Fisioterapia en neonatología. Artículo monográfico

AUTORES

1. María Palacios Martínez. Fisioterapeuta.
2. Eva Sánchez Ruiz. Fisioterapeuta.
3. Ignacio Jesús Torronteras Merino. Fisioterapeuta Asociación de Daño Cerebral Córdoba.
4. Fátima Jaldo Asenjo. Fisioterapeuta.
5. Jose Antonio Gascón-Navarro. Fisioterapeuta Osasunbidea.
6. Antonio Berbel Jiménez. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

Recién nacido prematuro es aquel que nace con menos de 37 semanas completas de gestación. A causa de esta prematuridad encontraremos una falta de maduración de los órganos y sistemas del recién nacido que se asocia a las diferentes morbilidades que pueden aparecer tanto a corto como a largo plazo, afectando en numerosas ocasiones al neurodesarrollo. La fisioterapia neonatal tiene un papel fundamental para evitar o minimizar las posibles complicaciones y secuelas, promover el neurodesarrollo y mejorar la calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Recién nacido prematuro, trastornos del neurodesarrollo.

ABSTRACT

A premature newborn is born at less than 37 completed weeks of gestation. Because of this prematurity we will find a lack of maturation of the organs and systems of the newborn that is associated with different morbidities that may appear both in the short and long term, often affecting neurodevelopment. Neonatal physiotherapy plays a fundamental role in avoiding or minimizing possible complications and sequelae, promoting neurodevelopment and improving quality of life.

KEY WORDS

Infant, premature, neurodevelopmental disorders.

DESARROLLO DEL TEMA

La prematuridad se considera la primera causa de morbimortalidad neonatal e infantil, y constituye uno de los problemas de salud más importantes a nivel mundial, especialmente en los países más industrializados¹.

Los avances en neonatología han permitido disminuir significativamente la tasa de mortalidad; sin embargo, la morbilidad asociada sigue en aumento. La morbilidad asociada al recién nacido es inversamente proporcional a la edad gestacional y peso al nacer, de forma que cuanto menor sea la madurez de los órganos y sistemas mayor será la comorbilidad.

Las complicaciones más frecuentes que vamos a encontrar y que son de mayor interés para el abordaje fisioterapéutico son las siguientes²:

• A nivel respiratorio: destacamos el síndrome de distrés respiratorio (SDR) que se considera la primera causa de muerte en recién nacidos prematuros.
• A nivel del sistema nervioso: son frecuentes la encefalopatía del prematuro y la leucomalacia periventricular. En los neonatos prematuros es frecuente encontrar una disminución en la formación de las neuronas, falta de mielinización, alteraciones en la migración neuronal e incluso muerte neuronal. Como consecuencia, podemos encontrar alteraciones como: déficits visuales y auditivos, retraso motor, problemas atencionales y de comportamiento, dificultades en el aprendizaje y parálisis cerebral, entre otros³.

Teniendo en cuenta todas las complicaciones que pueden desarrollar los neonatos prematuros es necesario un abordaje multidisciplinar formado principalmente por profesionales de pediatría, neonatología, enfermería y fisioterapia. La Fisioterapia Neonatal surge en los años 70 dentro de la fisioterapia pediátrica y evoluciona paralelamente con las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Existe evidencia científica de la necesidad de la participación de los fisioterapeutas en el ámbito neonatal, ya que se ha demostrado la disminución de complicaciones y secuelas tanto a corto como a largo plazo⁴.

VALORACIÓN:

Las escalas más utilizadas por los fisioterapeutas en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales son las siguientes⁵:

• Escala Premie-Neuro: Es una prueba neurológica exclusiva para recién nacidos pretérmino nacidos entre las semanas 23-37 de gestación. Consta de 24 ítems divididos en tres factores: neurológico, movimiento y reactividad y se utiliza para predecir quién va a desarrollar problemas neuromotores tanto a corto como a medio plazo. Tiene como fin detectar grupos de riesgo neuromotor para iniciar lo antes posible la intervención terapéutica.
• Escala Neonatal Oral-Motor Assesment (NOMAS): Es una escala utilizada en la Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales para evaluar la alimentación neonatal y detectar alteraciones en las habilidades motoras necesarias para la alimentación. Consta de 28 ítems que valoran los movimientos de la lengua y la mandíbula durante los dos primeros minutos de la alimentación.
• Escala Silverman-Andersen: Es una escala que cuantifica la dificultad respiratoria del neonato, asignando una puntuación del 0-10 según la gravedad. Evalúa 5 parámetros de la respiración: elevación del tórax y el abdomen, depresión intercostal en inspiración, retracción del xifoidea, aleteo nasal y ruidos espiratorios.

TRATAMIENTO

A continuación, se van a mencionar las principales técnicas utilizadas en la UCIN:

Fisioterapia para estimular el control motor:

• Movilizaciones pasivas-articulares con compresión articular suave: se emplean para estimular el neurodesarrollo y prevenir la osteopenia. Se realizan movilizaciones pasivas en todo el rango de amplitud articular tanto en miembros inferiores como superiores, en decúbito prono o sedestación, durante 10-15 minutos, 5-6 días a la semana. Además de movilizaciones pasivas se pueden realizar movilizaciones activas asistidas⁶.
• Método de estimulación táctil-kinestésica: es una técnica que se lleva a cabo en 3 fases y se realiza al menos durante 5 días consecutivos: Primera fase: estimulación táctil, segunda fase: estimulación kinestésica y tercera fase: estimulación táctil. Este método además de promover el neurodesarrollo estimula el aumento de peso⁷.

