Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.78.49.001
AUTORES
- Karen Areli Mesta Marín. Estudiante de Maestría en Enfermería con Acentuación en Adulto Mayor, Universidad Autónoma de Coahuila, Facultad de Enfermería “Dr. Santiago Valdés Galindo”. https://orcid.org/0009-0003-9389-7100
- Luis Carlos Cortez González. Doctor en Ciencias de Enfermería, Universidad Autónoma de Coahuila, Facultad de Enfermería “Dr. Santiago Valdés Galindo”. https://orcid.org/0000-0002-1655-0272
- Daniel Sifuentes Leura. Doctor en Ciencias de Enfermería, Universidad Autónoma de Coahuila, Facultad de Enfermería “Dr. Santiago Valdés Galindo”. https://orcid.org/0000-0002-4851-1593
- María Magdalena Delabra Salinas. Doctor en Ciencias de Enfermería, Universidad Autónoma de Coahuila, Facultad de Enfermería “Dr. Santiago Valdés Galindo”. https://orcid.org/0000-0002-4467-191X
RESUMEN
Introducción: El cuidado es esencial en la experiencia humana, especialmente en el contexto del envejecimiento, donde las personas pueden requerir asistencia para actividades diarias. Los cuidadores familiares (CF) desempeñan un papel crucial, enfrentando demandas físicas y emocionales, lo que puede resultar en sobrecarga. El estudio se centra en cómo el afrontamiento y el apoyo social afectan la experiencia de los CF.
Objetivo: Describir las estrategias de afrontamiento de apoyo social y la sobrecarga en cuidadores familiares de adultos mayores.
Material y método: Estudio descriptivo transversal con 51 CF seleccionados por muestreo no probabilístico. Se utilizaron instrumentos como Brief COPE-28, Escala de Apoyo Social Percibido de Zimet y el instrumento Zarit para evaluar afrontamiento, apoyo social y sobrecarga, respectivamente.
Resultados: Los resultados muestran que el 100% de los cuidadores familiares (CF) utiliza estrategias adaptativas, siendo la aceptación y la planificación las más comunes. En cuanto al apoyo social percibido, el nivel promedio es de 67.25, distribuido en 24.00 para personas significativas, 21.70 para amigos y 21.55 para la familia. Además, la media de la puntuación de sobrecarga del cuidador es de 34.50, indicando un bajo nivel de sobrecarga entre los CF.
Conclusiones: Aunque los CF reportaron un bajo nivel de sobrecarga, se destaca la importancia de abordar la sostenibilidad del cuidado familiar a largo plazo y la necesidad de intervenciones específicas que promuevan estrategias de afrontamiento adaptativas y fortalezcan las redes de apoyo social. Estos hallazgos subrayan la relevancia del afrontamiento y el apoyo social en la experiencia del CF, señalando la necesidad de políticas de salud que reconozcan y valoren su labor.
PALABRAS CLAVE
Estrategias de afrontamiento, apoyo social, sobrecarga, cuidadores familiares.
ABSTRACT
Introduction: Caregiving is essential to the human experience, especially in the context of elderly, where people may require assistance with daily activities. Family caregivers (FCs) play a crucial role, facing physical and emotional demands, which may result in overburden. The study focuses on how coping and social support affect the experience of FCs.
Objective: To describe social support coping strategies and overburden in family caregivers of older adults. Material and method: Cross-sectional descriptive study with 51 FC selected by non-probabilistic sampling. Instruments such as Brief COPE-28, Zimet’s Perceived Social Support Scale and the Zarit instrument were used to assess coping, social support and overburden, respectively.
Results: The results show that 100% of family caregivers (FC) use adaptive strategies, with acceptance and planning being the most common. With respect to perceived social support, the mean level is 67.25, distributed as 24.00 for significant others, 21.70 for friends and 21.55 for family. In also, the mean caregiver overburden score is 34.50, indicating a low level of overburden among CFs.
Conclusions: Although CFs reported a low level of overburden, the importance of addressing the sustainability of long-term family caregiving and the need for specific interventions that promote adaptive coping strategies and strengthen social support networks are highlighted. These results underscore the relevance of coping and social support in the FC experience, pointing to the need for health policies that recognize and value their work.
