Fisioterapia tras fractura de olécranon intervenida quirúrgicamente

AUTORES

1. Andrea Gracia Benito. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Aída María Casas Martínez. Fisioterapeuta Hospital Universitario Santa Bárbara (Soria).
3. Víctor Manuel Périz Barbanoj. Fisioterapeuta Hospital Nuestra Señora de Gracia (Zaragoza).
4. Laura Romo Calvo. Fisioterapeuta Hospital Nuestra Señora de Gracia (Zaragoza).
5. Elena Artigas Cardiel. Fisioterapeuta Atención Primaria Zuera (Zaragoza).
6. Abraham José Mendoza Diloy. Fisioterapeuta Hospital Nuestra Señora de Gracia (Zaragoza).

RESUMEN

El codo es la unión mecánica del miembro superior, es esencial para interactuar y comunicarse con el medio. Una fractura del olécranon dificulta su función por lo que es necesario un tratamiento fisioterápico para su recuperación. El objetivo de este trabajo es recuperar la máxima capacidad funcional de la extremidad superior mediante tratamiento fisioterápico.

PALABRAS CLAVE

Codo, fractura, fisioterapia.

ABSTRACT

The elbow is the mechanical union of the upper limb, it is essential for interacting and communicating with the environment. A fracture of the olecranon makes its function difficult, so physiotherapy treatment is necessary for recovery. The objective of this work is to recover the maximum functional capacity of the upper extremity through physiotherapy treatment.

KEY WORDS

Elbow, fracture, physiotherapy.

INTRODUCCIÓN

El miembro superior es esencial para la interacción y comunicación con el medio. Un fallo en el mismo entorpece la alimentación, la higiene, el trabajo, la recreación así como infinidad de actividades de la vida diaria.

El olécranon es la apófisis voluminosa posterior que se sitúa en la parte superior del cúbito. Tiene forma de prisma donde se forma la cavidad sigmoidea mayor y se inserta el tríceps, el fascículo del ligamento del codo y el ancóneo. En sí, es una parte muy importante en la articulación del codo.

La fractura del segmento proximal de cúbito (olécranon) es una patología traumática en la que existe gran discrepancia entre ciertos autores a la hora de definir la edad: unos consideran que es más observable en edades comprendidas entre 50-60 años, afectando más a las mujeres. Sin embargo, otros coinciden en que hay una mayor afectación en adultos jóvenes, preferentemente varones^. Un tercer grupo atribuyen mayor incidencia a mujeres con un mayor grupo de edades comprendidas entre los 20 y 40 años. Asimismo, se ha visto un claro predominio de fracturas cerradas frente a las abiertas con valores del 90,9 por 100, cerradas, y 9,09 por 100 abiertas.

En relación al mecanismo causal, la caída casual con codo en extensión y apoyo en mano es la que provoca en mayor número de veces la fractura de olécranon⁶.

Concretamente, el codo, con su movimiento de flexión y extensión, sirve como unión mecánica entre el hombro, el antebrazo y la mano. Además, gracias a la flexión del codo el hombre puede llevarse los alimentos a la boca. Y esto es así porque cuando se coge un alimento con extensión-pronación, éste se lo lleva a la boca mediante un movimiento de flexo-supinación. En conclusión, el codo tiene una gran función de alimentación: un individuo con ambos codos bloqueados en extensión o semi-extensión sería incapaz de alimentarse por sí solo.

Es una articulación compleja que desarrolla con facilidad rigidez, dolor y limitaciones funcionales como secuela de sus fracturas.

En la clínica los hallazgos más frecuentes han sido el dolor, dificultad para realizar los movimientos del codo y la crepitación. Las complicaciones que aparecen son siempre consecuencia de la inadecuada ejecución y éstas son: rigideces, pseudoartrosis y artrosis⁶.

El tratamiento más utilizado ha resultado ser el quirúrgico que representó el 91,2 por 100 de la serie en cerclaje alámbrico en ocho, apoyado en dos agujas de Kirschner⁶.

Hay que señalar, que es importante una rehabilitación precoz para evitar o reducir las adherencias de los planos de deslizamiento periarticulares, responsables de una limitación de amplitud.

La elección de desarrollar este trabajo es la frecuencia con que se produce esta fractura y el papel crucial que ejerce la fisioterapia en la recuperación completa y funcional del codo.

MATERIAL Y MÉTODO

Anamnesis:

Paciente de 44 años, diestro, sin antecedentes registrados. Sufrió el 18/01/23 una caída con una moto al salir de trabajar. Tras ingresar en urgencias del Hospital Miguel Servet, le diagnosticaron una fractura cerrada de olécranon, una herida en ceja derecha, erosiones en la cara en el lado derecho y dolor en el hemitórax izquierdo.

