Fisioterapia en la rizartrosis

AUTORES

1. Rubén Hernández Anton. Diplomado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
2. Francisco Javier Ruiz Clavero. Diplomado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
3. Silvia Andrés Artal. Graduada en Enfermería. Residencia de Personas Mayores Romareda, Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Zaragoza.
4. Diego Diarte Garós. Graduado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
5. Lydia Elguea Sarto. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza.
6. Jesús Daniel Gabandé Fantova. Diplomado en Fisioterapia. Fundación ADISLAF.

RESUMEN

La rizartrosis o artrosis de la articulación trapeciometacarpiana (TMC) una de las causas más frecuentes de artrosis en la mano y provoca una limitación importante en la capacidad de realizar las actividades de la vida diaria en la persona que la sufre dependiendo del grado en la que la padezca. Este proceso degenerativo afecta a 1 de cada 6 mujeres entre os 50 y 60 años, con una relación de 1 de cada 20 con respecto al sexo masculino.

La articulación TMC soporta es una articulación en silla de montar que soporta fuerzas durante la prensión y la pinza, estas fuerzas pueden llegar a verse aumentadas debido a las características de esta articulación, de manera que un kg. de fuerza al hacer la pinza puede llegar a ser de 13 a 42 kg. en la articulación TMC. En mujeres debido a fenómenos hormonales, laxitud ligamentaria, menores superficies articulares etc. Es más frecuente esta patología.

Por lo tanto, es una articulación que dependiendo del grado de degeneración articular que presente y de limitación en la funcionalidad global de la mano se abordará de una determinada manera fisioterápica adaptando el tratamiento de fisioterapia para mejorar la función, disminuir el dolor y normalizar las actividades de la vida diaria del paciente.

Se utilizarán diferentes técnicas fisioterápicas para mejorar la calidad de vida del paciente, además habrá una colaboración con otros profesionales sanitarios como médicos, terapeutas ocupacionales etc.

PALABRAS CLAVE

Rizartrosis, fisioterapia, calidad de vida.

ABSTRACT

Rhizarthrosis or osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint (TMC) is one of the most frequent causes of osteoarthritis in the hand and causes a significant limitation in the ability to carry out activities of daily living in the person who suffers from it depending on the degree to which suffer from it. This degenerative process affects 1 in 6 women between 50 and 60 years of age, with a ratio of 1 in 20 with respect to the male sex.

The TMC joint supports is a saddle joint that supports forces during grasping and pinching, these forces can be increased due to the characteristics of this joint, so that a kg. The force when doing the clamp can reach 13 to 42 kg. at the TMC joint. In women due to hormonal phenomena, ligamentous laxity, smaller joint surfaces, etc. This pathology is more common.

Therefore, it is a joint that, depending on the degree of joint degeneration that it presents and the limitation in the global functionality of the hand, will be addressed in a certain physiotherapeutic way, adapting the physiotherapy treatment to improve function, reduce pain and normalize the activities of the hand. the patient’s daily life.

Different physiotherapy techniques will be used to improve the patient’s quality of life, and there will also be collaboration with other health professionals such as doctors, occupational therapists, etc.

KEY WORDS

Rhizarthrosis, physiotherapy, quality of life.

DESARROLLO DEL TEMA

La rizartrosis o artrosis de la articulación trapecio metacarpiana es muy habitual en los problemas de artrosis de la mano siendo de los más comunes que nos podemos encontrar.

Se va a producir una degeneración del cartílago articular progresiva y una sinovitis, lo que va a provocar dolor y limitación de la función de dicha articulación llevando consigo a la alteración de la funcionalidad de la mano.

Es más habitual en el sexo femenino que en el masculino, mientras que en mujeres la proporción es de 1 de cada 6, en hombres es de 1 de cada 20^1,2.

Es una articulación que va a soportar grandes cargas a la hora de hacer la pinza o la prensión, por cada kg. de fuerza que ejerce supone para la TMC de 13 kg a 42kg.³.

Los cambios hormonales, la mayor laxitud ligamentosa, la menor superficie articular hace que se mas frecuente esta afección en mujeres que en hombres^3,4. Hay otras causas que favorecen la aparición de rizartrosis como son las actividades laborales en la que se utilizan las manos con fuerza en movimientos repetitivos, donde se utiliza mucho la pinza la prensión⁵.

La fisioterapia con diferentes técnicas y estableciendo diferentes estrategias según el estado en el que se encuentra la patología puede ayudar en la artrosis TMC minimizando el dolor y mejorando la función del pulgar y por lo tanto de la mano en general.

ETILIOGIA:

La etiología es desconocida. Se produce un desgaste del cartílago por la edad y por los movimientos repetitivos de esta articulación por las diferentes actividades que desarrolla la persona en su vida diaria como es el trabajo que desempeña, actividades deportivas etc. El cartílago no cubre los extremos de los huesos que empiezan a chocar uno contra otro provocando un desgaste progresivo del cartílago, inflamación de la sinovial y en ocasiones se pueden ver osteofitos y dar lugar a una alteración de la forma de la articulación y pérdida de alineación⁶.

