Gammagrafía renal con DMSA pediátrica

AUTORES

1. Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Marta Gálvez López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).

RESUMEN 

El diagnóstico precoz de diferentes patologías es de vital importancia en la edad pediátrica: una lesión en un órgano en crecimiento puede tener una gran transcendencia en el futuro, por lo que la obtención de información diagnóstica de forma precoz condiciona de manera decisiva el manejo de estos pacientes. La gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccinico (DMSA) es una prueba de imagen que proporciona información anatómica y funcional de la función renal¹.

PALABRAS CLAVE 

Medicina Nuclear, gammagrafía renal, pediatría, radiotrazador, ácido dimercaptosuccinico (DMSA).

ABSTRACT

The early diagnosis of different pathologies is of vital importance in the pediatric age: an injury to a growing organ can have great significance in the future, so obtaining early diagnostic information decisively conditions the management of these patients. Renal scintigraphy with dimercaptosuccinic acid (DMSA) is an imaging test that provides anatomical and functional information on renal function¹.

KEY WORDS

Nuclear Medicine, renal scintigraphy, pediatrics, radiotracer, dimercaptosuccinic acid (DMSA).

DESARROLLO DEL TEMA 

En las últimas décadas se ha producido un incremento de las exploraciones de Medicina Nuclear en pediatría, ya que los procedimientos de Medicina Nuclear presentan unas características que los hacen óptimos para los pacientes pediátricos: elevado rendimiento diagnóstico, aportación de información morfofuncional, baja dosis de radiación, facilidad de realización, amplio margen de seguridad y baja o nula incidencia de efectos adversos. Deben realizarse por personal entrenado y experimentado. Es fundamental conseguir la colaboración tanto del niño si procede según su edad y/o madurez, como de los padres o acompañantes, proporcionando información acerca del procedimiento que se va a llevar a cabo, dosis utilizada… para reducir la posible ansiedad ante el procedimiento y facilitar un ambiente acogedor^1,2.

La dosimetría es fundamental en los pacientes pediátricos y se debe conseguir el mejor estudio con la menor dosis de radiación posible, el Paediatric Task Group de la Sociedad Europea de Medicina Nuclear editó unas directrices para el cálculo de dosis en niños, obtenida de la corrección de las dosis de adultos, en función del peso y la superficie corporal^2,3. Para todos los pacientes, la exposición a la radiación ionizante debe estar justificada en función del posible beneficio. La actividad administrada debe ser la mínima posible para obtener la información diagnóstica requerida⁴.

La mayoría de los estudios requieren inmovilización del paciente, pero con un ambiente adecuado, calmado y libre de ruidos y estímulos, la presencia de algún acompañante del niño durante la exploración, tratando de tranquilizarle, induciéndole a que se duerma y/o aprovechando el sueño y distintos métodos de fijación en forma de almohadas, cinturones, tiras adhesivas, sacos de vacío o de arena, suele ser suficiente para obtener un estudio adecuado^1,2.

Las principales indicaciones de la gammagrafía renal son la pielonefritis aguda, la valoración de secuelas pospielonefritis, la nefropatía por reflujo e identificar defectos en el parénquima renal. Otras posibles indicaciones son las malformaciones congénitas (ectopias, riñón en herradura, riñón multiquístico, malformaciones numéricas…), lesiones ocupantes de espacio, nefropatías intersticiales y enfermedad vasculorrenal unilateral^2,5,6.

La gammagrafía renal es una prueba que no necesita preparación del paciente, salvo buen estado de hidratación. El radiotrazador de elección es el DMSA (ácido dimercaptosuccínico) marcado con tecnecio-99m. Es captado por las células del túbulo contorneado proximal, directamente desde los vasos peritubulares, y permanece localizado en la corteza del riñón. Su baja extracción urinaria le confiere las características más apropiadas para valorar la morfología renal. La técnica de administración del radiotrazador es por vía intravenosa, las venas de elección son la antecubital y las del dorso de las manos, en algunas ocasiones se debe recurrir a la administración epicraneal (lactantes y prematuros)².

Una vez administrado el radiotrazador hay que esperar de 2 a 3 horas para la adquisición de las imágenes^2,4. No es necesario que el paciente permanezca en el servicio de Medicina nuclear, puede salir a la comunidad y realizar vida normal durante este tiempo de distribución del radiotrazador. Pasado el tiempo indicado, se adquieren imágenes mediante adquisición estática (planar o tomográfica)⁴ en proyección posterior y oblicuas posteriores, y sólo en caso de malformaciones (riñón ectópico pélvico o en herradura) es necesario realizar imagen en proyección anterior². En caso de insuficiencia renal u obstrucción renal puede que sea necesario obtener imágenes tardías (6 y 24 horas después de la inyección del radiofármaco, respectivamente)⁴. Si existe hidronefrosis significativa pueden ser útiles imágenes tardías (de 4 a 24 horas después de la inyección del radiofármaco) o la inyección de furosemida⁴.

En la interpretación de las imágenes se valora la localización, la forma, el tamaño y la distribución cortical del trazador. Permite el cálculo de la función renal diferencial seleccionando áreas de interés sobre cada riñón y áreas de fondo extrarrenales. En un estudio normal los riñones presentan una captación simétrica y homogénea en la corteza, con una captación menor en la zona central por la médula y sistema colector. El polo superior del riñón izquierdo puede aparecer aplanado por la impresión esplénica. La función renal diferencial es del 50 ± 5% para cada riñón².

CONCLUSIÓN

La gammagrafía renal pediátrica realizada con el radioisótopo tecnecio-99m DMSA (ácido dimercaptosuccínico) es trascendental para evaluar la función y estructura de los riñones en niños. Es una herramienta esencial para valorar la respuesta al tratamiento y planificar intervenciones quirúrgicas. Su capacidad para proporcionar imágenes funcionales detalladas la hacen fundamental en la medicina pediátrica, contribuyendo a mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes jóvenes al permitir un manejo temprano y preciso de las patologías renales.

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