Glaucoma. Artículo monográfico

AUTORES

1. Elena Lacueva Zapater. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Esther Prades Laborda. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Raquel Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Rebeca Redondo Sancho. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Beatriz Pilar Sánchez Gil. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El glaucoma de ángulo abierto, o conocido comúnmente como glaucoma, es una alteración oftalmológica. Esta patología podemos considerarla como relativamente frecuente en el ser humano, sobre todo si tenemos como referencia las patologías que afectan a la visión. Debido a su afección en uno de los pilares del ser humano, la vista, es conocida tanto dentro de la sociedad como para los profesionales del sistema sanitario.

Aunque a nivel clínico no manifiesta una sintomatología que pueda amenazar la vida del ser humano, por este mismo hecho, podemos afirmar que se encuentra infradiagnosticada. Sin un adecuado tratamiento, puede llegar a producir la pérdida de la visión.

PALABRAS CLAVE

Glaucoma, glaucoma de ángulo abierto, salud ocular, nervio óptico, población.

ABSTRACT

Open-angle glaucoma, or commonly known as glaucoma, is an ophthalmological disorder. We can consider this pathology as relatively common in humans, especially if we have as reference the pathologies that affect vision. Due to its condition in one of the pillars of the human being, sight, it is known both within society; as for professionals in the health system.

Although at a clinical level it does not manifest symptoms that could threaten human life, due to this very fact, we can affirm that it is underdiagnosed. Without proper treatment, it can lead to vision loss.

KEY WORDS

Glaucoma, glaucoma open-angle, eye health, optic nerve, population.

DESARROLLO DEL TEMA

El glaucoma es un tipo de neuropatía óptica, relacionado con la pérdida progresiva de células ganglionares y axones de la retina, que provoca defectos en el campo visual¹.

El término neuropatía óptica hace referencia a una lesión o pérdida de funcionalidad de las células nerviosas del nervio óptico. Esta lesión, por compresión de los axones del nervio óptico en su salida del globo ocular, se debe al incremento hasta un nivel patológico de la presión intraocular, alcanzando en ocasiones 60 o 70 mm Hg. La presión normal media está en un intervalo de 12 a 20 mm Hg².

Se calcula que más de 2,2 millones de estadounidenses tienen glaucoma pero solo la mitad sabe que lo tiene. Esta patología es la segunda causa principal de ceguera en el mundo, según la Organización Mundial de la Salud. Cabe destacar que los afroamericanos son 15 veces más propensos a presentar deterioro visual debido al glaucoma, en comparación con los caucásicos.

Las estimaciones ubican el número total de casos sospechosos de glaucoma por encima de 60 millones en todo el mundo³.

El glaucoma afecta a más de un 3% de la población y es, junto con la diabetes, la principal causa evitable de ceguera en España. Afecta principalmente a personas mayores de 40 años y a aquellos con antecedentes familiares de glaucoma. También se observa una mayor incidencia de esta enfermedad en aquellos pacientes en tratamiento con corticoides⁴.

No fue hasta mediados del siglo XIX cuando Albrecht von Gräfe quien dio los primeros pasos en el tratamiento quirúrgico del glaucoma. En 1860 comienza el tratamiento medicamentoso de la presión ocular. Fue Adolf Weber quien introdujo en 1877 la pilocarpina –droga que disminuye la presión ocular y, a su vez, contrae la pupila, ocasionando una miosis que aumenta la profundidad de foco y permite una mejora de tanto la visión de lejos como de cerca. También es el componente esencial de las gotas que hoy se venden para el tratamiento de la presbicia⁵.

Existen cuatro tipos principales de glaucoma:

1. Glaucoma de ángulo abierto.
2. Glaucoma de ángulo cerrado, también llamado glaucoma de cierre angular.
3. Glaucoma congénito.
4. Glaucoma secundario.

