Fiebre tifoidea: artículo monográfico

AUTOR

1. Javier Monge Martínez. Graduado en Enfermería. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Residencia Personas mayores “Ciudad de Huesca”.

RESUMEN

La fiebre tifoidea o fiebre entérica es una infección producida por la Salmonella Typhi (llamada también Bacilo de Eberth), una bacteria gramnegativa. Está enfermedad se engloba dentro de las patologías que presentan síndromes diarreicos como la salmonelosis, el cólera, la disentería o el botulismo.

La fuente de infección son las heces y la orina que contaminan los alimentos o el agua, por lo que la transmisión es oral-fecal así como la mala higienización de la leche. Al manifestarse destaca por una elevada fiebre de entorno a 40 grados o más, dolor abdominal de defensa, diarrea intensa y manchas rosadas en el cuerpo. A nível mundial cada año se diagnostican unos nueve millones de casos a nível mundial según la OMS y unos 110000 fallecimientos.

La fiebre tifoidea es prevenible mediante medidas higiénico sanitarias y mediante la inmunización que está indicada en caso de viajar a zonas epidémicas^1,2.

PALABRAS CLAVE

Fiebre tifoidea, Salmonella Typhi.

ABSTRACT

Typhoid fever or enteric fever is an infection caused by Salmonella Typhi (also called Eberth’s Bacillus), a gram-negative bacteria. This disease is included among pathologies that present diarrheal syndromes such as salmonellosis, cholera, dysentery or botulism.

The source of infection is feces and urine that contaminate food or water, so transmission is oral-fecal as well as poor milk sanitation. When it manifests itself, it stands out for a high fever of around 40 degrees or more, defensive abdominal pain, intense diarrhea and pink spots on the body. Worldwide, each year about nine million cases are diagnosed worldwide according to the WHO and about 110,000 deaths.

Typhoid fever is preventable through hygienic and sanitary measures and through immunization, which is indicated in case of traveling to epidemic areas^1,2.

KEY WORDS

Typhoid fever, Salmonella Typhi.

DESARROLLO DEL TEMA

La diarrea es un síntoma de carácter infeccioso que presenta numerosas enfermedades gastrointestinales, como en este caso la fiebre tifoidea. La causada por agentes infecciosos o sus toxinas es una de las causas más importantes de enfermedad y mortalidad en países que se encuentran en vías de desarrollo. La enfermedad se adquiere si una persona ingiere agua y alimentos contaminados por la bacteria. Se transmite de persona a persona por contacto estrecho, por contacto con las heces y en menor medida por contacto con la orina de una persona infectada, por tanto el reservorio es el ser humano.

En los países industrializados es una enfermedad poco común, donde la mayoría de los casos diagnosticados en ellos son de pacientes provenientes de zonas endémicas, en España se diagnostican aproximadamente unos cincuenta casos anuales^1,2. Las zonas de mayor incidencia son países africanos y diversas zonas de Asía como la India, estando estrechamente relacionada con un pobre acceso al agua potable³.

Síntomas^2,3:

Clínicamente la fiebre tifoidea se caracteriza por fiebre alta, cefalea, diarrea, dolor abdominal, presencia de manchas rosadas y leucopenia. Sin tratamiento los síntomas van evolucionando pudiendo ocasionar complicaciones graves que pueden ser mortales como hemorragia intestinales, insuficiencia renal, peritonitis o la instauración de un shock séptico.

El período de incubación es de unas 2 semanas, comenzando como un proceso gripal. Los síntomas aparecerán con mayor virulencia en personas de mayor edad

Diagnóstico⁴:

El diagnóstico contempla pruebas de laboratorio e historia actual del paciente (sospecha clínica y la realización de viajes a zonas de riesgo en los días o semanas anteriores). A nível de laboratorio se efectúa mediante aislamiento de S. typhi por cultivo de heces (coprocultivo) principalmente. Está prueba solo da positivo en un 30-40% de los infectados, debe ser complementada por urocultivo y la realización de hemocultivos en periodos de fiebre antes de administrar la dosis de antibiótico. En una analítica habrá leucopenia y elevación de la proteína C-reactiva.

Tratamiento y prevención^4,5:

Además de la reposición de líquidos y electrolitos el tratamiento causal es la antibioterapia. Como norma general se usan fluoroquinolonas como el ciprofloxacino durante 7-10 días. Estos fármacos presentan resistencias si el caso ha sido importado de Asia y en estas situaciones se usa azitromicina en casos menos graves y meropenem en casos más graves. Esta enfermedad sin tratamiento tiene una mortalidad mayor al 10%, en cambio con tratamiento este porcentaje es inferior al 1%.

Para prevenir la enfermedad además de las comentadas medidas higiénico-sanitarias, existen dos vacunas. La primera es vía oral y consta de cuatro dosis que deben ser administradas en el intervalo de una semana (días

1,3,5 y 7 generalmente), siendo la última dosis una semana antes de viajar a la zona endémica.

La intramuscular consta de una dosis que debe ser administrada tres semanas antes del viaje. Estas vacunas suelen requerir una nueva dosis de refuerzo a los tres años si vuelve a haber un nuevo riesgo de exposición, en la población general no expuesta no está indicada la vacunación sistemática.

CONCLUSIÓN

La Salmonella Typhi es una enfermedad aparentemente no muy relevante en España, pero en un mundo con constantes flujos de viajeros son relevantes los casos importados y saber asesorar a personas que vayan a viajar a las zonas endémicas de cómo evitar la infección desde las medidas a seguir, la vacunación y en caso de contraerla de la sintomatología y tratamiento.

Se trata de una enfermedad que al tratarse las posibilidades de supervivencia son elevadas, aunque al darse la mayoría de casos en zonas con déficits tanto en la asistencia sanitaria como en el acceso al agua potable, hace que cada año fallezca un número relativamente grande de pacientes.

En el caso de los ciudadanos de España que no tengan previsto viajar a estas zonas no está indicada la vacunación y las medidas higiénico-sanitarias son suficientes.

BIBLIOGRAFÍA

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2. https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/fiebre-tifoidea#:~:text=En%20Espa%C3%B1a%2C%2 0el%20n%C3%BAmero%20de,viajado%20a%20zonas%20de%20riesgo
3. Organización Mundial de la Salud. Fiebre Tifoidea [sede web]. 2023 [Acceso el 30 de agosto de 2024].
4. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/typhoid
5. Comunidad de Madrid. Fiebre tifoidea [sede web]. Madrid [Acceso el 1 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/servicios/salud/fiebre-tifoidea
6. Fiebre tifoidea (fiebre entérica, tifus abdominal) [sede web]. Medicina Interna Basada en la Evidencia [Acceso el 2 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://empendium.com/manualmibe/compendio/chapter/B34.II.18.1.21.29.15
7. Ministerio de Sanidad. Fiebre Tifoidea, información para el viajero [sede web]. Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad, Madrid [Acceso el 2 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/ca/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/docs/FIEBRE_TIFOIDEA_INYECTAB LE.pdf