Fisioterapia respiratoria:

• Drenaje postural: el posicionamiento terapéutico aprovecha el efecto de la gravedad para movilizar secreciones mucociliares favoreciendo su drenaje, favorece la permeabilidad de las vías aéreas y mejora la ventilación/percusión, reduciendo así el trabajo respiratorio. Las posiciones empleadas serán: decúbito supino, sedestación con 30º de inclinación hacia delante, decúbito lateral derecho e izquierdo y decúbito prono⁵.
• Técnica de facilitación respiratoria: en esta técnica en la que se ejerce una ligera presión digital sobre un punto concreto de cada hemitórax (entre la 7ª-8ª costilla a nivel de la inserción del diafragma) con el fin de estimular la actividad respiratoria y así aumentar la ventilación pulmonar homolateral y facilitar la expansión contralateral. La estimulación se realiza durante 3 minutos en cada hemitórax y se repite 4/6 veces⁸.

Fisioterapia para estimular los trastornos orofaciales y de alimentación:

• Estimulación oromotora: es una técnica basada en la estimulación oral/intraoral y perioral a través del dedo meñique del fisioterapeuta con el fin de conseguir un mayor rendimiento en la succión⁹.
• Intervención motora oral del lactante prematuro (PIOMI): es el método de elección para tratar al recién nacido pretérmino que padece alteraciones en la succión. Consta de 8 pasos donde el dedo meñique estimula las mejillas, los labios, la lengua el paladar y la succión no-nutritiva con el objetivo de conseguir una mejora en la respuesta funcional y en el control motor oral¹⁰.

CONCLUSIÓN

La fisioterapia neonatal tiene un papel importante en el abordaje multidisciplinar de los neonatos pretérmino cuyo objetivo es evitar o disminuir al máximo la morbilidad asociada que puedan presentar. Por tanto, sería imprescindible seguir realizando investigaciones para conseguir un mejor abordaje y una mayor visibilidad a esta rama de la fisioterapia.

BIBLIOGRAFÍA

1. García Reymundo M, Hurtado Suazo JA, Calvo Aguilar MJ, Soriano Faura FJ, Ginovart Galiana G, Martín Peinador Y, et al. Recomendaciones de seguimiento del prematuro tardío. An Pediatr (Barc) [Internet]. 2019;90(5):318.e1-318.e8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2019.01.008
2. Padilla N, Botet F, Soria S, Gratacos E, Figueras J. Población de riesgo biológico: prematuridad y bajo peso. En: Piñero J. Pérez-López J, Vargas F, Candela AB, Atención temprana en el ámbito hospitalorio. Madrid: Ediciones Pirámide; 2014; p- 103-20.
3. Arimitsu T, Shinohara N, Minagawa Y, Hoshino E, Hata M, Takahashi T. Desarrollo diferencial dependiente de la edad de la conectividad cerebral entre áreas en recién nacidos a término y prematuros. Pediatría Res [Internet]. 2022;92(4):1017–25. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1038/s41390-022-01939-7
4. Sweeney JK, Heriza CB, Blanchard Y, Dusing SC. Fisioterapia neonatal. Parte II: Marcos de práctica y directrices de práctica basadas en la evidencia. Médico Pediatra [Internet]. 2010; 22(1):2–16. Disponible en: https://doi.org/10.1097/PEP.0b013e3181cdba43
5. Torró-Ferrero G, Fernández-Rego FJ. Fisioterapia en neonatología: la importancia del abordaje en el recién nacido de riesgo. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2021
6. Torró-Ferrero G, Fernández-Rego FJ, Gómez-Conesa A. Fisioterapia para prevenir la osteopenia en recién nacidos prematuros: una revisión sistemática. Niños (Basilea) [Internet]. 2021; 8(8):664. Disponible en: https://doi.org/10.3390/children8080664
7. Dos Anjos FR, Nakato AM, Hembecker PK, Nohama P, Sarquis ALF. Efectos de la hidroterapia y la estimulación táctil-kinestésica sobre el aumento de peso de recién nacidos prematuros ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. J Pediatr (Río J) [Internet]. 2022;98(2):155-60. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jped.2021.04.011
8. Di Polito A, Del Vecchio A, Tana M, Papacci P, Vento AL, Campagnola B, et al. Efectos de la fisioterapia respiratoria temprana sobre la actividad respiratoria espontánea de bebés prematuros: protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorizado. Ensayos [Internet]. 2021;22(1). Disponible en: https://doi.org/10.1186/s13063-021-05446-8
9. Grassi A, Sgherri G, Chorna O, Marchi V, Gagliardi L, Cecchi F, et al. Intervención temprana para mejorar la succión en recién nacidos prematuros: una revisión sistemática de estudios cuantitativos. Adv Neonatal Care [Internet]. 2019; 19(2):97–109. Disponible en: https://doi.org/10.1097/ANC.0000000000000543
10. Ghomi H, Yadegari F, Soleimani F, Knoll BL, Noroozi M, Mazouri A. Los efectos de la intervención motora oral en bebés prematuros (PIOMI) en la alimentación oral de bebés prematuros: un ensayo clínico aleatorizado. Int J Pediatr Otorrinolaringol [Internet]. 2019;120:202-9. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.02.005