Hay que tener en cuenta que la presión que se ejerce con la punta del dedo pulgar al hacer la pinza se multiplica por 12 e incluso en ocasiones por 40 en la articulación trapeciometacarpiana, por lo tanto, sufre una gran compresión esta articulación que según la actividad que sufra en cuanto a intensidad y frecuencia favorecerá el desgaste progresivo articular⁷.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de la rizartrosis desde el punto de vista de la fisioterapia se hace con test clínicos como el test de Grind, que consiste en una compresión axial del primer metacarpo y a la vez movimientos de rotación a izquierda y derecha para ver si existe dolor y crepitación de la articulación TMC⁸, también se utiliza el “Crank test”, que consiste en hacer una compresión axial sobre el primer metacarpiano y a la vez hacer movimientos de flexión y extensión del meta para observar si existe dolor y crepitaciones en la articulación⁹. En los inicios de la afección hay una prueba para valorar la sinovitis temprana de la articulación TMC, es la prueba de Eaton y Littler es la prueba de “Torque Test” que consiste en hacer una tracción del primer metacarpo sobre el trapecio haciendo una pequeña flexión para evitar la tensión sobre el tendón flexor pollicis longus (FPB) y no generar un falso positivo.

Recientemente ha sido descrita una prueba denominada aducción y extensión del pulgar; ambas pruebas buscan la generación de dolor aplicando maniobras de estrés sobre la articulación trapeciometacarpiana mientras se realiza extensión y aducción del pulgar¹⁰.

Todos estos test nos pueden ayudar a valorar y diagnosticar la Rizartrosis, también se puede hacer una valoración dinamométrica de la pinza, valoración goniométrica de los movimientos del pulgar y comparar con la mano contralateral. Estas mediciones nos pueden ayudar para valorar la evolución objetiva de la Rizartrosis con el tratamiento que estamos realizando.

Es importante tener en cuenta que hay afecciones en la mano que pueden llevarnos a confusión con el diagnóstico, por lo tanto, es importante la valoración de otras lesiones para descartar como el síndrome del túnel del carpo, tenosinovitis de De Quervain, compromiso artrósico de la articulación trapecio-escafoidea o escafo-trapezoidea fundamentalmente^11,12. Otras lesiones que debemos diferenciar son la afectación tendinosa del flexor carpi radialis (FCR); el paciente con patología del escafoides (fracturas, necrosis ósea o seudoartrosis) puede consultar por sintomatología en la base del pulgar.

Las pruebas por imagen no ayudan a corroborar la presencia de rizartrosis, la radiografía es una prueba simple y rápida que aporta mucha información del estadio en el que se encuentra la progresión de la afección. Se puede utilizar la clasificación de Eaton y Littler¹³ y de este modo decidir el abordaje terapéutico teniendo en cuenta la disociación clínico-radiológica existente en este proceso degenerativo. No es infrecuente encontrar pacientes de edad avanzada, con marcada deformidad en la mano y artrosis radiológicamente avanzada (Eaton IV) y mínima sintomatología. La historia natural de la rizarartrosis desemboca en una rigidez articular y como consecuencia de la ausencia de movimiento, disminuye el dolor, aunque a expensas de una deformidad residual, pérdida de fuerza, cierre de la primera comisura e impotencia funcional para determinadas acciones.

Clasificación radiográfica de la artrosis:

-Grado I: aumento del espacio articular y contorno de los espacios articulares normales, subluxación menor de 1/3 de la superficie articular.

-Grado II: disminución del espacio articular, presencia de osteofitos menores de 2 mm, subluxación menor de 1/3 de la superficie articular.

-Grado III: marcada disminución del espacio articular, osteofitos menores de 2 mm, subluxación mayor de 1/3 de la superficie articular

-Grado IV: afectación de la articulación escafo-trapecio-trapezoidea o trapezoide-metacarpiana del índice.

TRATAMIENTO:

El tratamiento fisioterápico irá encaminado a mejorar la función del pulgar intentado la máxima integración de éste en la función global de la mano y disminuir el dolor en el paciente. Normalmente el tratamiento fisioterápico se realizará en los estadios I y II, siendo el estadio III menos frecuente su actuación, aunque sí se suele tratar combinándolo con fármacos, infiltraciones.

La terapia manual se aplicará para mejorar la movilidad de las articulaciones afectadas y disminuir el dolor. Utilizando técnicas pasivas articulares, activas asistidas y activas contra resistencia¹⁵. El trabajo manual, trabajo de fuerza, estiramientos, movilizaciones y/o manipulaciones articulares, neurodinámica del nervio radial y mediano etc., se aplicará al resto de la mano antebrazo, brazo, hombro, cintura escapular y columna cervical para integrar todos elementos anatómicos en las actividades de la vida diaria del paciente¹⁴.

La electroterapia disminuirá el dolor y se podrá estimular a nivel neuromuscular diferentes grupos musculares débiles. Los agentes físicos también ayudan a controlar el dolor o inflamación articular¹⁶.

Las ortesis se suelen colocar en las fases iniciales más agudas, por la noche y durante el día en periodos cortos, dependiendo de la tolerancia del paciente¹⁷. Finalmente, la educación y consejos al paciente serán fundamentales para evitar sobrecargar y provocar irritación en la articulación trapecio metacarpiana.

El tratamiento fisioterápico puede no ser efectivo y según las necesidades del paciente, o la incapacidad y dolor que presente necesite una intervención quirúrgica.

CONCLUSIÓN

La fisioterapia aplicada en la rizartrosis, sobre todo en los estadios I y II incluso en ocasiones el III, permite obtener buenos resultados recuperando la función y disminuyendo en gran medida el dolor del paciente, lo que conlleva a una reincorporación a la su actividad laboral, deportiva y resto de actividades de su vida diaria.

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