KEY WORDS
Coping strategies, social support, overburden, caregivers.
INTRODUCCIÓN
El cuidado se presenta como una necesidad fundamental en la experiencia humana, manifestándose a lo largo de la vida. La demanda de cuidado está estrechamente ligada al deterioro funcional que acompaña al envejecimiento, donde las personas requieren asistencia para llevar a cabo actividades esenciales e instrumentales de la vida diaria1. La familia desempeña un papel fundamental al brindar cuidados a largo plazo a los AM; frecuentemente asumen esta responsabilidad sin cuestionar su voluntad o capacidad para realizar dichas actividades, por lo tanto, estos terminan desempeñando la función de cuidador familiar, sin recibir remuneración económica por dicha tarea2.
Los cuidadores familiares suelen enfrentarse a una serie de demandas físicas y emocionales al momento de desempeñar su labor3, ya que deben equilibrar sus responsabilidades de cuidado con otros compromisos personales, como el trabajo y las relaciones sociales, por lo tanto, surge una sobrecarga del cuidado3,4.
La carga del cuidador se describe como el estrés multifacético percibido por los cuidadores como resultado de la prestación de cuidados, y puede comprometer aún más la salud financiera, física y mental del cuidador5. La sobrecarga del cuidador se asoció con las condiciones del paciente, incluyendo factores sociodemográficos, estado mental, progresión de la enfermedad, etc.6.
Existen varias interpretaciones de la sobrecarga del cuidador en la literatura, sin embargo, uno de los más utilizados es el Proceso de Estrés de Pearlin, el cual ha desarrollado un marco conceptual para comprender la sobrecarga, explorando cómo las situaciones estresantes afectan a los cuidadores y destacando la importancia de cuatro dominios que influyen en la aparición o reducción del estrés. De estos dominios, el tercero, nos habla sobre los mediadores del estrés. Estos mediadores abarcan condiciones que tienen el potencial de mitigar los efectos negativos del cuidado, como las estrategias de afrontamiento y el apoyo social7.
El afrontamiento es una actitud o acción que el individuo toma en respuesta al estrés causado por los cambios en el entorno interno y externo. De acuerdo con la teoría de la respuesta al estrés de Lazarus, las evaluaciones cognitivas de los individuos sobre los factores estresantes pueden variar, lo que los lleva a afrontarlos de manera positiva o negativa8.
Un estudio reciente mostró que los estilos de afrontamiento se correlacionan con el estrés percibido, la resiliencia y el apoyo social9. El afrontamiento positivo se caracteriza principalmente por el coraje de enfrentar las dificultades y buscar soluciones proactivas a los problemas. Cuando los CF tienen un estilo de afrontamiento positivo, puede ayudarles a gestionar mejor las amenazas y los desafíos percibidos, y darles una sensación de control sobre su tarea10.
El apoyo social está vinculado con la evaluación que una persona realiza de su red de relaciones y los recursos que obtiene de ellas11. Así, el apoyo social surge de las interacciones entre individuos y se manifiesta a través de expresiones de afecto, aprobación o respaldo hacia los comportamientos de otra persona, junto con la provisión de ayuda, tanto simbólica como material. Además, favorece la construcción de una percepción más positiva de su ambiente, promueve el autocuidado y el mejor uso de los recursos personales y sociales de un individuo12.
Estudios realizados por Xuan Long en 202113 afirman que el apoyo social es una importante fuente de ayuda para los cuidadores familiares a la hora de hacer frente a las situaciones del cuidado. Un aspecto importante acerca del apoyo social es su rol mediador entre distintas estrategias o circunstancias14, rol que se ha observado en cuidadores familiares de adultos mayores15.
OBJETIVO
Describir las estrategias de afrontamiento de apoyo social y la sobrecarga en cuidadores familiares de adultos mayores
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo, transversal, en una muestra compuesta por 51 CF seleccionados mediante un muestreo no probabilístico por conveniencia.
