Fisioterapia respiratoria en niños con bronquiolitis. Artículo monográfico

AUTORES

1. María Palacios Martínez. Fisioterapeuta.
2. Eva Sánchez Ruiz. Fisioterapeuta.
3. Ignacio Jesús Torronteras Merino. Fisioterapeuta Asociación de Daño Cerebral Córdoba.
4. Fátima Jaldo Asenjo. Fisioterapeuta.
5. Jose Antonio Gascón-Navarro. Fisioterapeuta Osasunbidea.
6. Antonio Berbel Jiménez. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La bronquiolitis (BQL) es una infección respiratoria frecuente en niños menores de dos años y la principal causa de hospitalización en esta etapa. Es de origen viral, siendo el Virus Respiratorio Sincitial (VRS) el principal causante de esta patología, y puede llevar a sibilancias recurrentes y asma en etapas posteriores. La fisioterapia respiratoria es clave en el tratamiento, puesto que mejora los síntomas y la evolución clínica. La Espiración Lenta Prolongada y el Drenaje Rinofaríngeo Retrógrado (DRR) son las técnicas de elección para tratar la bronquiolitis, ya que movilizan las secreciones y mejoran el patrón respiratorio, evitando la agudización.

PALABRAS CLAVE

Bronquiolitis, fisioterapia respiratoria, virus sincitial respiratorio.

ABSTRACT

Bronchiolitis (BQL) is a common respiratory infection in children under two years of age, being the main cause of hospitalisation at this stage. It is viral in origin, with Respiratory Syncytial Virus (RSV) being the main cause of this pathology, and can lead to recurrent wheezing and asthma in later stages. Respiratory physiotherapy is key in the treatment, as it improves symptoms and clinical evolution. Prolonged Slow Breathing and Retrograde Rhinopharyngeal Drainage (RRD) are the techniques of choice for treating bronchiolitis, as they mobilise secretions and improve the respiratory pattern, preventing exacerbation.

KEY WORDS

Bronchiolitis, respiratory physiotherapy, respiratory syncytial virus.

DESARROLLO DEL TEMA

La bronquiolitis (BQL) es una de las infecciones respiratorias de vías bajas más frecuentes en el niño menor de dos años, y es considerada la principal causa de hospitalización en niños pequeños. Esta patología afecta principalmente a los bronquiolos periféricos y se define como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido de un cuadro catarral de vías altas: fiebre, estornudos, tos y mucosidad nasal^1,2.

Es de origen viral de predominio invernal cuya aparición es un factor de riesgo para desarrollar sibilancias recurrentes y episodios de asma en etapas posteriores. El virus respiratorio sincitial (VRS) es el agente causal predominante, seguido del rinovirus. La infección no genera inmunidad frente a futuras reinfecciones, por lo que es importante el tratamiento preventivo para disminuir las sibilancias recurrentes posteriores a la BQL y disminuir la frecuencia y gravedad de dicha infección, sobre todo en población de riesgo^2,3.

La fisioterapia respiratoria tiene un papel fundamental en el tratamiento de la BQL, ha demostrado tener efectos significativos sobre los síntomas clínicos y una mejora acumulativa día a día. Una de las técnicas más utilizada y mejor tolerada es la técnica de Espiración Lenta Prolongada (ELPr), seguida del Drenaje Rinofaríngeo Retrógrado (DRR), que se explicará posteriormente. Estas técnicas son capaces de movilizar las secreciones, limpiando las vías aéreas, con el fin de evitar el colapso bronquial, mejorar el patrón respiratorio y evitar la agudización del cuadro clínico⁴.

VALORACIÓN:

La valoración de la bronquiolitis se lleva a cabo mediante la anamnesis y la exploración física. Por un lado, en la anamnesis se van a tener en cuenta los síntomas propios del cuadro clínico de la BQL, y, por otro lado, en la exploración física se va a observar la presencia de^1,2:

• Tiraje o dificultad respiratoria. Como consecuencia de esa dificultad se suele observar el uso de la musculatura respiratoria accesoria.
• Posible quejido espiratorio
• Aleteo nasal
• Taquipnea. Se pueden encontrar apneas en lactantes muy pequeños.
• En la auscultación hay crepitantes de media frecuencia junto con sibilancias espiratorias e incluso se podrían escuchar sibilancias inspiratorias. Se pueden encontrar también zonas de hipoventilación.

