AUTORES
- Francisca García Salas. Fisioterapeuta del Servicio Andaluz de Salud. España.
RESUMEN
La tendinitis del manguito de los rotadores es una de las lesiones más comunes del hombro, especialmente en personas que realizan movimientos repetitivos o actividades deportivas. Esta patología provoca dolor, limitación de la movilidad y una disminución en la funcionalidad del hombro afectado. La fisioterapia juega un papel fundamental en el tratamiento de la tendinitis del manguito rotador, ayudando a reducir la inflamación, mejorar la fuerza muscular y restaurar la funcionalidad articular. Este artículo presenta un caso clínico de un paciente con tendinitis del manguito de los rotadores y el abordaje fisioterapéutico utilizado para su recuperación.
PALABRAS CLAVE
Tendinitis del manguito rotador, fisioterapia, rehabilitación del hombro, dolor de hombro, tratamiento conservador.
ABSTRACT
Rotator cuff tendinitis is one of the most common shoulder injuries, especially among individuals performing repetitive movements or engaging in sports activities. This condition leads to pain, reduced mobility, and decreased shoulder function. Physiotherapy plays a key role in treating rotator cuff tendinitis by reducing inflammation, improving muscle strength, and restoring joint function. This article presents a case study of a patient with rotator cuff tendinitis and the physiotherapeutic approach used for their recovery.
KEY WORDS
Rotator cuff tendinitis, physiotherapy, shoulder rehabilitation, shoulder pain, conservative treatment.
INTRODUCCIÓN
La tendinitis del manguito de los rotadores es una patología que afecta a los tendones del grupo muscular que estabiliza y moviliza la articulación del hombro. Este grupo muscular incluye al supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. La inflamación de estos tendones puede deberse a microtraumatismos repetitivos, sobrecarga o, en algunos casos, procesos degenerativos relacionados con la edad. El dolor y la limitación del movimiento son los síntomas principales de esta lesión, lo que impacta negativamente en la calidad de vida de los pacientes y su capacidad para realizar actividades diarias o deportivas.
El manejo de la tendinitis del manguito de los rotadores incluye un enfoque multidisciplinario, donde la fisioterapia desempeña un papel clave en la recuperación. Las intervenciones fisioterapéuticas están orientadas a reducir la inflamación, mejorar la movilidad articular, fortalecer la musculatura periescapular y promover una mejor biomecánica del hombro. En este artículo se presenta el caso de un paciente con tendinitis del manguito rotador, analizando el plan de tratamiento fisioterapéutico y los resultados obtenidos.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
El paciente es un hombre de 45 años, trabajador del campo, que acude a la consulta con un cuadro clínico de dolor en el hombro derecho, iniciado hace tres meses tras un episodio de sobreesfuerzo en su trabajo. El dolor es constante y aumenta al levantar el brazo por encima de la cabeza o al realizar movimientos repetitivos. El paciente refiere limitación en la movilidad y dificultad para realizar sus actividades laborales, como cargar objetos pesados1.
En la exploración física, se observa dolor a la palpación en la zona del supraespinoso, con limitación de la abducción y rotación externa del hombro derecho. Las pruebas clínicas de Neer y Hawkins-Kennedy fueron positivas, sugiriendo una inflamación del tendón del supraespinoso. El diagnóstico de tendinitis del manguito de los rotadores se confirmó mediante ecografía.
PLAN DE TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO:
El plan de tratamiento diseñado para este paciente se basó en las siguientes fases:
1. Fase aguda: reducción del dolor y la inflamación:
En esta fase, el objetivo principal fue reducir el dolor y la inflamación del tendón afectado. Se utilizaron técnicas de electroterapia como los TENS (estimulación eléctrica nerviosa transcutánea) para disminuir la percepción del dolor, junto con la aplicación de crioterapia (hielo) en el área afectada.
Y también se ha usado las Ondas de choque estimulando la regeneración del tejido y promoviendo la curación del tendón.
Además, se indicaron movimientos pasivos suaves para evitar la rigidez articular.
2. Fase de restauración de la movilidad:
Una vez controlada la inflamación, se iniciaron ejercicios de movilización activa y pasiva, con énfasis en la movilidad del hombro en abducción, rotación externa e interna. Se utilizaron técnicas de terapia manual para mejorar el rango de movimiento y corregir cualquier restricción articular. Los ejercicios de estiramiento de los músculos pectorales mayor y dorsal ancho también fueron incorporados para mejorar la postura y la biomecánica del hombro.
