Gastroenteritis aguda: caso clínico

 

AUTORES

1. Yassmina Malty Tirapo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
2. Cristina Tellado Fernández. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Materno-Infantil Miguel Servet (Zaragoza).
3. Alicia Rodríguez Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
4. Guiomar Macaya Modrego. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
5. Paula Esteve Sancho. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

La gastroenteritis aguda es una enfermedad infecciosa del tracto digestivo común en los bebés y los niños, que son una población muy susceptible: en Europa, de media, enferman una o dos veces al año por esta causa.

Menor de 6 años que es llevado a Urgencias por un cuadro de diarreas, náuseas y vómitos.

Tras el inicio de la rehidratación oral, y administración de antieméticos es dado de alta.

PALABRAS CLAVE

Gastroenteritis, pediatría, NANDA.

ABSTRACT

Gastroenteritis is an infectious disease of the digestive tract common in infants and children, who are a very susceptible population: in Europe, on average, they get sick once or twice a year for this reason.

A child under 6 years of age is brought to the emergency department with diarrhea, nausea and vomit.

After initiation of oral rehydration and administration of antiemetics, he was discharged.

KEY WORDS

Gastroenteritis, pediatrics, NANDA.

INTRODUCCIÓN

La gastroenteritis aguda es una enfermedad infecciosa que se caracteriza por la inflamación de las mucosas del tubo digestivo, ya sea la mucosa gástrica, del intestino delgado y/o colon¹.

El rotavirus es el principal agente etiológico de la gastroenteritis aguda en bebes y niños a nivel mundial e infecta a casi todos los niños cuya edad está comprendida entre los 3 y los 5 años. El rotavirus A es el causante de más del 90% de las infecciones por rotavirus en humanos².

No es necesario realizar de forma rutinaria pruebas diagnósticas de las heces para identificar el patógeno puesto que no tiene relevancia ni para el diagnóstico ni para el tratamiento. La gastroenteritis aguda infecciosa se diagnostica por la clínica: el cuadro clínico incluye diarrea que puede estar acompañada de náuseas, vómitos, fiebre y dolor abdominal¹.

Los objetivos del tratamiento de la gastroenteritis aguda están enfocados en prevenir o tratar la deshidratación, así como reducir la duración e intensidad del resto de síntomas. La terapia de rehidratación oral es la base del tratamiento para la deshidratación leve y su composición electrolítica específica no tiene importancia. Sin embargo, para tratar la deshidratación moderada siguiendo las pautas de la OMS, sería conveniente proporcionar soluciones de rehidratación oral de osmolaridad reducida. Si el paciente no responde a la terapia de rehidratación oral, ni con antieméticos, o si es el caso de un paciente que sufre una deshidratación grave se recomendaría el ingreso hospitalario para la administración de líquidos vía intravenosa¹.

Es importante concienciar a la población sobre medidas preventivas para evitar el desarrollo de la enfermedad como serían el lavado de manos o la vacunación contra el rotavirus¹. En 2006, se autorizaron dos vacunas para la población pediátrica que han provocado una importante disminución en las tasas de ingreso hospitalario por diarrea².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 6 años que acude junto a su madre al servicio de Urgencias por náuseas, vómitos y diarreas durante los últimos dos días. Su madre también refiere episodios de dolor abdominal y episodios de fiebre/febrícula.

Sin tratamiento médico habitual. Sin antecedentes médicos relevantes. No tiene alergias medicamentosas conocidas.

A la llegada al servicio:

• Tensión arterial: 110/65 mmHg.
• Frecuencia Cardíaca: 94 lpm.
• Saturación basal: 99%.
• Temperatura basal: 36,9ºC
• Glucemia 95 mg/dl.

 

Paciente consciente y orientado. Eupneico. No muy colaborador, tiene miedo a los pinchazos.

Abdomen blando, depresible, dolor a la palpación en hipocondrio derecho. No se palpan masas.

Se le realiza escala de deshidratación clínica, se observa deshidratación leve.

Se le realiza analítica sanguínea.

Se administra medicación para las náuseas y se empieza con la terapia de rehidratación oral.

No requiere hospitalización, se le pauta rehidratación oral y pautas higiénico-dietéticas para los siguientes días. Se le explica a la madre como actuar ante un pico de fiebre.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.Respirar normalmente:

No alterada. Mantiene una buena saturación.

2. Alimentación e hidratación:

Náuseas, vómitos, deshidratación.

3. Eliminación:

Diarrea. Dolor abdominal.

4.Moverse y mantener posturas adecuadas:

Intolerancia a la actividad. Su madre refiere que se encuentra muy cansado y débil, que él nunca se echa la siesta y que estos días la necesitaba.

5. Dormir y descansar:

Insomnio.

6. Vestirse/Desvestirse:

Le ayudan sus padres.

