Revisión sistemática. Tratamiento fisioterapéutico para el bruxismo

AUTORES

1. Eva Gloria Molins González. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Alicia Martel Aréjula. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Juan Pedro Lizandra Miguel. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Carlota Román Valenzuela. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Ainara Andrés Ruiz. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El bruxismo es una actividad involuntaria de la musculatura masticatoria, caracterizada por el apretamiento o rechinamiento de los dientes, que puede ocurrir tanto durante el sueño como en vigilia. Este trastorno se clasifica en bruxismo del sueño (BS) y bruxismo en vigilia (BV), siendo el BS más común. La etiología del bruxismo es multifactorial, con factores como el estrés, la ansiedad y alteraciones en el sistema nervioso central. El bruxismo puede ocasionar desgaste dental, dolor muscular y disfunciones en la articulación temporomandibular, afectando la calidad de vida del paciente. En la actualidad, el tratamiento del bruxismo requiere un enfoque interdisciplinario que incluya fisioterapeutas, quienes utilizan técnicas como la terapia manual, ejercicios de relajación y electroterapia. Esta revisión sistemática se centra en evaluar la efectividad de estas intervenciones fisioterapéuticas en la reducción del dolor, la mejora de la movilidad mandibular y el bienestar general de los pacientes. En conclusión, los resultados sugieren que las intervenciones fisioterapéuticas pueden ser efectivas en el manejo del bruxismo, promoviendo una mejora significativa en la calidad de vida de los pacientes y resaltando la necesidad de un enfoque integral en su tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Bruxismo, terapia manual, terapia por estimulación eléctrica.

ABSTRACT

Bruxism is an involuntary activity of chewing muscles, characterized by clenching or grinding of the teeth, which can occur both during sleep and while awake. This disorder is classified into sleep bruxism (BS) and awake bruxism (WV), with BS being the most common. The etiology of bruxism is multifactorial, with factors such as stress, anxiety and alterations in the central nervous system. Bruxism can cause tooth wear, muscle pain and dysfunctions in the temporomandibular joint, affecting the patient’s quality of life. Currently, the treatment of bruxism requires an interdisciplinary approach that includes physiotherapists, who use techniques such as manual therapy, relaxation exercises and electrotherapy. This systematic review focuses on evaluating the effectiveness of these physiotherapy interventions in reducing pain, improving mandibular mobility and general well-being of patients. In conclusion, the results suggest that physiotherapeutic interventions can be effective in the management of bruxism, promoting significant improvement in the quality of life of patients and highlighting the need for a comprehensive approach in its treatment.

KEY WORDS

Bruxism, manual therapy, electric stimulation therapy.

INTRODUCCIÓN

El bruxismo es una actividad repetitiva de la musculatura masticatoria que se caracteriza por el apretamiento o rechinamiento de los dientes y puede ocurrir tanto durante el sueño como en la vigilia. Este trastorno se clasifica en dos tipos principales: bruxismo del sueño (BS) y bruxismo en vigilia (BV). En el BS, los episodios suelen ser inconscientes y están asociados con cambios en el sistema nervioso autónomo que ocurren durante los ciclos de sueño, mientras que, en el BV, el apretamiento de los dientes se presenta durante el estado de vigilia, generalmente como una respuesta a situaciones de estrés o ansiedad^1,2. Su prevalencia en adultos oscila entre el 8% y el 31%, siendo más frecuente en personas jóvenes y tendiendo a disminuir con la edad³. Además, el BS es más común que el BV, aunque ambos tipos pueden coexistir en un mismo individuo⁴.

La etiología del bruxismo es compleja y multifactorial, involucrando factores tanto periféricos como centrales. Entre los factores periféricos se incluyen alteraciones en la oclusión dental y malposiciones de los dientes, aunque actualmente se considera que estos factores tienen un papel menor en el desarrollo del bruxismo ⁽⁵⁾. En cuanto a los factores centrales, se ha encontrado una fuerte correlación con el estrés, la ansiedad y ciertos trastornos del sistema nervioso central^6,7. Asimismo, se ha demostrado que el bruxismo del sueño está relacionado con la hiperactividad del sistema nervioso autónomo y con otros trastornos del sueño, como el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS). En cuanto a los factores neuroquímicos, los estudios han indicado que niveles elevados de neurotransmisores, como la dopamina, también podrían contribuir al desarrollo del bruxismo.

