Fisioterapia en la tortícolis congénita. Diagnóstico y tratamiento

AUTORES

1. Alba María Cassini Flores. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
2. Alex García Baquero. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.

RESUMEN

La tortícolis muscular congénita es una deformidad que consiste en la lateroflexión homolateral y rotación contralateral del esternocleidomastoideo afecto. Su incidencia oscila entre el 3.9 y el 16.3 por ciento de todos los recién nacidos, aunque su etiología aún no está clara.

Su diagnóstico se basa en la clínica y la exploración física y debe ser lo más precoz posible, para así iniciar el tratamiento de forma temprana. Cuando se comienza de forma precoz y los casos son leves, la fisioterapia ha demostrado buenos resultados. Algunas de las técnicas que han mostrado evidencia son la educación parental, el tratamiento postural o la cinesiterapia.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, tortícolis muscular congénita, esternocleidomastoideo.

ABSTRACT

Congenital muscular torticollis is a deformity consisting of homolateral lateroflexion and contralateral rotation of the affected sternocleidomastoid. Its incidence ranges from 3.9 to 16.3 percent of all newborns, although its etiology is still unclear.

Its diagnosis is based on clinical and physical examination and should be as early as possible in order to initiate treatment early. When started early and cases are mild, physiotherapy has shown good results. Some of the techniques that have shown evidence are parental education, postural treatment or kinesitherapy.

KEY WORDS

Physiotherapy, congenital muscular torticollis, sternocleidomastoid.

desarrollo del tema

La tortícolis muscular congénita es una deformidad postural musculoesquelética que se observa en un tiempo breve después del nacimiento, aunque puede aparecer inmediatamente después del parto o a veces hasta uno o dos meses después. Esta deformidad se caracteriza por acortamiento o rigidez del músculo esternocleidomastoideo de forma unilateral, dando como consecuencia una lateroflexión homolateral y rotación cervical contralateral^1,2.

La incidencia de esta deformidad oscila entre el 3.9 y el 16.3 por ciento de los recién nacidos^1,2.

En más de un 90 por ciento de los casos esta lesión coexiste con asimetría cráneofacial, y, cuando se asocia a dismorfismo cervical o movilidad muy limitada dolorosa u otras lesiones más graves, el tratamiento puede llegar a su quirúrgico o mediante inyecciones de toxina botulínica².

Está demostrado que, en los casos leves, cuando el diagnóstico y el tratamiento fisioterápico se realizan de forma precoz (antes de los 3 meses) los resultados son mejores.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:

Su origen no está claro, aunque se ha atribuido con anterioridad a un traumatismo durante el nacimiento, síndrome compartimental prenatal o perinatal, o deficiencia del desarrollo del esternocleidomastoideo por restricción uterina. Los estudios más actuales apoyan la última hipótesis, confirmando que hay alteraciones histológicas en el esternocleidomastoideo que incluyen fibrosis del endomisio y perimisio, atrofia muscular e hiperplasia de adipocitos. Además, existe una relación directa entre la edad del niño y el grado de fibrosis

CLÍNICA:

Los signos y síntomas en la tortícolis muscular congénita incluyen la retracción del músculo esternocleidomastoideo, por tanto, existe una disminución de la movilidad cervical en rotación homolateral e inclinación opuesta. Esto provoca la posición característica de la cabeza comentada en el apartado de la definición, así como leve hiperextensión cervical y elevación del hombro homolateral.

La estructura ósea del cráneo normalmente se aplana en el lado del esternocleidomastoideo afecto, pero si el niño duerme en decúbito supino, se produce un aplanamiento de la parte posterior de la cabeza (plagiocefalia).