3. Fase de fortalecimiento muscular:
El fortalecimiento de la musculatura del manguito de los rotadores y los músculos escapulares fue el objetivo principal en esta fase. Se prescribieron ejercicios isométricos inicialmente, seguidos de ejercicios de resistencia progresiva utilizando bandas elásticas y pesas ligeras. Los ejercicios de fortalecimiento incluyeron rotaciones internas y externas del hombro, elevaciones laterales y prensas de hombro con supervisión fisioterapéutica.
4. Fase de readaptación funcional:
En la última fase del tratamiento, el enfoque se centró en la recuperación de la función y el retorno a las actividades laborales del paciente. Se trabajó en ejercicios de propiocepción y coordinación, así como en movimientos funcionales que simularán las actividades de su entorno laboral, como levantar y mover objetos de forma segura. También se introdujo la educación postural para prevenir recaídas y mejorar la mecánica del movimiento en el trabajo.
RESULTADOS
Tras ocho semanas de tratamiento fisioterapéutico, el paciente reportó una disminución significativa del dolor (de 8 a 2 en la escala visual análoga del dolor) y una mejora considerable en la movilidad del hombro. Fue capaz de realizar la abducción completa del hombro y recuperar la rotación externa sin dolor. Además, su fuerza muscular mejoró notablemente, lo que le permitió reanudar gradualmente sus actividades laborales.
La adherencia a los ejercicios domiciliarios y el seguimiento regular en fisioterapia fueron fundamentales en el progreso del paciente. Se observó una mejora en la estabilidad escapular, lo que facilitó una biomecánica adecuada del hombro y redujo el riesgo de recurrencia de la lesión.
DISCUSIÓN
La tendinitis del manguito de los rotadores es una afección común en individuos que realizan actividades repetitivas, y su tratamiento requiere un enfoque integral para restaurar la función y prevenir futuras complicaciones. Este caso demuestra la eficacia de un programa de fisioterapia bien estructurado que incluye manejo del dolor, restauración de la movilidad, fortalecimiento muscular y readaptación funcional.
Las intervenciones fisioterapéuticas, como la terapia manual, el ejercicio terapéutico y la electroterapia, han demostrado ser efectivas para reducir el dolor y mejorar la funcionalidad en pacientes con tendinitis del manguito rotador. Además, la incorporación de ejercicios de fortalecimiento y propiocepción es esencial para prevenir la recurrencia de la lesión.
Uno de los tratamientos usados que son las ondas de choque muestra evidencia de ser una opción terapéutica efectiva en el tratamiento de las tendinopatías en fisioterapia.Sin embargo, se necesitan más investigaciones para establecer pautas de tratamiento claras, abordar las limitaciones existentes y proporcionar una base sólida de evidencia científica2.
Se han reportado muy buenos resultados tanto con el ejercicio terapéutico como con el tratamiento mediante TENS, ambos beneficiosos para pacientes con tendinopatía del manguito rotador, ayudando tanto a la reducción del dolor como a la recuperación de la funcionalidad3.
Aunque la cirugía y la fisioterapia tienen resultados similares en términos de mejora funcional y reducción del dolor, la fisioterapia presenta ventajas, ya que implica menos complicaciones y un menor costo económico4.
A pesar de los buenos resultados obtenidos, es importante destacar que la recuperación total del paciente con tendinitis del manguito rotador depende de múltiples factores, incluidos el grado de afectación del tendón, la adherencia al tratamiento y las características individuales del paciente.
CONCLUSIÓN
La fisioterapia juega un papel esencial en el tratamiento de la tendinitis del manguito de los rotadores, proporcionando alivio del dolor, mejorando la movilidad y fortaleciendo la musculatura del hombro. Este caso clínico destaca la importancia de un enfoque integral que combine técnicas de manejo del dolor, movilidad y fortalecimiento, adaptado a las necesidades individuales del paciente.
Es crucial que los fisioterapeutas adapten el plan de tratamiento según la fase de la lesión y la respuesta del paciente para maximizar los resultados. Además, la educación postural y los ejercicios de prevención son componentes clave para evitar la recurrencia de la tendinitis del manguito rotador, especialmente en aquellos que realizan actividades físicas intensas o repetitivas.
BIBLIOGRAFÍA
- Base de datos del CS Huelva Costa. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/el-sas/servicios-y-centros/informacion-por-centros/23606.
- Monzó, EF. Efectividad de las ondas de choque en el tratamiento de tendinopatías en fisioterapia: revisión de la evidencia científica. Fisioterapia. 2023;26:09.
- Álvarez Montes, V. Fisioterapia en el tratamiento del manguito rotador. 2023.
- Campos, IFM, et al. Eficacia de la fisioterapia en pacientes con lesión del manguito rotador.
