Proceso de atención de enfermería: caso clínico de paciente con quemadura de segundo grado en mano izquierda

AUTORES

1. Bárbara Pardos Clavería. Grado en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Post-Cardiaca del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
2. Laura Munera Cabello. Grado en Enfermería. Servicio de Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.
3. Inés Ortíz Escusol. Grado en Enfermería. Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza). España.

RESUMEN

Presentamos el caso clínico de una mujer de 36 años que acude a la sala de curas del Centro de Salud tras sufrir una quemadura de segundo grado en el dorso de la mano izquierda mientras cocinaba. La lesión presenta una extensión aproximada de 2×3 cm, con eritema, inflamación leve y pequeñas flictenas abiertas, sin signos de infección. La paciente refiere dolor moderado y preocupación por la limitación funcional temporal de la mano.

Se aplica el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) basado en los modelos de Virginia Henderson y Marjory Gordon, utilizando diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. La actuación enfermera resulta fundamental para favorecer la cicatrización, prevenir infecciones, aliviar el dolor y proporcionar educación sanitaria para el autocuidado domiciliario.

PALABRAS CLAVE

Quemadura de segundo grado, atención primaria, enfermería comunitaria, cuidados de heridas, sala de curas.

ABSTRACT

This clinical case describes a 36-year-old female who attended the Primary Care wound care unit after suffering a second-degree burn on the dorsum of the left hand while cooking. The lesion measured approximately 2×3 cm and showed erythema, mild inflammation, and small open blisters without signs of infection. The patient reported moderate pain and concern about temporary functional limitation of the hand.

The Nursing Care Process was applied based on the models of Virginia Henderson and Marjory Gordon, using NANDA diagnoses, NOC outcomes, and NIC interventions. Nursing care was essential to promote wound healing, prevent infection, relieve pain, and provide health education for home self-care.

KEY WORDS

Second-degree burn, primary care, community nursing, wound care, dressing room.

INTRODUCCIÓN

Las quemaduras constituyen una de las lesiones traumáticas más frecuentes atendidas en Atención Primaria y servicios de urgencias¹. Las quemaduras de segundo grado afectan a epidermis y dermis superficial, produciendo dolor, eritema, inflamación y formación de flictenas. El adecuado manejo enfermero resulta esencial para prevenir complicaciones, favorecer la cicatrización y minimizar el impacto funcional y emocional en el paciente¹.

El Proceso de Atención de Enfermería permite realizar una valoración integral de la persona, identificando necesidades alteradas y estableciendo cuidados individualizados. En este caso clínico se emplean las 14 necesidades de Virginia Henderson y los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon^2,3, así como diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC, con el objetivo de promover una recuperación satisfactoria y prevenir infecciones o secuelas funcionales^4,5,6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• Datos de identificación:
  • Sexo: Femenino.
  • Edad: 36 años.
  • Profesión: Cocinera.
• Motivo de consulta: La paciente acude a la sala de curas del Centro de Salud por quemadura en el dorso de la mano izquierda tras caída accidental de agua hirviendo mientras cocinaba.
• Antecedentes personales: Hipertensión arterial controlada farmacológicamente. Vacunación antitetánica completa. Vacunación anual frente a gripe. No hábitos tóxicos. Sin antecedentes familiares de interés.
• Tratamiento farmacológico habitual: Enalapril 20 mg 1-0-0, Paracetamol 1 g si dolor.
• Valoración inicial:
  • Quemadura de segundo grado superficial de aproximadamente 2×3 cm.
  • Eritema y ligera inflamación local.
  • Presencia de pequeñas flictenas abiertas.
  • Ausencia de exudado purulento o signos de infección.
  • Dolor moderado tipo escozor (EVA 6/10).
  • Movilidad conservada con ligera limitación funcional por dolor.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones.
2. Comer y beber adecuadamente: Independiente, alimentación equilibrada.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Sin alteraciones.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Ligera limitación funcional de la mano izquierda por dolor.
5. Dormir y descansar: Descanso parcialmente alterado por molestias.
6. Vestirse y desvestirse: Independiente.
7. Mantener la temperatura corporal: Normotermia.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: Alteración de la integridad cutánea por quemadura.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo de infección y empeoramiento de la lesión.
10. Comunicarse con los demás: Buena comunicación, colaboradora.
11. Vivir según sus valores y creencias: No alteraciones referidas.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Preocupación por posible limitación laboral temporal.
13. Participar en actividades recreativas: No alteraciones significativas.
14. Aprender: Buena disposición para adquirir conocimientos sobre cuidados domiciliarios.