El bruxismo puede llevar a una serie de consecuencias clínicas significativas. A nivel dental, produce desgaste de los dientes, fracturas y sensibilidad dental, mientras que, a nivel muscular, se relaciona con dolor y fatiga en los músculos masticatorios. Además, se asocia frecuentemente con disfunciones en la articulación temporomandibular (ATM), que pueden manifestarse como dolor orofacial, limitación en la apertura de la boca y ruidos articulares. Estos efectos no solo afectan la función oral, sino que también tienen un impacto en la calidad de vida, al influir en aspectos como la alimentación, el habla y el sueño del paciente.

En los últimos años, el tratamiento del bruxismo ha adoptado un enfoque interdisciplinario, en el que intervienen odontólogos, psicólogos y fisioterapeutas. Dentro de este enfoque, la fisioterapia juega un papel fundamental, enfocándose en la relajación muscular, la mejora de la movilidad mandibular y el alivio del dolor. Técnicas fisioterapéuticas como la terapia manual, los ejercicios de estiramiento y la reeducación postural se han estudiado en relación con su efectividad para reducir los síntomas y mejorar la funcionalidad en pacientes con bruxismo⁸. Sin embargo, la evidencia existente sobre los beneficios de estas intervenciones es diversa y a menudo contradictoria, lo que subraya la necesidad de una revisión sistemática que evalúe la efectividad y consistencia de las intervenciones fisioterapéuticas para el manejo del bruxismo.

El objetivo de esta revisión sistemática es proporcionar una síntesis de la literatura existente sobre el tratamiento fisioterapéutico del bruxismo, analizando los efectos de diversas intervenciones en la reducción del dolor, la mejora de la movilidad mandibular y el bienestar general de los pacientes. Se espera que los resultados de esta revisión puedan contribuir a la elaboración de recomendaciones basadas en evidencia que guíen la práctica clínica y optimicen el tratamiento del bruxismo desde una perspectiva fisioterapéutica.

MATERIAL Y MÉTODO

ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA:

Esta revisión se realizó siguiendo la declaración de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA)⁹.

Para llevar a cabo esta revisión sistemática, se realizó una búsqueda exhaustiva el día 30 de octubre de 2024 en dos bases de datos principales: PubMed y PEDro. Estos recursos fueron seleccionados por su relevancia en la investigación médica y en la fisioterapia, lo que permitió un enfoque integral sobre las intervenciones. La búsqueda se centró en estudios publicados en los últimos cinco años (2019-2024) para asegurar la inclusión de evidencia actualizada.

La búsqueda en PubMed se realizó utilizando los siguientes términos MeSH y palabras clave:

• “Bruxism”.
• “Physiotherapy”.
• “Physical Therapy Modalities”.
• “Pain Managment”.
• “Muscle Relaxation”.
• “rehabilitation”.

Se combinaron los términos utilizando operadores booleanos. Por ejemplo, se usó “AND” para relacionar términos clave como “Bruxism AND rehabilitation” y “OR” para incluir sinónimos o términos relacionados, como “Physical Therapy Modalities OR iPhysiotherapy”. Se aplicaron filtros para estudios realizados en humanos, publicados en los últimos cinco años, y ensayos clínicos aleatorizados.

En la base de datos PEDro, especializada en estudios de fisioterapia y rehabilitación, se emplearon los siguientes términos para la búsqueda de tratamientos fisioterapéuticos específicos para el bruxismo, centrándose en intervenciones no farmacológicas:

• “bruxism”.
• “physiotherapy”.
• “muscle relaxation”.
• “manual therapy”.
• “electrotherapy”.

Se aplicaron filtros para limitar la búsqueda a ensayos controlados aleatorizados y estudios revisados por pares. Además, se excluyeron revisiones sistemáticas y metaanálisis para obtener artículos primarios que proporcionan evidencia directa sobre la efectividad de las intervenciones fisioterapéuticas en el tratamiento del bruxismo. La selección de los estudios se realizó con base en la calidad metodológica, utilizando la escala PEDro, priorizando aquellos que obtuvieron una puntuación mayor a 6/10. Esto garantizó que los artículos seleccionados ofrecieran una calidad aceptable y relevancia en el contexto de la fisioterapia para el bruxismo.