Otra herramienta de utilidad es la Escala de Wang donde se valora la frecuencia respiratoria, sibilancias, tiraje, condición general, SpO₂ y frecuencia cardiaca. Cada ítem tiene una puntuación asignada y se realiza la suma total para conocer el grado de afectación del niño, pudiendo obtener como resultado una afectación leve (1-3), moderada (4-8) o grave (>8). La fisioterapia respiratoria se recomienda a pacientes con afectación leve-moderada⁵.

TRATAMIENTO:

Las técnicas de elección para el tratamiento de la BQL son las siguientes:

1. Drenaje postural. El posicionamiento terapéutico favorece el drenaje de secreciones mucociliares, promueve la permeabilidad de las vías aéreas y optimiza la ventilación/percusión (V/Q), reduciendo así el trabajo respiratorio. El objetivo es movilizar las secreciones de las vías aéreas distales/medias hacia las vías aéreas proximales aprovechando el efecto de la gravedad⁶.
2. Espiración lenta prolongada (EPLr). Esta técnica tiene como objetivo movilizar las secreciones mucociliares de vías aéreas distales/medias hacia vías aéreas proximales. El niño se coloca decúbito supino con el tórax ligeramente incorporado y el fisioterapeuta realiza la toma craneal sobre el tórax y la toma caudal sobre el abdomen, por debajo del ombligo; posteriormente se identifica la fase inspiratoria y espiratoria y con ambas manos se ejerce una presión lenta y progresiva hasta el final de la espiración, y se continúa hasta el volumen residual⁷.
3. Drenaje Rinofaríngeo Retrógrado (DRR). Es una maniobra de inspiración forzada que tiene como objetivo el aclaramiento de la nasofaringe, y puede ir acompañada o no de una instalación de solución salina. Esta técnica suele realizarse tras una maniobra EPLr o al final del llanto. Partiendo de la posición de sedestación y al final del tiempo espiratorio, se cierra la boca del niño elevando la mandíbula inferior con el dorso de la mano, de forma que se fuerza a la realización de una aspiración nasal⁸.

CONCLUSIÓN

La fisioterapia respiratoria es una parte clave del tratamiento de la bronquiolitis. La Espiración Lenta Prolongada (EPR) junto con el Drenaje Rinofaríngeo Retrógrado (DRR) son las técnicas de elección, ya que se han visto buenos resultados en la mejora de los síntomas tanto a corto como a largo plazo, evitando la agudización del cuadro clínico y las posibles reinfecciones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Salvador García C, Moreno Docón A, Piñero JA, Alfayate Miguelez S, Iborra Bendicho MA. Etiología de bronquiolitis en niños hospitalizados en el sureste de España. Un Pediatr (Barc) [Internet]. 2012; 77(6):386–90. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2011.09.021
2. Ochoa Sangrador C, González de Dios J. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (II): epidemiología de la bronquiolitis aguda. Revisión de la evidencia científica. Un Pediatr (Barc) [Internet]. 2010; 72(3):222.e1-222.e26. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2009.11.019
3. González de Dios J, Ochoa Sangrador C. Conferencia de Consenso sobre bronquiolitis aguda (V): prevención de la bronquiolitis aguda. Revisión de la evidencia científica. Un Pediatr (Barc) [Internet]. 2010 ;72(5):353.e1-353.e26. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20457017/
4. Postiaux G, Zwaenepoel B, Louis J. Fisioterapia torácica en la bronquiolitis viral aguda: una revisión actualizada. Cuidado respiratorio [Internet]. 2013; 58(9):1541–5. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23287014/
5. Postiaux G, Louis J, Labasse HC, Gerroldt J, Kotik AC, Lemuhot A, et al. Evaluación de un método alternativo de fisioterapia torácica en lactantes con bronquiolitis por virus respiratorio sincitial. Respir Care [Internet]. 2011; 56(7):989–94. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21352671/
6. Morrow BM. Terapia de depuración de las vías respiratorias en enfermedades respiratorias pediátricas agudas: una revisión de vanguardia. S Afr J Physiother [Internet]. 2019;75(1). Disponible en: http://dx.doi.org/10.4102/sajp.v75i1.1295
7. Lanza FC, Wandalsen G, Dela Bianca AC, Cruz CL, Postiaux G, Solé D. Técnica de espiración lenta prolongada en lactantes: efectos sobre el volumen corriente, el flujo espiratorio máximo y el volumen espiratorio de reserva. Respir Care [Internet]. 2011; 56(12):1930–5. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21682953/
8. Postiaux G, Zwaenepoel B, Louis J. Fisioterapia torácica en la bronquiolitis viral aguda: una revisión actualizada. Cuidado respiratorio [Internet]. 2013; 58(9):1541–5. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23287014/