Se le realiza al día siguiente una operación para tratar la fractura de olécranon, que consiste en introducir una fijación a nivel del olécranon con dos agujas Kirschner en forma de ocho. Posteriormente le colocan una escayola y le recomiendan reposo hasta próxima asistencia.

El tratamiento fisioterápico va a tratar la fractura de olécranon una vez está ya quitada la escayola, manteniendo la fijación interna de agujas y el cabestrillo como apoyo de inmovilización parcial. Fotografía radiodiagnóstica^{ANEXO I}.

Tratamiento:

1. Termoterapia con hidrocolator: es un calentador de acero en el cual se colocan bolsas térmicas que se calientan hasta 60ºC. Estas bolsas se colocan en el paciente interponiendo una toalla, en la zona a tratar, durante 15min. Es un tratamiento de termoterapia con calor húmedo, cuya función es calentar los tejidos superficiales preparándolos para la movilización.
2. Tratamiento cicatricial: mediante la crema cicapost, se realiza un masaje en la cicatriz en torsión, palpación laminar y con presiones. Su duración es de 10 min y se comienza a los 15 días de la intervención ya que hay grandes adherencias. Su función es disminuir las adherencias que se forman en la cicatriz y en los tejidos circundantes, así como mejorar la movilización de la piel y la circulación.
3. Masaje de antebrazo y brazo: masaje suave y relajante del miembro superior en dirección de drenaje, evitando la región del codo y la cara anterior del brazo ya que puede producirse calcificaciones^. La estimulación hace que los receptores periféricos de la piel produzcan un efecto de relajación muscular, dilatación de arteriolas, sedación y drenaje. La duración es de 10 minutos y se realiza con aceite o crema.
4. Movilización pasiva de codo: se realizan movilizaciones pasivas de la articulación humerocubital, humerorradial, radiocubital superior y radiocubital inferior; de forma conjunta mediante la movilización en flexión y extensión de codo. La duración es de 15 min aprox.
5. Movilizaciones autopasivas: mediante el uso de poleas y/o miembro sano. Se realiza una movilización del codo lesional durante 10 min.
6. Movilización activa y activa-resistida de codo: se realiza una movilización primero activa y posteriormente se le añade una resistencia manual al movimiento en todo su rango de amplitud. Se quiere mejorar la contracción muscular de flexores y extensores de codo. El tiempo de cinesiterapia activa-resistida es de 30 min.
7. Movilización activo-asistida de muñeca: flexión y extensión de muñeca con ayuda del paciente. La duración es de 5 min.
8. Crioterapia: se coloca una bolsa de hielo envuelta en una toalla sobre el codo afecto. Se aplica durante 10 min tras realizar las movilizaciones. El hielo produce una reducción del metabolismo tisular, vasoconstricción, disminución del edema e inflamación, mejora del espasmo muscular y disminución del dolor.
9. Corrección de la estática vertebral y de la postura antiálgica adoptada durante el período de inmovilización¹⁹. Frente al espejo, se le enseña al paciente a relajar todo el miembro superior sobretodo cintura escapular y cuello. Luego comparándose con el lado sano se le muestra cómo conseguir un buen patrón postural y de movilidad.
10. Educación: Se enseña al paciente a usar correctamente una crioterapia diaria en posición de declive, y a realizar regularmente ejercicios activos del hombro, muñeca y mano¹⁹.

El tratamiento se realiza 5 días a la semana durante aprox. 2h.

RESULTADOS

La escasa bibliografía existente acerca del tratamiento fisioterápico en este tipo de fractura, hace que sea complicada la elaboración de un adecuado contraste con otros casos clínicos.

Tras una búsqueda intensa de los últimos 10 años en las bases de datos: Pubmed, PEDro, ENFISPO, Rehabdata, ABLEDATA; y en revistas electrónicas en ScienceDirect, Elsevier, Sciverse scopus, Dialnet y Cochrane; no se ha encontrado ningún caso clínico de tratamiento fisioterápico para la fractura de olécranon. Sin embargo, hay unos pocos artículos que describen que se debe realizar en este caso de fracturas^10,23.

Según Masmejean E. et al.¹⁰, no existe una contraindicación absoluta para el masaje de drenaje de miembro superior, sino todo lo contrario. El tratamiento puede destinarse a cada una de las estructuras cutáneas, ligamentarias, tendinosas y musculares, así como al tratamiento del dolor, edemas y preparación al trabajo articular. Además, Queipo de Llano A et al.²¹ y Miralles R.²², también recomiendan el masaje como tratamiento para la fractura de olécranon, siempre y cuando no se realice sobre la región del codo.