Los criterios de inclusión fueron:

1. Tipo de estudio: Se incluyeron ensayos clínicos, estudios observacionales, estudios de caso-control y estudios de cohorte que evalúan tratamientos fisioterapéuticos para el bruxismo.
2. Intervenciones: Solo se consideraron estudios que evaluaran métodos de intervención fisioterapéuticos, como terapia manual, ejercicios de relajación, técnicas de reeducación postural, y cualquier otro tratamiento no invasivo dirigido a la reducción de síntomas en pacientes con bruxismo.
3. Fecha de publicación: Artículos publicados entre 2019 y 2024.
4. Idioma: Solo se incluyeron estudios en inglés y español para facilitar la revisión.

Los criterios de exclusión fueron:

1. Tipo de artículo: Se excluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis y artículos de opinión.
2. Estudios con comorbilidades: Se excluyeron aquellos estudios que incluyeron participantes con comorbilidades que pudieran influir en los resultados, como desórdenes del sueño graves, trastornos neurológicos avanzados, o enfermedades sistémicas complejas.
3. Otras intervenciones: Se excluyeron los estudios que evaluaban tratamientos invasivos, farmacológicos, o quirúrgicos para el bruxismo.

La selección de artículos se realizó en dos fases. En la primera fase, se evaluaron los títulos y resúmenes para descartar estudios que no cumplieran los criterios de inclusión. En la segunda fase, se realizó una revisión completa de los textos completos de los artículos preseleccionados para confirmar su adecuación a los criterios de la revisión. Dos revisores independientes llevaron a cabo este proceso para minimizar el riesgo de sesgo de selección y cualquier discrepancia se resolvió mediante consenso.

Los datos extraídos de los estudios incluyeron características de la muestra (edad, género, tipo de bruxismo), tipo de intervención fisioterapéutica, duración y frecuencia del tratamiento, así como los resultados medidos (reducción del dolor, mejora en la función mandibular, calidad de vida). La calidad metodológica de los estudios se evaluó utilizando la escala de PEDro, que proporciona una medida confiable para evaluar la calidad de los ensayos clínicos en fisioterapia.

RESULTADOS

En la búsqueda de artículos sobre tratamientos fisioterapéuticos para el bruxismo, se identificaron un total de 134 estudios en conjunto. Tras eliminar 36 estudios duplicados, 98 artículos fueron evaluados en función de su título y resumen. De estos, 52 estudios fueron excluidos debido a que no cumplían con los criterios de inclusión, como el enfoque en tratamientos no fisioterapéuticos, el uso de métodos invasivos o la falta de un diseño de estudio adecuado para evaluar intervenciones en bruxismo. Posteriormente, los 46 estudios restantes se sometieron a una revisión completa del texto. En esta fase, se descartaron 24 estudios adicionales por no cumplir con la calidad metodológica mínima (por debajo de 6/10 en la escala PEDro) o por incluir participantes con comorbilidades complejas. Finalmente, se seleccionaron 22 artículos que cumplen con todos los criterios de inclusión y exclusión establecidos, constituyendo la muestra final para la revisión. Estos estudios ofrecen evidencia relevante sobre la efectividad de las intervenciones fisioterapéuticas en el tratamiento del bruxismo, abordando aspectos clave como el manejo del dolor, la reducción de la tensión muscular y la mejora de la función mandibular^10-30.

En la tabla 1 de anexos se resume los principales aspectos metodológicos y los hallazgos de los estudios seleccionados para esta revisión sistemática (Tabla 1).

Tabla 1. Aspectos Metodológicos y Resultados de los Estudios Seleccionados

Los estudios incluidos fueron 12 ensayos clínicos aleatorizados^{10,12,14,16,17,20,22,23,26,27,28,30}, 2 estudios de caso-control^15,21, estudios observacionales^13,19,24,31, y 4 estudios de cohorte^11,18,25,29.

El período de publicación abarca desde 2019 a 2024. Se observa que España es el país con la mayor representación, con un total de 9 artículos, lo que equivale al 40.91% del total^{11,13,15,18,20,28,29,30,31}. Le sigue China, con 4 artículos (18.18%)^17,21,26,27, y Corea del Sur, con 2 artículos (9.09%)^19,22. Colombia también aporta 2 artículos (9.09%)^24,25. Además, Italia¹⁴, EE. UU.¹⁰, Brasil¹⁶, México²³ y Vietnam¹² están representados cada uno con un artículo, lo que corresponde al 4.55% del total por país.