La parte frontal del ojo está llena de un líquido claro llamado humor acuoso. Este líquido se produce en una zona por detrás de la parte coloreada del ojo, el iris. Este líquido sale del ojo a través de canales donde el iris y la córnea se encuentran. Esta zona se denomina ángulo de la cámara anterior o simplemente ángulo. La córnea es la cubierta transparente en la parte frontal del ojo que está delante del iris, la pupila y el ángulo.

Cualquier factor que retarde o bloquee el flujo de este líquido provocará acumulación de presión en el ojo.

• Cuando una persona tiene glaucoma de ángulo abierto, el aumento de la presión a menudo es pequeño y lento.
• Cuando una persona tiene glaucoma de ángulo cerrado, el aumento a menudo es alto y repentino.

Cualquiera de los dos tipos puede dañar el nervio óptico.

• El glaucoma de ángulo abierto es el tipo más común de glaucoma. La causa se desconoce. El aumento de la presión ocular ocurre lentamente con el tiempo. El incremento en la presión empuja sobre el nervio óptico. El daño a este nervio causa puntos de ceguera en su visión. Este tiende a pasar de padres a hijos.
• El glaucoma de ángulo cerrado ocurre cuando el líquido se bloquea súbitamente y no puede salir del ojo. Esto provoca una elevación rápida e intensa en la presión dentro del ojo. Esto es una situación de emergencia. Ocurre debido a una causa conocida.

Tanto el glaucoma de ángulo abierto como de ángulo cerrado pueden ser secundarios cuando son causados por algo conocido. Las causas incluyen:

• Medicamentos como los corticosteroides.
• Enfermedades oculares, como la uveítis, una inflamación de la capa media del ojo.
• Enfermedades como la diabetes.
• Lesión ocular⁶.

A continuación, se describen los síntomas de los dos tipos de glaucoma más comunes.

El glaucoma de ángulo abierto no presenta signos de advertencia ni obvios síntomas durante las primeras etapas. A medida que la enfermedad progresa, se desarrollan puntos ciegos en la visión periférica o lateral. La mayoría de las personas con glaucoma de ángulo abierto no notan ningún cambio en su visión hasta que el daño es bastante grave. Es por eso que al glaucoma se le llama «ladrón silencioso de la visión».

En el glaucoma de ángulo cerrado las personas en riesgo de desarrollar glaucoma de ángulo cerrado por lo general no muestran síntomas antes de un ataque. Algunos de los síntomas iniciales de una crisis aguda pueden incluir visión borrosa, halos de luz, dolores de cabeza leves o dolor en el ojo. Las personas con estos síntomas deben ser examinadas por un oftalmólogo tan pronto como sea posible. Se incluirían los siguientes síntomas:

• Dolor severo en el ojo o la frente.
• Enrojecimiento del ojo.
• Disminución de la visión o visión borrosa.
• Visión de arco iris o halos de luz.
• Dolor de cabeza.
• Náusea.
• Vómito⁷.

El daño que ocasiona el glaucoma no se puede revertir. Sin embargo, con tratamiento y controles regulares se puede disminuir o prevenir la pérdida de la visión, en especial, si se detecta la enfermedad en la etapa inicial. El glaucoma se trata disminuyendo la presión intraocular. Las opciones de tratamiento incluyen gotas para los ojos de venta con receta médica, medicamentos orales, tratamiento con láser, cirugía o una combinación de métodos.

Gotas para los ojos: El tratamiento del glaucoma suele comenzar con gotas para los ojos de venta con receta médica. Algunas pueden disminuir la presión ocular porque drenan mejor el líquido del ojo. Otras disminuyen la cantidad de líquido que produce el ojo. Según cuán baja deba estar la presión ocular, es posible que se paute más de una gota para los ojos. Este tratamiento para los ojos de venta con receta médica que contienen medicamentos incluyen las siguientes:

• Prostaglandinas. Estas aumentan la salida de líquido del ojo, lo que ayuda a reducir la presión ocular. Los medicamentos de esta categoría incluyen latanoprost (Xalatan), travoprost (Travatan Z), tafluprost (Zioptan), bimatoprost (Lumigan) y latanoprostene bunod (Vyzulta). Los posibles efectos secundarios incluyen enrojecimiento leve y escozor de los ojos, oscurecimiento del iris, oscurecimiento del pigmento de las pestañas o de la piel de los párpados y visión borrosa. Esta clase de medicamento se receta para usar una vez al día.
• Betabloqueadores. Estos reducen la producción de líquido en el ojo, lo que ayuda a disminuir la presión ocular. Los ejemplos incluyen timolol (Betimol, Istalol, Timoptic) y betaxolol (Betoptic S). Algunos de los posibles efectos secundarios son dificultad para respirar, disminución de la frecuencia cardíaca, presión arterial baja, impotencia y fatiga. Esta clase de medicamento se puede recetar para usar una o dos veces al día, según la afección.
• Agonistas alfa adrenérgicos. Estos reducen la producción del líquido que fluye en el interior del ojo. También aumentan la salida de líquido del ojo. Los ejemplos incluyen apraclonidina (Iopidine) y brimonidina (Alphagan P, Qoliana). Los posibles efectos secundarios comprenden frecuencia cardíaca irregular, presión arterial alta, fatiga, ojos rojos, irritados o inflamados y boca seca. Esta clase de medicamentos generalmente se receta para usar dos veces al día, pero a veces se puede indicar para usar tres veces al día.
• Inhibidores de la anhidrasa carbónica. Estos medicamentos reducen la producción de líquido en el ojo. Los ejemplos incluyen dorzolamida y brinzolamida (Azopt). Los posibles efectos secundarios incluyen un sabor metálico, necesidad de micción frecuente y hormigueo en los dedos de las manos y de los pies. Esta clase de medicamentos generalmente se receta para usar dos veces al día, pero a veces se puede indicar para usar tres veces al día.
• Inhibidor de la rho quinasa. Estos medicamentos reducen la presión ocular al suprimir las enzimas rho quinasas que generan el aumento de líquidos. Están disponibles como netarsudil (Rhopressa) y se indican para usar una vez al día. Los posibles efectos secundarios incluyen enrojecimiento y molestias en los ojos.
• Agentes mióticos o colinérgicos. Aumentan el flujo de líquido del ojo. Un ejemplo es la pilocarpina (Isopto Carpine). Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza, dolor de ojos, pupilas más pequeñas, posible visión borrosa o tenue, y miopía. Esta clase de medicamentos generalmente se indican para usarse hasta cuatro veces al día. Debido a los posibles efectos secundarios y la necesidad de un uso diario frecuente, estos medicamentos ya no se recetan habitualmente. Debido a que el torrente sanguíneo absorbe parte del medicamento que contienen las gotas para los ojos, es posible que presentes algunos efectos secundarios no relacionados con los ojos. Para minimizar esta absorción, cierra los ojos durante 1 o 2 minutos después de aplicar las gotas. También puedes presionar ligeramente en la esquina de los ojos cerca de la nariz para cerrar el conducto lagrimal durante 1 o 2 minutos.

Medicamentos orales: Los colirios por sí solos quizás no reduzcan la presión ocular hasta el nivel deseado. Por lo tanto, el médico especialista en los ojos también puede recetar un medicamento por vía oral. Este medicamento normalmente es un inhibidor de la anhidrasa carbónica. Sus efectos secundarios posibles comprenden micción frecuente, hormigueo en los dedos de las manos y de los pies, depresión, malestar estomacal y cálculos renales.