El análisis de datos se llevó a cabo mediante el paquete estadístico SPSS v27 donde se utilizaron análisis descriptivos para estadística no paramétrica y frecuencias para estadística paramétrica, para los modelos de mediación se hizo uso de la Macro Process para SPSS. Para llevar a cabo este estudio se obtuvo la autorización por el Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Enfermería “Dr. Santiago Valdés Galindo”.
Las estrategias de afrontamiento se evaluaron con el Brief COPE-28 el cual se compone de 28 ítems que abarcan 14 estrategias diferentes de afrontamiento, cada una representada por dos ítems16. Utiliza una escala de puntuación de tipo Likert, en la que los participantes indican el grado en que utilizan cada estrategia de afrontamiento en respuesta a situaciones estresantes. La puntuación se realiza asignando un valor a cada ítem según la respuesta seleccionada por el participante. Las respuestas típicamente van desde «1» (nunca lo hago) hasta «4» (lo hago mucho). Para obtener la puntuación total de cada estrategia de afrontamiento, se suman los valores asignados a los dos ítems correspondientes a esa estrategia. El α de Cronbach reportado en este estudio fue de .798.
La percepción del apoyo social fue evaluada mediante la Escala de Apoyo Social Percibido de Zimet (MSPSS, por sus siglas en inglés)17. Esta escala se empleó para medir cómo una persona percibe el apoyo que recibe de su entorno social, abarcando el apoyo familiar, de amigos y de personas significativas. Consta de 12 ítems, distribuidos en tres subescalas que evalúan diferentes fuentes de apoyo social. Los ítems se califican en una escala de 7 puntos, generalmente desde «Totalmente en desacuerdo» hasta «Totalmente de acuerdo». Una puntuación más alta en la MSPSS indica una mayor percepción de apoyo social por parte del individuo. El α de Cronbach reportado en este estudio fue de .916.
El nivel de sobrecarga se evaluó utilizando el instrumento Zarit (1980)18, el cual comprende 22 ítems que abordan diversos aspectos de la sobrecarga que enfrentan los cuidadores. Cada ítem se califica en una escala Likert de 5 puntos que va desde 0 (nunca) hasta 4 (casi siempre). La puntuación total varía entre 0 y 88 puntos, siendo una puntuación más alta indicativa de un mayor nivel de sobrecarga. El α de Cronbach reportado en este estudio fue de .909.
RESULTADOS
La muestra estuvo constituida por 51 CF de la ciudad de Torreón Coahuila, las edades oscilan entre 19 a 65 años, con una media de 43.80 (DE=12.25). El 49% de los CF están casados y el 78.4% son católicos con una escolaridad de bachillerato (35.3%). El parentesco que más prevalece entre los CF en relación con sus receptores del cuidado fue “hijo” con un 78.4% (n= 40), con un tiempo promedio de cuidado que sobrepasa los dos años, y donde el 54.9% dedica entre una y ocho horas de cuidado ya que el 68.6% tiene un empleo aparte de ser CF. El 60.8% (n= 31) de receptores del cuidado tiene un alto grado de dependencia siendo el 62.7% (n= 32) del sexo femenino.
Las EA más utilizadas por los CF en este estudio fueron Aceptación con una media de 4.72 (DE=1.15), Afrontamiento Activo con una media de 4.01 (DE=1.37), Planificación con una media de 3.84 (DE=1.41) y Reinterpretación con una media de 3.74 (DE=1.50). (Véase tabla 1 en anexos)
Respecto al apoyo social los CF tienen una media de 67.25 (DE=8.75) y la principal fuente de apoyo social es de personas significativas con una media de 24.00 (DE=3.22) seguido del apoyo de amigos con una media de 21.70 (DE=3.26) y por último el apoyo de la familia con 21.55 (DE=5.32). (Véase tabla 2 en anexos)
Respecto al nivel de sobrecarga los CF puntúan con una media de 34.50 (DE=14.83) lo que indica que los CF tienen ausencia de sobrecarga.
DISCUSIÓN
En un estudio realizado por Xuan Long en 202113, se encontró que los cuidadores familiares de adultos mayores a menudo recurren a estrategias de afrontamiento centradas en la emoción, como el apoyo emocional de amigos y familiares, así como estrategias de búsqueda de información para gestionar mejor los desafíos del cuidado.