En la presente revisión se evaluaron un total de 1,049 pacientes, con un total de 92 abandonos, y una edad media de 39.6 años^10-30.

Los tratamientos propuestos fueron: terapia manual^10,18,28,30, ejercicios de relajación muscular^11,24,29, electroterapia^12,19,27, terapia postural^13,21, terapia manual y ejercicios¹⁴, rehabilitación funcional^15,22,25, técnicas de relajación muscular^16,26, electroterapia y relajación¹⁷, y ejercicios terapéuticos²⁰.

DISCUSIÓN

La revisión realizada aporta evidencia significativa sobre la efectividad de diversas intervenciones fisioterapéuticas para el tratamiento del bruxismo. Se incluyeron un total de 22 estudios, que abarcaron 1,049 pacientes y mostraron una variedad de enfoques terapéuticos. Entre las intervenciones destacadas se encuentran la terapia manual, ejercicios de relajación muscular, electroterapia y terapia postural, entre otros^10-30. Los hallazgos indican que estas técnicas no solo ayudan en la reducción del dolor, sino que también mejoran la función mandibular y la calidad de vida de los pacientes, lo que resalta la necesidad de un enfoque multidisciplinario en el tratamiento del bruxismo.

La terapia manual se asoció consistentemente con la reducción del dolor facial y la mejora de la función mandibular. En ensayos controlados aleatorizados, se observó que los pacientes que recibieron terapia manual mostraron una disminución significativa en la intensidad del dolor y una mejor movilidad mandibular en comparación con los grupos de control^10,18,28,30. Estas mejoras son fundamentales, ya que el dolor y la disfunción mandibular son síntomas comunes en personas que padecen bruxismo.

Por otro lado, los ejercicios de relajación muscular y las técnicas de manejo del estrés han mostrado ser efectivos en la reducción de la tensión muscular y la frecuencia de los episodios de bruxismo nocturno^11,24,29. La implementación de estos ejercicios no solo tiene un impacto físico, sino que también puede contribuir a mejorar la percepción de la calidad de vida en los pacientes, un aspecto esencial en el manejo del bruxismo^22,25.

La electroterapia se destacó como una intervención valiosa en la reducción de episodios de bruxismo, especialmente en aquellos estudios que combinaron electroterapia con ejercicios de relajación^12,17,19,27. Este enfoque combina los beneficios de la estimulación eléctrica con técnicas físicas, lo que puede resultar en una reducción más efectiva de los síntomas asociados al bruxismo.

No obstante, es fundamental considerar las limitaciones de los estudios revisados. Muchos de ellos presentaron tamaños de muestra reducidos y variabilidad en la metodología de evaluación, lo que puede limitar la generabilidad de los resultados^8,9,18. Además, la falta de seguimiento a largo plazo en la mayoría de los estudios dificulta la evaluación de la sostenibilidad de los tratamientos a lo largo del tiempo^8,19,29. Por lo tanto, es crucial que futuros estudios se enfoquen en la estandarización de las metodologías y el aumento de los tamaños de muestra para obtener conclusiones más robustas.

CONCLUSIONES

En conclusión, la evidencia recopilada en esta revisión sistemática sugiere que las intervenciones fisioterapéuticas, incluyendo terapia manual, electroterapia, ejercicios de relajación y terapia postural, son efectivas en el manejo del bruxismo y sus síntomas asociados. A pesar de las limitaciones metodológicas en algunos estudios, los tratamientos mostraron beneficios significativos en la reducción del dolor, la mejora de la función mandibular y la calidad de vida de los pacientes. Se recomienda que los profesionales de la salud adopten un enfoque integrado y personalizado en el tratamiento del bruxismo, combinando diferentes modalidades terapéuticas según las necesidades de cada paciente. Futuros estudios deben abordar la estandarización de los protocolos de tratamiento y el seguimiento a largo plazo para consolidar la evidencia sobre la eficacia de estas intervenciones.

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ANEXO

Tabla 1: principales aspectos metodológicos y los hallazgos de los estudios seleccionados para esta revisión sistemática.

Tabla 1. Aspectos Metodológicos y Resultados de los Estudios Seleccionados.