Cirugía y otros tratamientos: Otras opciones de tratamiento pueden ser la terapia con láser y la cirugía. Las siguientes técnicas pueden ayudar a extraer el líquido del ojo y a disminuir la presión ocular:

• Terapia con láser. La trabeculoplastia con láser es una opción si no se toleran las gotas para los ojos. También puede usarse si los medicamentos no han retrasado el progreso de la enfermedad. El oftalmólogo también puede recomendar cirugía láser antes de usar gotas para los ojos. El oftalmólogo usa un láser pequeño para mejorar el drenaje del tejido localizado en el ángulo en el que se unen el iris y la córnea. Es posible que pasen unas semanas antes de que se pueda notar el efecto total de este procedimiento.
• Cirugía de filtración. Este es un procedimiento quirúrgico denominado trabeculectomía. El oftalmólogo realiza una abertura en la parte blanca del ojo (esclerótica). La cirugía crea otro espacio para que el líquido salga del ojo.
• Conductos de drenaje. En este procedimiento, el cirujano oftálmico inserta en el ojo un pequeño conducto para drenar el exceso de líquido y reducir la presión ocular.
• Cirugía de invasión mínima para el glaucoma. Es posible que el oftalmólogo recomiende una cirugía de invasión mínima para el glaucoma para reducir la presión ocular. Estos procedimientos, por lo general, demandan menos cuidados en el período postoperatorio inmediato y tienen menos riesgos que la trabeculectomía o el uso de un dispositivo de drenaje. Suelen combinarse con una cirugía de cataratas. Existen varias técnicas para la cirugía de invasión mínima para el glaucoma y el oftalmólogo indicará cuál es la mejor para cada paciente.

Después de la cirugía, hay que realizar visitas regulares al oftalmólogo para realizar los exámenes de seguimiento. Además, es posible que con el tiempo tengan que realizarse otros procedimientos si la presión ocular comienza a aumentar o si aparecen otros cambios en el ojo.

• Tratamiento para el glaucoma de ángulo cerrado agudo: El glaucoma de ángulo cerrado constituye una emergencia médica. Si se diagnostica esta afección, se necesita una acción de urgencia para reducir la presión ocular. Por lo general, se necesitan tratamientos con medicamentos y procedimientos quirúrgicos o con láser. Es posible que el paciente se tenga que someter a un procedimiento llamado iridotomía periférica láser. El médico realiza un pequeño orificio en el iris con un láser. Esto permite que el líquido fluya por el iris. Además, ayuda a abrir el ángulo de drenaje del ojo y alivia la presión ocular^1-7.

BIBLIOGRAFÍA

1. Roque-Choque Elizabeth C., Noriega-Cerdán José, Sánchez-Espinoza Javier, Alvarado-Villacorta Rosa. Factores asociados al nivel de conocimiento sobre glaucoma primario de ángulo abierto en un centro de referencia nacional en Perú. Rev. mex. oftalmol  [revista en la Internet]. 2022  Oct [citado  2024  Sep  03];  96(5): 213-219. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2604-12272022000500213&lng=es.  Epub 31-Ene-2023.  https://doi.org/10.24875/rmo.m22000241
2. Rodríguez L, Herbania Y. Algunas consideraciones sobre la fisiopatología del glaucoma. Rev Cuba Oftalmol [Internet]. 2007 [citado el 3 de septiembre de 2024]; 20(2):0–0. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762007000200018
3. Jackson A. Datos Y Estadísticas Sobre El Glaucoma [Internet]. Glaucoma Research Foundation. 2024 [citado el 3 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://glaucoma.org/es/articles/datos-y-estadisticas-sobre-el-glaucoma
4. ¿Qué es el glaucoma? [Internet]. Sociedadglaucoma.com. [citado el 3 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.sociedadglaucoma.com/que-es-el-glaucoma/
5. Día del glaucoma: su historia y reglas para abordarla [Internet]. Intramed.net. [citado el 3 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.intramed.net/content/100520
6. Glaucoma [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 3 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001620.htm
7. Boyd K. Síntomas del glaucoma [Internet]. American Academy of Ophthalmology. 2020 [citado el 4 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://www.aao.org/salud-ocular/medicamentos/glaucoma-sintomas