A la palpación el músculo se encuentra indurado y fibroso, presentando un nódulo característico en el vientre muscular en forma de “grano de arroz”, que suele aparecer en su tercio distal^2,3.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico se realiza fundamentalmente mediante la exploración física, que se lleva a cabo con el paciente en decúbito supino. Se prestará atención a la inspección, donde se observará la postura comentada en apartados anteriores, se valorará la movilidad cervical (en caso de que sea superior a los 30 grados en comparación con el lado no afectado nos indica gravedad), y a la palpación se buscará la presencia de nódulo en forma ovoide en la porción clavicular del esternocleidomastoideo. Para observar la evolución de la asimetría, será de utilidad para el fisioterapeuta tomar fotografías o cuantificar la asimetría. También será recomendable recoger registros sobre la actividad del niño o su tolerancia en distintas posiciones.

Algunas pruebas complementarias indicadas son:

-Ultrasonografía: nos será de utilidad para observar la presencia de nódulo en el vientre muscular y cuantificar el grado de la fibrosis.

-Radiografía cervical: con el objetivo de descartar deformidades vertebrales, luxaciones o fracturas.

-Radiografía craneal: para localizar posibles cierres de las suturas craneales cuando la tortícolis va asociada a plagiocefalia.

-Tomografía axial computarizada y resonancia magnética: para valorar la existencia de lesiones neurológicas^4,5.

TRATAMIENTO:

La mayoría de los casos se detectan de forma precoz y son de poca gravedad, con lo que el tratamiento conservador suele ser el de elección. Se recomienda comenzar con el tratamiento rehabilitador lo más precoz posible.

Dentro de las medidas conservadoras se encuentra la fisioterapia, cuyas técnicas que han mostrado mayo evidencia son:

-Tratamiento postural: que se enseñará a los padres y cuidadores para mantener una correcta postura en el niño. Este tratamiento consiste en que el niño debe recibir estímulos en el sentido de la corrección, cambios de posición de forma regular, colocar un apoyo blando en el lado de la lesión para provocar la elevación de la cabeza.

-Educación a los padres: para la realización de estímulos con el fin de provocar la rotación cervical y ejercicios en decúbito prono que pueden realizar 3 veces al día en vigilia. Estas dos medidas son las que han mostrado mayor evidencia para la corrección y prevención de asimetrías. Se aconseja otorgar la información por escrito a los padres y cuidadores.

-Se realizarán adaptaciones en el entorno para estimular el sentido correctivo.

-Estiramiento muscular pasivo y cinesiterapia pasiva suave para aumentar el rango articular fijando los hombros para evitar compensaciones.

-Masoterapia en el esternocleidomastoideo afecto y trapecio superior homolateral mediante deslizamientos, amasamientos, etc. para reducir la tensión muscular existente.

-Cinesiterapia activa de tronco hacia el lado de la corrección mediante juegos o estímulos.

-Manipulación neural y visceral (asociada a la mejora de rango cervical)¹.

-Desarrollo de la simetría del movimiento: en este contexto, se llevarán a cabo volteos, el gateo, paso de decúbito a sedestación, reflejo de Galant, estímulos visuales y sonoros.

-Reacciones de enderezamiento^4,6.

-Algunos estudios han demostrado la eficacia del vendaje neuromuscular con aplicación de corrección de la deformidad debido al estímulo propioceptivo que proporciona⁷.

BIBLIOGRAFÍA

1. Castilla A, Gonzalez M, Kysh L, Sargent B. Informing the Physical Therapy Management of Congenital Muscular Torticollis Clinical Practice Guideline: A Systematic Review. Pediatr Phys Ther. 2023; 35(2):190-200. 10.1097/PEP.0000000000000993
2. Sargent B, Kaplan SL, Coulter C, Baker C. Congenital Muscular Torticollis: Bridging the Gap Between Research and Clinical Practice. Pediatrics. 2019;144(2):1-8. 10.1542/peds.2019-0582
3. Valls Pérez O, Hernández Castro H, Anillo Badía R. Ecografía del aparato locomotor. Editorial Ciencias Médicas. 2003.cap 3, p-16.
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