7. Termorregulación:

Afebril. Su madre refiere haberle dado en el domicilio un antipirético.

8. Higiene y estado de la piel:

Deshidratación cutánea.

9. Seguridad:

Paciente no muy colaborador. Riesgo de caídas.

10.Comunicación:

Su madre explica los signos y síntomas.

11. Creencias y valores:

No se valora.

12. Autorrealización:

No se valora.

13. Actividades recreativas y ocio:

No se valora.

14. Aprendizaje:

No se valora.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA: NANDA, NIC, NOC^3,4,5

NANDA [00027] Déficit de volumen de líquidos r/c vómitos m/p alteración de la turgencia de la piel, sequedad de las membranas mucosas y de la piel.

NOC [2107] Severidad de las náuseas y los vómitos.

Indicadores:

-Frecuencia de las náuseas [210701]

-Intensidad de las náuseas [210702]

-Frecuencia de los vómitos [210707]

– Intensidad de los vómitos [210708]

NOC [0602] Hidratación.

Indicadores:

-Turgencia cutánea [60201]

-Diarrea [60226]

-Ingesta de líquidos [60215]

NIC [4140] Reposición de líquidos.

Actividades:

• Administrar líquidos i.v., según prescripción.
• Monitorizar la respuesta hemodinámica.
• Colaborar con los médicos para asegurar la administración tanto de cristaloides (suero salino fisiológico y Ringer lactato) como coloides (hetalmidón, fracción proteica plasmática), según corresponda.

 

NIC [460] Manejo de la diarrea.

Actividades:

• Observar la turgencia de la piel con regularidad.
• Medir la producción de diarrea/defecación.
• Practicar acciones que supongan un descanso intestinal (dieta absoluta, dieta líquida).
• Evaluar la ingesta registrada para determinar el contenido nutricional.

 

NANDA [00013] Diarrea r/c enfermedad infecciosa gastrointestinal m/p deshidratación.

NOC [0500] Continencia intestinal.

Indicadores:

– Mantiene el control de la eliminación de las heces [ 50002]

– Responde a la urgencia de manera oportuna [50009]

– Identifica la urgencia para defecar [50008]

NOC [0501] Eliminación intestinal

Indicadores:

– Patrón de eliminación [50101]

– Diarrea [50111]

– Facilidad de eliminación de las heces [50112]

NIC [430] Control intestinal.

Actividades:

• Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
• Monitorizar los signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e impactación.
• Evaluar la incontinencia fecal, si es el caso.
• Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos intestinales agudo

 

NIC [412] Cuidados de la incontinencia intestinal.

Actividades:

• Determinar la causa física o fisiológica de la incontinencia fecal.
• Determinar el inicio y tipo de la incontinencia intestinal, la frecuencia de los episodios y cualquier cambio relacionado de la función intestinal o de la consistencia de las deposiciones.
• Comentar los procedimientos y resultados esperados con el paciente.
• Controlar las necesidades dietéticas y de líquido.

 

NANDA [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad excesiva, excreciones.

NOC [0500] Continencia intestinal.

Indicadores:

-Llega al baño con facilidad y de forma independiente antes de la defecación [50012]

– Evacuación normal de heces, al menos cada 3 días [50003]

– Mantiene el control de la eliminación de heces [50002]

NOC [1101] integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

– Integridad de la piel [110113]

– Lesiones cutáneas [110115]

– Eritema [110121]

NIC [3590] Vigilancia de la piel.

Actividades:

• Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
• Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad en la piel y las mucosas.
• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.

 

NIC [460] Manejo de la diarrea.

Actividades:

• Consultar con el médico si persisten los signos y síntomas de la diarrea
• Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración.
• Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea que se produzca.

 

CONCLUSIONES

A su llegada a Urgencias, se evalúa el nivel de deshidratación del paciente. Al ser leve, se inicia terapia de rehidratación oral, tras administración de antieméticos.

Se decide el alta del paciente, dándole pautas higiénico-dietéticas. Se le prescribe medicación para las náuseas, así como para la fiebre, si lo precisara.

Se explica a su madre los síntomas de una deshidratación más importante y se le indica que si el cuadro clínico y el estado general del niño empeoran debería de volver a Urgencias para estabilización e hidratación.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Hartman S, Brown E, Loomis E, Russell HA. Gastroenteritis in Children. American Familly Physician. [Internet]. 2019; 99(3):159-165.
2. Gómez-Rial J, Rivero-Calle I, Salas A, Martinón-Torres F. Rotavirus y autoinmunidad. Journal of Infection. [Internet]. 2020; 81(2):183–189.
3. NNNConsult. NANDA [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2024 Jul 10]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
4. NNNConsult. NOC [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2024 Jul 10]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
5. NNNConsult. NIC [Internet]. Elsevier; 2024 [citado 2024 Jul 10]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic