una incidencia especialmente elevada en los sectores de población de edad avanzada, individuos críticamente enfermos ingresados en cuidados intensivos o personas con patologías neurológicas crónicas que conllevan una pérdida grave de la movilidad física². El desarrollo de estas discontinuidades de la integridad tisular no solo genera un menoscabo profundo en la calidad de vida y en el bienestar biopsicosocial de los usuarios y de sus redes de soporte familiar, sino que eleva de manera exponencial las tasas de reingreso hospitalario y los costes económicos derivados de la atención³.

Históricamente, el tratamiento convencional de las heridas crónicas se fundamentaba de forma exclusiva en la cura de carácter seco, empleando materiales textiles tradicionales como gasas de algodón hidrófilo que precisaban recambios diarios y provocaban la desecación del lecho de la lesión. Sin embargo, las investigaciones experimentales contemporáneas demostraron de manera concluyente que los procesos de migración celular y reepitelización biológica se aceleran notablemente cuando se preserva una humedad fisiológica regulada⁴. Este cambio de paradigma condujo de forma inevitable al desarrollo de la cura en ambiente húmedo (CAH), una metodología terapéutica avanzada que constituye en la actualidad la regla de oro para el abordaje de pérdidas de sustancia cutánea complejas. En este contexto, el personal de Enfermería ha asumido un liderazgo científico indiscutible, desplazando las viejas prácticas empíricas hacia una toma de decisiones clínicas sustentada sólidamente en hallazgos y evidencias contrastadas⁵.

El arsenal terapéutico contemporáneo comprende una amplia y heterogénea gama de apósitos de última generación diseñados específicamente para interactuar de forma interactiva o bioactiva con el lecho lesional. Estos dispositivos médicos avanzados, que incluyen polímeros de poliuretano, alginatos extraídos de algas marinas, hidrogeles amorfos y apósitos basados en carboximetilcelulosa o matrices de colágeno, permiten personalizar la intervención sanitaria en función de las necesidades cambiantes de la úlcera. La presente revisión de actualización se justifica por la necesidad imperiosa de unificar los criterios científicos de actuación del personal de Enfermería clínico, facilitando una síntesis analítica de las propiedades, indicaciones y efectividad de las terapias avanzadas disponibles para el tratamiento de lesiones tisulares complejas⁶.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Sintetizar la evidencia científica disponible en relación con la eficacia clínica del empleo de apósitos de última generación en el tratamiento y evolución de las úlceras por presión complejas.

Objetivos específicos:

• Identificar los mecanismos biológicos e histológicos por los cuales la cura en ambiente húmedo favorece la reparación cutánea.
• Describir las indicaciones específicas de las diferentes familias de apósitos avanzados en función del tejido predominante en el lecho lesional.
• Analizar el impacto del uso de apósitos de última generación sobre la percepción del dolor agudo y el confort general manifestado por los usuarios.

MÉTODO

Para dar cumplimiento a los objetivos planteados, se desarrolló una revisión de actualización y análisis crítico de la literatura científica biomédica. El proceso de búsqueda e identificación documental se llevó a cabo durante el primer cuatrimestre del año 2026, consultando de manera rigurosa bases de datos bibliográficas indexadas de alta relevancia para las ciencias de la salud, incluyendo PubMed, Scopus y el portal bibliográfico Dialnet⁷. Las estrategias de búsqueda documental se estructuraron mediante la combinación de términos validados obtenidos de los tesauros de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH), empleando descriptores clave como ‘Pressure Ulcer’, ‘Wound Healing’ y ‘Bandages’, enlazados mediante el operador booleano de intersección AND. Como criterios de delimitación e inclusión para la selección de las fuentes, se determinaron: documentos con texto completo accesible de forma gratuita o institucional, publicados en idioma español o inglés, cuya fecha de edición estuviera comprendida en el intervalo de los últimos siete años (2019-2026) y que abordaran de forma explícita el tratamiento de heridas crónicas del adulto mediante cura en ambiente húmedo. Por el contrario, se establecieron como criterios de exclusión los artículos de opinión editorial, cartas dirigidas a los directores de publicaciones científicas y aquellos estudios experimentales realizados exclusivamente en modelos animales o que carecieran de una descripción pormenorizada de la técnica de intervención empleada por el personal de Enfermería.