Por otro lado, un estudio de Rodríguez en 201919 sugiere que los cuidadores familiares también utilizan estrategias de afrontamiento centradas en el problema, como la planificación y la organización de recursos, para hacer frente a las demandas del cuidado. Además, destacan la importancia del apoyo social percibido en la reducción del estrés del cuidador. Los resultados obtenidos en este estudio muestran que los cuidadores familiares emplean principalmente estrategias de afrontamiento adaptativas, como la aceptación y la planificación, lo que sugiere una tendencia positiva hacia la búsqueda de soluciones proactivas y la adaptación a las demandas del cuidado. Además, el alto nivel de apoyo social percibido por los cuidadores es alentador, ya que indica que tienen redes de apoyo sólidas que pueden ayudarles a enfrentar los desafíos del cuidado.
A pesar de las demandas asociadas con el cuidado, el estudio revela que los cuidadores no experimentan una sobrecarga significativa. Esto plantea la pregunta sobre qué factores podrían estar protegiendo a estos cuidadores de la sobrecarga. En un metaanálisis realizado por Martínez-Cortés en 202120, se identificaron varios factores protectores asociados con una menor sobrecarga del cuidador en el cuidado de adultos mayores, como una mayor autoeficacia del cuidador, un mayor sentido de coherencia y una mejor relación cuidador-paciente. Además, un estudio cualitativo de Wu en 202121 encontró que la resiliencia y la capacidad de adaptación de los cuidadores familiares desempeñan un papel crucial como factores protectores contra la sobrecarga del cuidador. Estos hallazgos sugieren la importancia de abordar estos factores en intervenciones de apoyo al cuidador. Podría ser útil explorar más a fondo estos factores protectores, como el apoyo social y las estrategias de afrontamiento, para comprender mejor cómo pueden mitigar el impacto negativo del cuidado en el bienestar de los cuidadores.
Investigaciones como la de Chaparro-Díaz en 202012 destacan la importancia de integrar la evaluación del bienestar del cuidador en la práctica clínica regular, así como proporcionar intervenciones de apoyo adaptadas a las necesidades individuales de los cuidadores familiares.
Por otro lado, un estudio de revisión de políticas de Rivas-Herrera en 202122 señala la necesidad de políticas de salud que reconozcan y valoren el trabajo de los cuidadores familiares, proporcionando servicios de apoyo financieros y de respiro, así como programas de capacitación y educación. Los hallazgos del estudio tienen importantes implicaciones para la práctica clínica y las políticas de salud dirigidas a los cuidadores familiares. Por ejemplo, los profesionales de la salud podrían incorporar intervenciones que promuevan estrategias de afrontamiento adaptativas y fortalezcan las redes de apoyo social de los cuidadores.
LIMITACIONES
Es importante reconocer las limitaciones del estudio, como el tamaño de la muestra y el uso de métodos de muestreo no probabilísticos. Estas limitaciones pueden afectar la generalización de los resultados. Además, sería interesante explorar más a fondo cómo otros factores, como las características del receptor del cuidado y el contexto socioeconómico, pueden influir en la experiencia de los cuidadores familiares
CONCLUSIONES
Este estudio proporciona una visión valiosa sobre las estrategias de afrontamiento y el apoyo social utilizados por los cuidadores familiares de adultos mayores. Los resultados sugieren que los cuidadores utilizan una combinación de estrategias positivas para enfrentar las demandas del cuidado y que perciben un alto nivel de apoyo social, lo que puede ayudar a amortiguar la carga emocional y mejorar su bienestar. Sin embargo, es importante seguir investigando y desarrollando intervenciones específicas para apoyar a los cuidadores familiares, teniendo en cuenta la diversidad de sus necesidades y circunstancias individuales. Además, se debe prestar atención a la sostenibilidad de este modelo de cuidado familiar a largo plazo y considerar políticas y programas que puedan proporcionar un apoyo adecuado y sostenible a los cuidadores familiares en su importante labor.