Las movilizaciones pasivas, pasivo-asistidas y activas son esenciales para recuperar los diferentes sectores angulares de movilidad. El arco de pronación-supinación se recupera sin dificultad; en cambio, los últimos grados de extensión y la flexión completa son los sectores deficitarios, por lo que no llega a conseguirse una movilidad completa; que es el resultado de este caso clínico¹⁰.

Hoppenfeld S. et al.¹¹, dicen que, a partir de las cuatro primeras semanas, hay que empezar la flexión activa del codo y la extensión activa en la rehabilitación. Aunque Queipo de Llano A et al.¹², indican que las movilizaciones activo-asistida de la pronosupinación y flexión de codo, tiene que ser entre 30 y 100º para evitar toda solicitación importante sobre la fractura y el material de osteosíntesis. Afirma también, que la movilización en flexión tiene que ser pasiva ya que la tracción del tríceps braquial puede separar los fragmentos óseos. Cuando la cicatriz ya está conseguida, la cinesiterapia activa asistida de flexión y pronosupinación tiene que ser sin límites, y la extensión activa del codo también.

Como medidas antiálgicas, Queipo de Llano A et al.¹² y Miralles R.¹³ exponen la termoterapia cómo método previo al tratamiento y la crioterapia posterior al tratamiento y a la movilización, que es lo realizado en este caso con resultados satisfactorios.

El paciente realiza poleoterápia, beneficiando la movilización pasiva del miembro afecto mediante el movimiento del miembro sano, sin embargo, según E. Masmejean et al.¹⁰ exponen que una movilización pasiva intensa, rápida y repetitiva, así como la poleoterapia, están prohibidas en caso de fractura no consolidada. En cambio, recomiendan las suspensiones.

CONCLUSIONES

1. El tratamiento fisioterápico ha determinado una mejora de la capacidad funcional del miembro superior.
2. Mejora de forma notable el cuadro álgico.
3. La recuperación de la movilidad y fuerza muscular es manifiesta después de 2 meses de tratamiento fisioterápico.
4. Existe una desaparición completa del edema post-operatorio.
5. Se obtiene una cicatriz de buena calidad.
6. El paciente toma consciencia de su esquema corporal.

BIBLIOGRAFÍA

1. Florit R. Abordaje integral de fractura de codo en paciente adulto. Efisioterapia. Argentina: fecha de publicación: 17/11/2009 (fecha de actualización: 14/01/11, fecha de acceso: 18/04/2013). Disponible en: http://www.efisioterapia.net
2. Gartsman G., Sulco T. Operative treatment of olecranon fractures. J.Bone J.Surg. 1981; 63(5):718-21.
3. Gomar F. Fracturas de extremidad proximal del cubito. Fracturas de extremidad proximal del radio. Madrid: Editorial Salvat, 1983, 1:1270.
4. Kiviluoto O., Santavirta S. Fracture of olecranon. Acta Orthop Scand. 1978; 49:28-31.
5. Coughlin M.l., Smith T.K. Experience with the McAtee olécranon device in olécranon fractures. J.Bone J.Surg. 1979, 61: 385.
6. Friend H.I., Diaz A., Pais J.L., López A. Estimación de ciertos parámetros clínico-terapéuticos en 57 pacientes portadores de fracturas de olécranon. Revista Española de Cir. Ost. 1987; pág. 9-16.
7. Sánchez M.M. Fracturas complejas del codo en el adulto. Hospital Clínico Universitario Valladolid. 2006; 42 – Nº 226, pág. 81-95.
8. Kapandji A.I. Fisiología articular. Tomo 1. 6º edición. Madrid: Editorial Panamericana, 2009, pág. 78-79.
9. Sánchez-Sotelo J. Tratamiento de las fracturas del codo en el adulto. Department of Orthopedic Surgery. Mayo Clinic. 2007; 1.663. 21-27.
10. Masmejean E., Chapin-Bouscaract B., Terrade P., Oberlin C. Patologías del codo y rehabilitación. Enciclopedia Médico-Quirúrgica. Madrid: Elsevier Masson SAS, 2007: 26-213-B-10.
11. Hoppenfeld S., Murthy L. Fracturas, tratamiento y rehabilitación. Madrid: Marbarán Libros S.L., 2000, pág. 151-153
12. Queipo de Llano A., Valverde-Grimaldi C., Lorente R. Pautas de rehabilitación en traumatología: miembro superior-miembro inferior. Madrid: International Marketing and Communications, 1996, pág. 72-73
13. Miralles R. Fisioterapia en el tratamiento de las fracturas y las luxaciones. Centre de Cooperació al Desenvolupament. Universitat Rovira i Virgili. Fecha de publicación: 6/07/2008 (fecha de actualización: 12/03/12, fecha de acceso: 11/05/2013). Disponible en: http://www.urv.cat

ANEXOS

ANEXO I

Radiografía traída por el paciente: