AUTORES
- Alba María Cassini Flores. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
- Alex García Baquero. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
RESUMEN
La tendinopatía del músculo supraespinoso es una de las causas más comunes del dolor de hombro y uno de los motivos de consulta más habituales en fisioterapia. Es importante destacar que, a pesar de que la tendinopatía se encuentre en estadios iniciales, puede llegar a resultar muy incapacitante, sobre todo debido al dolor. En esta lesión, la intervención quirúrgica será indicada en caso de rotura tendinosa completa, con lo que, en los estadios previos las medidas conservadoras, como lo es la fisioterapia, adquieren un papel fundamental.
Sin embargo, aún no hay protocolos específicos para el tratamiento rehabilitador de la tendinopatía del supraespinoso. Por ello, el objetivo de este trabajo es la presentación de un protocolo de tratamiento fisioterápico en esta patología, demostrándo que la fisioterapia es eficaz para la tendinopatía del músculo supraespinoso.
PALABRAS CLAVE
Fisioterapia, tendinopatía supraespinosa, ejercicio.
ABSTRACT
Supraspinatus tendinopathy is one of the most common causes of shoulder pain and one of the most common reasons for consultation in physiotherapy. It is important to note that, although the tendinopathy is in its early stages, it can be very disabling, especially due to pain. In this injury, surgical intervention will be indicated in case of complete tendon rupture, so that, in the previous stages, conservative measures, such as physiotherapy, acquire a fundamental role.
However, there are still no specific protocols for the rehabilitation treatment of supraspinatus tendinopathy. Therefore, the aim of this work is to present a physiotherapy treatment protocol for this pathology, demonstrating that physiotherapy is effective for supraspinatus tendinopathy.
KEY WORDS
Physiotherapy, supraspinatus tendinopathy, exercise.
INTRODUCCIÓN
La tendinopatía se trata de un síndrome clínico en el que se afecta la estructura tendinosa, en este caso nos centraremos en la lesión del tendón supraespinoso, debido a que la tendinopatía de este músculo es uno de los motivos de consulta más frecuentes en los centros de fisioterapia1.
El tendón del músculo supraespinoso se encuentra en una zona de conflicto anatómico, ya que pasa por debajo del espacio subacromial, espacio formado por acromion, clavícula y ligamento coracoacromial en la parte superior y por cabeza humeral y glenoides en la parte inferior. Esta área se encuentra ocupada por la bursa subacromial y el manguito rotador, con lo que se trata de una zona de pinzamiento. Por ello, se piensa que su etiopatogenia está unida a su anatomía unida a la realización de sobreesfuerzos repetidos, sobre todo flexión y abducción por encima de los 90 grados.
La tendinopatía del manguito rotador, en concreto del supraespinoso, es una de las principales causas de dolor de hombro, de hecho, encontramos datos estadísticos de que una de cada tres personas sufre dolor de hombro en algún momento de su vida, incluso que el cincuenta por ciento de la población padece un episodio de forma anual1,2.
Esta lesión puede entrañar limitaciones funcionales en el hombro, como dolor, reducción de rango articular, limitación de fuerza y de las actividades de la vida diaria, conllevando una disminución de la calidad de vida1.
Dependiendo del grado de lesión del tendón, se optará por medidas quirúrgicas o conservadoras. En el contexto de las técnicas conservadoras, la fisioterapia tiene gran importancia, aunque aún no hay protocolos definidos para esta patología2.
OBJETIVO
La finalidad de este trabajo es presentar un protocolo de tratamiento de fisioterapia de tendinopatía del supraespinoso.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Se expone el caso de una paciente, mujer, de cincuenta y nueve años de edad, ama de casa, que es derivada por el médico de cabecera a rehabilitación. Presenta diagnóstico médico de tendinitis de supraespinoso derecho, que fue identificada mediante estudio ecográfico hace un mes. En la evaluación inicial son registrados los siguientes datos:
Antecedentes personales: hipotiroidismo controlado mediante medicación. Camina de forma diaria por terreno llano durante una hora. Altura de 155 centímetros y peso de 50 kilogramos.
Anamnesis: la paciente refiere dolor en cara lateral de hombro en una escala EVA de 1 en reposo y 4 durante la actividad (movimientos de rotación interna y externa, abducción y flexión por encima de los 90 grados). Déficit de actividades de la vida diaria como fregar, colocar utensilios de cocina en lugares altos, peinarse o asearse.
Inspección: se aprecia posición antiálgica de antepulsión, ligera rotación interna, brazo pegado al tronco y flexión de codo de 90 grados en el lado derecho.
Palpación: dolor a la palpación en cara lateral y anterior de hombro.
Movilidad: se valora la movilidad activa mediante goniometría, encontrando estas limitaciones: flexión: 90°; extensión: completa; abducción: 90°; adducción: completa; rotación interna: 30 ° y 45° de rotación externa.
Fuerza: limitación de 3/5 en balance muscular de flexión, abducción y rotaciones.
Pruebas específicas: signo de Jobe y Hawkins3 positivo.
DESARROLLO DEL PLAN DE TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento fisioterápico serán la reducción y posterior desaparición del dolor, alcanzar la movilidad articular completa, recuperar la fuerza muscular y retomar las actividades de la vida diaria con normalidad. Para ello, el tratamiento rehabilitador se dividirá en varias etapas:
- Primera etapa:
En esta fase, la paciente realizó 3 sesiones semanales durante dos semanas.
Es básico controlar el dolor desde las primeras fases, para ello se aplicó terapia manual con finalidad analgésica como técnicas miofasciales (deslizamientos e inducciones miofasciales). Asimismo, se emplearon técnicas de electroterapia como ultrasonidos durante 6 minutos en modalidad pulsátil y onda corta, también en esta modalidad durante 15 minutos.
En esta fase también se recomienda el reposo relativo con respecto a actividades repetitivas y de impacto mientras disminuye la inflamación.
Con el fin de incrementar el rango articular y evitar rigidez, se utilizaron técnicas de cinesiterapia pasiva como decoaptación y liberación articular y cinesiterapia pasiva analítica para los movimientos de la articulación glenohumeral limitados (flexión, abducción, rotación interna, rotación externa).
Se pautaron ejercicios de reeducación escapulohumeral en cadena cinética abierta y concéntricos y al finalizar la sesión se aplicó crioterapia mediante cold-pack durante 10 minutos1,4.
- Segunda etapa:
Durante este periodo, la paciente acudió a rehabilitación con una frecuencia de dos sesiones semanales durante 3 semanas.
Se persiste con las técnicas manuales y cinesiterapia pasiva analítica, pero con respecto a la electroterapia solo se aplica la onda corta de la misma forma comentada en el apartado anterior.
Se incluyó cinesiterapia activa resistida con resistencia manual.
Se añade la punción seca con el objetivo de eliminación de puntos gatillo en musculatura de hombro como el trapecio superior, infraespinoso y supraespinoso, terapia que facilitó su correcta función muscular, alivió el dolor y nos permitió ganar rango articular.
Se incrementó la intensidad de los ejercicios de reeducación escapular en cadena cinética cerrada y se pautaron ejercicios de potenciación muscular del manguito rotador y miembros superiores mediante bandas elásticas y mancuernas.
Al final de la sesión se aplicó crioterapia con las mismas pautas anteriores1,4.
- Tercera etapa:
La frecuencia de las sesiones disminuyó a una vez semanal durante dos semanas.
En esta etapa se ha conseguido eliminar el dolor y la limitación de rango articular es mínima, con lo que continuaremos con cinesiterapia pasiva e intensificamos los ejercicios de potenciación muscular. Estos ejercicios de potenciación deben comenzar en 45 grados de abducción y aumentar de forma progresiva la amplitud de movimiento. Se emplearon técnicas como Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP) de Kabat y ejercicios excéntricos de manguito rotador, ya que han demostrado la alineación de las fibras de colágeno1,4.
CONCLUSIONES
En la reevaluación final se obtuvo eliminación total del dolor, tanto en reposo como durante la actividad, ganancia completa de rango articular para todos los movimientos y un balance muscular de 5/5. La paciente explica que puede realizar sus actividades de la vida diaria con normalidad.
Por tanto, podemos concluir que el protocolo de fisioterapia basado en terapia manual, ejercicio, electroterapia y termoterapia aplicado ha sido efectivo para el tratamiento de la tendinopatía del supraespinoso.
BIBLIOGRAFÍA
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