BIBLIOGRAFÍA
1. Gutierrez DMD, Sousa GS de, Figueiredo AEB, Ribeiro M de N de S, Diniz CX, Nobre GASS. Vivências subjetivas de familiares que cuidam de idosos dependentes. Cien Saude Colet [Internet]. 2021 Jan;26(1):47–56. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232021000100047&tlng=pt
2. Diniz MAA, Melo BR de S, Neri KH, Casemiro FG, Figueiredo LC, Gaioli CCL de O, et al. Estudo comparativo entre cuidadores formais e informais de idosos. Cien Saude Colet [Internet]. 2018 Nov;23(11):3789–98. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232018001103789&lng=pt&tlng=pt
3. Ding TYG, De Roza JG, Chan CY, Lee PSS, Ong SK, Lew KJ, et al. Factors associated with family caregiver burden among frail older persons with multimorbidity. BMC Geriatr [Internet]. 2022 Dec 28;22(1):160. Available from: https://bmcgeriatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12877-022-02858-2
4. Zhu W, Jiang Y. A Meta-analytic Study of Predictors for Informal Caregiver Burden in Patients With Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis [Internet]. 2018 Dec;27(12):3636–46. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1052305718304920
5. Liu Z, Heffernan C, Tan J. Caregiver burden: A concept analysis. Int J Nurs Sci [Internet]. 2020 Oct;7(4):438–45. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2352013220301216
6. Govina O, Kotronoulas G, Mystakidou K, Katsaragakis S, Vlachou E, Patiraki E. Effects of patient and personal demographic, clinical and psychosocial characteristics on the burden of family members caring for patients with advanced cancer in Greece. Eur J Oncol Nurs. 2015 Feb;19(1):81–8.
7. Pearlin LI, Mullan JT, Semple SJ, Skaff MM. Caregiving and the Stress Process: An Overview of Concepts and Their Measures. Gerontologist [Internet]. 1990 Oct 1;30(5):583–94. Available from: https://academic.oup.com/gerontologist/article-lookup/doi/10.1093/geront/30.5.583
8. Folkman S, Lazarus RS. If it changes it must be a process: Study of emotion and coping during three stages of a college examination. J Pers Soc Psychol. 1985;48(1):150–70.
9. Peng L, Ye Y, Wang L, Qiu W, Huang S, Wang L, et al. Chain Mediation Model of Perceived Stress, Resilience, and Social Support on Coping Styles of Chinese Patients on Hemodialysis During COVID-19 Pandemic Lockdown. Med Sci Monit. 2022 Feb;28.
10. Liu Q, Zhang L, Xiang X, Mao X, Lin Y, Li J, et al. The influence of social alienation on maintenance hemodialysis patients’ coping styles: chain mediating effects of family resilience and caregiver burden. Front Psychiatry. 2023 Jun;14.
11. Rodríguez-Lombana L, Chaparro-Díaz L. Soporte social y sobrecarga en cuidadores: revisión integrativa. Rev Cuid [Internet]. 2020 Feb 20;11(1). Available from: https://revistas.udes.edu.co/cuidarte/article/view/885
12. Chaparro Diaz L, Carreño Moreno SP, Carrillo Gonzalez GM, Gómez Ramirez OJ. Efecto de una intervención de soporte social en cuidadores de personas con enfermedad crónica. Av en Enfermería [Internet]. 2020 Jan 22;38(1):18–27. Available from: https://revistas.unal.edu.co/index.php/avenferm/article/view/77404
13. Xuan Long N, Bao Ngoc N, Thi Phung T, Thi Dieu Linh D, Nhat Anh T, Viet Hung N, et al. Coping strategies and social support among caregivers of patients with cancer: a cross-sectional study in Vietnam. AIMS Public Heal [Internet]. 2021;8(1):1–14. Available from: http://www.aimspress.com/article/doi/10.3934/publichealth.2021001
14. Tijeras E, González-García L, Postigo S. Relación entre el apoyo social, la satisfacción de las necesidades psicológicas básicas y el bienestar en adultos mayores. Eur J Heal Res. 2020;6(2):133.