RESULTADOS

Los hallazgos extraídos de la literatura científica analizada demuestran de manera inequívoca que la terapia basada en la cura en ambiente húmedo reduce el tiempo medio requerido para el cierre definitivo de las úlceras complejas en comparación con las técnicas tradicionales de cura seca⁸. El análisis pormenorizado de las diferentes familias de apósitos avanzados de última generación permite establecer una correspondencia directa entre sus propiedades fisicoquímicas y las fases evolutivas del lecho de la herida. Los resultados se estructuran en torno a las tres intervenciones clave que caracterizan el manejo avanzado de las úlceras complejas: el desbridamiento del tejido desvitalizado, el control del exudado lesional y la estimulación de la síntesis tisular en la fase de granulación.

En lo relativo a la fase de limpieza y preparación del lecho lesional, la evidencia señala que el uso de hidrogeles amorfos asociados a apósitos de alginato cálcico constituye la intervención más segura y eficiente para lograr el desbridamiento autolítico del tejido esfacelar y necrótico sin agredir las estructuras viables periféricas⁹. Los alginatos avanzados, gracias a su alta capacidad de intercambio iónico con las sales del exudado, se transforman de manera progresiva en un gel hidrofílico que atrapa los detritos celulares y las bacterias, manteniendo un nivel de humedad óptimo y previniendo la maceración de los bordes cutáneos sanos. Por otra parte, para el manejo de lesiones con niveles de exudación moderados a muy elevados, las espumas de poliuretano hidrofílicas destacan como el dispositivo de elección obligatoria, puesto que su estructura alveolar permite absorber verticalmente el fluido sobrante, reduciendo el riesgo de daño tisular perilesional y espaciando los recambios del apósito hasta un máximo de 72 a 96 horas.

Finalmente, las publicaciones clínicas que evalúan variables subjetivas informan de un descenso drástico en las puntuaciones de las escalas de dolor analizadas durante los procedimientos de retirada del material avanzado, debido a que estos polímeros tecnológicos no se adhieren de forma traumática al tejido de granulación de nueva formación, protegiendo los sutiles brotes de neovascularización capilar y mejorando de manera sustancial la experiencia de salud y el bienestar general percibido por el paciente portador de la lesión¹⁰.

DISCUSIÓN

La convergencia de los resultados clínicos analizados en esta actualización científica respalda de forma unánime el abandono definitivo de los métodos de cura tradicional en favor de la cura en ambiente húmedo. Desde una perspectiva fisiológica, los datos clínicos confirman que la preservación de un microclima regulado con temperatura y humedad constantes favorece la concentración local de factores de crecimiento de origen plaquetario y celular, estimulando la proliferación de fibroblastos y acelerando de forma medible la migración queratinocítica periférica¹¹. No obstante, es pertinente recalcar que el éxito del abordaje clínico de las úlceras por presión complejas no depende únicamente de las propiedades intrínsecas del apósito avanzado seleccionado, sino de una intervención enfermera integral que contemple la mitigación de las causas etiológicas primarias mediante el uso de superficies especiales para el manejo de la presión (SEMP), la rotación postural horaria y un soporte nutricional hiperproteico óptimo.

Se identifican ciertas limitaciones en el cuerpo de la literatura científica contemporánea examinada. Entre ellas, destaca una marcada heterogeneidad en los diseños metodológicos de los ensayos clínicos disponibles, lo cual dificulta el establecimiento de comparaciones directas de coste-efectividad entre las diferentes marcas comerciales de apósitos de espuma de poliuretano. Asimismo, la mayor parte de las investigaciones centran su atención de forma prioritaria en los plazos de cierre macroscópico de la herida, relegando a un plano secundario la evaluación cuantitativa de variables relativas a la sobrecarga psicosocial y el nivel de ansiedad experimentado por los cuidadores principales en el ámbito domiciliario. A pesar de estas limitaciones, la solidez de las evidencias clínicas disponibles justifica la necesidad imperiosa de actualizar los protocolos de práctica asistencial de atención primaria, empoderando al personal de Enfermería en la gestión autónoma y científica de los procesos de reparación cutánea complejos.

CONCLUSIONES

• La terapia de cura en ambiente húmedo mediante apósitos de última generación demuestra una superioridad clínica indiscutible frente a los métodos convencionales, induciendo una aceleración biológica de los plazos de cicatrización tisular.
• La selección rigurosa y pormenorizada de los apósitos avanzados —tales como alginatos e hidrogeles para el desbridamiento autolítico y espumas de poliuretano para la gestión del exudado— permite adaptar de forma precisa la intervención enfermera al estado evolutivo real de la úlcera.
• El personal de Enfermería asume una función central en el cuidado avanzado de las úlceras por presión, siendo su criterio científico y la educación sanitaria proporcionada a la unidad familiar las claves determinantes para garantizar una asistencia segura y libre de complicaciones infecciosas.

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