VALORACIÓN SEGÚN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1. Percepción-manejo de la salud: Adecuada adherencia terapéutica y hábitos saludables.
2. Nutricional-metabólico: Correcto estado nutricional e hidratación.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Actividad-ejercicio: Ligera limitación funcional de extremidad afectada.
5. Sueño-descanso: Molestias ocasionales por dolor.
6. Cognitivo-perceptivo: Consciente y orientada. Dolor moderado.
7. Autopercepción-autoconcepto: Preocupación leve por repercusión laboral.
8. Rol-relaciones: Buen apoyo familiar.
9. Sexualidad-reproducción: No valorado por no ser relevante en fase aguda.
10. Adaptación-tolerancia al estrés: Ansiedad leve ante la lesión.
11. Valores-creencias: Sin alteraciones.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA

• Deterioro de la integridad cutánea relacionado con lesión térmica, manifestado por quemadura y presencia de flictenas (NANDA 00046).
• Dolor agudo relacionado con lesión tisular, manifestado por verbalización y escozor (NANDA 00132).
• Riesgo de infección relacionado con pérdida de continuidad de la piel (NANDA 00004).
• Ansiedad leve relacionada con preocupación por evolución de la lesión y repercusión laboral (NANDA 00146).

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS:

• Objetivos de enfermería (NOC)
  • Integridad tisular: piel y membranas mucosas (NOC 1101).
  • Nivel del dolor (NOC 2102).
  • Control del riesgo: infección (NOC 1902).
  • Nivel de ansiedad (NOC 1211).
  • Conocimiento: cuidados de la herida (NOC 1813).
• Intervenciones de enfermería (NIC)
  • Cuidados de las heridas (NIC 3660)
    • Limpieza de la quemadura con suero fisiológico.
    • Aplicación de técnica aséptica.
    • Valoración periódica de signos de infección.
    • Cobertura con apósito adecuado.
  • Manejo del dolor (NIC 1400)
    • Valoración periódica mediante escala EVA.
    • Administración de analgesia prescrita.
    • Recomendaciones para evitar fricción o presión sobre la zona.
  • Prevención de infecciones (NIC 6550)
    • Higiene adecuada de manos.
    • Educación sobre signos de alarma.
    • Cambio de apósitos según protocolo.
  • Disminución de la ansiedad (NIC 5820)
    • Escucha activa.
    • Resolución de dudas.
    • Información sobre evolución esperada y tiempo de cicatrización.
  • Enseñanza: procedimiento/tratamiento (NIC 5618)
    • Educación sanitaria sobre curas domiciliarias.
    • Recomendaciones sobre protección solar y cuidado de la piel.
    • Información sobre cuándo acudir nuevamente al centro sanitario.

EJECUCIÓN DE CUIDADOS

• Limpieza de la lesión con suero fisiológico.
• Retirada cuidadosa de tejido desvitalizado superficial.
• Aplicación de apósito estéril no adherente.
• Administración de analgesia según necesidad.
• Educación sanitaria sobre higiene y vigilancia domiciliaria.
• Programación de seguimiento en sala de curas.

EVALUACIÓN

• Disminución progresiva del dolor (EVA 2/10 tras 72 horas).
• Ausencia de signos de infección.
• Correcta evolución de la cicatrización.
• Conservación de la movilidad funcional de la mano.
• Paciente autónoma en cuidados domiciliarios.
• Disminución de la ansiedad inicial.

CRITERIOS DE ÉXITO:

• Cicatrización adecuada de la quemadura.
• Ausencia de complicaciones infecciosas.
• Dolor controlado.
• Mantenimiento de la funcionalidad de la mano.
• Correcta adherencia a los cuidados domiciliarios.
• Paciente informada y capacitada para el autocuidado.

CONCLUSIONES

El abordaje enfermero en las quemaduras leves atendidas en Atención Primaria resulta fundamental para garantizar una correcta evolución clínica y prevenir complicaciones.

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permitió realizar una valoración integral de la paciente, identificando necesidades alteradas y estableciendo cuidados individualizados orientados al control del dolor, prevención de infecciones y promoción de la cicatrización.

La educación sanitaria y el seguimiento en sala de curas fueron elementos clave para favorecer la autonomía de la paciente y asegurar una adecuada adherencia terapéutica. Asimismo, la intervención enfermera contribuyó a reducir la ansiedad asociada a la lesión y a minimizar el impacto funcional y laboral derivado de la quemadura.

Este caso clínico pone de manifiesto la importancia del papel enfermero en el manejo integral de heridas y quemaduras en el ámbito comunitario.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ministerio de Sanidad. Guía de práctica clínica para el cuidado de personas con quemaduras leves. España; 2022.
2. Henderson V. La naturaleza de la enfermería: una definición y sus implicaciones para la práctica, la investigación y la educación. México: Interamericana; 1991.
3. Gordon M. Manual de valoración enfermera: formato de los patrones funcionales de salud. Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1994.
4. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2024-2026, 13ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, 7ª edición. Editorial Elsevier. 2024.
6. Wagner CM, Butcher HK, Clarke MF. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), 8ª edición. Editorial Elsevier. 2024.