15. Morales Fonseca CF, Villacís Jácome JE, Jurado Mendoza DE, Gabela Acurio ES. Estrategias de afrontamiento y resiliencia en cuidadores de la ciudad de Quito. LATAM Rev Latinoam Ciencias Soc y Humanidades [Internet]. 2023 Apr 26;4(2). Available from: https://latam.redilat.org/index.php/lt/article/view/601
16. Morán C, Landero R, González M. COPE-28 : un análisis psicométrico de la versión en español del Brief COPE *. Univ PsycPsychologica, Univ. 2010;9(2):543–52.
17. Zimet GD, Dahlem NW, Zimet SG, Farley GK. The Multidimensional Scale of Perceived Social Support. J Pers Assess [Internet]. 1988 Mar;52(1):30–41. Available from: http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1207/s15327752jpa5201_2
18. Zarit S, Reever K, Bahc-Peterson J. How emotions drive customer loyalty (infographic) | Provide support. Gerontologist. 1980;20(6):649–55.
19. Rodríguez Esteban A, Pérez Álvarez L. Estrategias de afrontamiento en cuidadoras de personas con alzhéimer. Influencia de variables personales y situacionales. Rev Española Discapac [Internet]. 2019;7(1):153–71. Available from: https://doi.org/10.5569/2340-
20. Martínez-Cortés L, Gonzalez-Moreno J, Cantero-García M. Síndrome de sobrecarga en cuidadores de Alzheimer. Revisión sistemática. Apunt Psicol. 2021;39(2):75–85.
21. Wu C, Liu Y, Ma S, Jing G, Zhou W, Qu L, et al. The mediating roles of coping styles and resilience in the relationship between perceived social support and posttraumatic growth among primary caregivers of schizophrenic patients: a cross-sectional study. BMC Psychiatry [Internet]. 2021 Dec 26;21(1):58. Available from: https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-021-03058-9
22. Rivas-Herrera JC. Cuidador familiar: necesidades y experiencias. Rev Enfermería del Inst Mex del Seguro Soc [Internet]. 2021 Mar 23;28(3). Available from: http://revistaenfermeria.imss.gob.mx/
ANEXOS
| Tabla 1. Presencia estrategias de afrontamiento en Cuidadores Familiares | Mín. | Máx. | X̅ | DE | |
|---|---|---|---|---|---|
| Aceptación | 2.00 | 6.00 | 4.30 | 1.45 | |
| Afrontamiento activo | 2.00 | 6.00 | 3.85 | 1.34 | |
| Auto distracción | 2.00 | 6.00 | 3.30 | 1.08 | |
| Apoyo instrumental | 3.00 | 5.00 | 3.20 | .61 | |
| Religión | 1.00 | 6.00 | 3.00 | 1.68 | |
| Planificación | 2.00 | 4.00 | 2.95 | .75 | |
| Apoyo emocional | .00 | 6.00 | 2.85 | 1.81 | |
| Reinterpretación | 2.00 | 6.00 | 2.55 | 1.23 | |
| Autoinculpación | .00 | 5.00 | 2.40 | 1.84 | |
| Humor | 1.00 | 5.00 | 2.00 | 1.25 | |
| Desahogo | 1.00 | 3.00 | 1.85 | .67 | |
| Uso de sustancias | .00 | 4.00 | 1.25 | 1.77 | |
| Negación | .00 | 2.00 | 1.00 | .79 | |
| Desconexión | .00 | 2.00 | .75 | .71 | |
| Fuente: Instrumento COPE-28 Nota Min= mínimo, Max= máximo, X̅= promedio, DE= desviación estándar. | |||||
| Tabla 2. Presencia del apoyo social en Cuidadores Familiares | Mín. | Máx. | X̅ | DE |
|---|---|---|---|---|
| Apoyo social percibido | 58.00 | 82.00 | 67.25 | 8.75 |
| Apoyo personas significativas | 17.00 | 27.00 | 24.00 | 3.22 |
| Apoyo amigos | 19.00 | 28.00 | 21.70 | 3.26 |
| Apoyo familiar | 13.00 | 28.00 | 21.55 | 5.32 |
| Fuente: Instrumento COPE-28 Nota Min= mínimo, Max= máximo, X̅= promedio, DE= desviación estándar. | ||||
