AUTORES
- Andrea Ochoa Conrado. M.I.R (R2) Oncología Radioterápica. H.U.M.S. Zaragoza, España.
- Irene Pilar Montón Blasco. M.I.R (R3) Cardiología. H.U.M.S. Zaragoza, España.
- Teresa Rueda Ortín. F.E.A Endocrinología y Nutrición. H.U.M.S. Zaragoza, España.
- Carmen Pilar Villalba Pérez. F.E.A Oncología Radioterápica. UCMORA. Zaragoza, España.
- María Wenlin Lasala Lahoz. M.I.R (R1) Oncología Radioterápica. H.U.M.S. Zaragoza, España.
- Saida Macho Fillat. M.I.R (R4) Medicina Familiar y Comunitaria. Sector II, Zaragoza, España.
RESUMEN
La hiperplasia condilar unilateral es una causa infrecuente de asimetría facial progresiva cuyo tratamiento depende de demostrar actividad de crecimiento. Presentamos el caso de una paciente menor de edad con síndrome de Gorlin y antecedente familiar materno, remitida por asimetría mandibular progresiva durante tratamiento ortodóncico. Clínicamente presentaba desviación de la línea media mandibular hacia la derecha y mordida cruzada posterior. Un primer estudio gammagráfico SPECT-TC realizado en 2023 mostró discreta hipercaptación visual del cóndilo izquierdo, pero una diferencia cuantitativa inferior al umbral habitualmente utilizado para considerar crecimiento activo, por lo que se optó por seguimiento. Ante la progresión clínica, el estudio se repitió en 2025 y demostró hipercaptación franca del cóndilo izquierdo, con índice izquierdo/derecho de 1,56, compatible con hiperplasia condilar activa. Se indicó condilectomía alta izquierda, con resección aproximada de 5 mm, sin incidencias. La evolución postoperatoria fue favorable, con buena movilidad articular y estabilización de la asimetría. El caso destaca el valor del SPECT-TC seriado cuando un primer estudio es no concluyente y la clínica continúa progresando, permitiendo ajustar el momento de la intervención.
PALABRAS CLAVE
Cóndilo mandibular, hiperplasia, tomografía computarizada por tomografía computarizada de emisión de fotón único, asimetría facial, síndrome del nevo basocelular.
ABSTRACT
Unilateral condylar hyperplasia is an uncommon cause of progressive facial asymmetry, and treatment depends on demonstrating active condylar growth. We report a minor female patient with Gorlin syndrome and a maternal family history who was referred because of progressive mandibular asymmetry during orthodontic treatment. Clinical examination showed deviation of the mandibular midline to the right and posterior crossbite. An initial SPECT-CT bone scan in 2023 showed mild visual hyperactivity of the left condyle, but quantitative asymmetry remained below the commonly used threshold for active growth; surveillance was therefore chosen. Because clinical asymmetry progressed, imaging was repeated in 2025 and demonstrated clear persistent left condylar hyperactivity, with a left-to-right uptake index of 1.56, supporting active unilateral condylar hyperplasia. High left condylectomy with approximately 5 mm resection was performed without complications. Postoperative recovery was favourable, with preserved joint mobility and stabilisation of mandibular asymmetry. This case highlights the usefulness of serial SPECT-CT when an initial study is inconclusive but clinical progression persists, helping determine the appropriate timing for surgery.
KEY WORDS
Mandibular condyle, hyperplasia, single photon emission computed tomography computed tomography, facial asymmetry, basal cell nevus syndrome.
INTRODUCCIÓN
La hiperplasia condilar unilateral es un trastorno caracterizado por crecimiento excesivo de un cóndilo mandibular, capaz de producir laterognatia, maloclusión y asimetría facial progresiva. La decisión terapéutica depende de establecer si el crecimiento permanece activo. El SPECT óseo, actualmente integrado con frecuencia con TC, permite comparar la actividad metabólica de ambos cóndilos; una captación de al menos el 55% en un lado o una diferencia intercondilar de al menos el 10% se interpreta habitualmente como indicativa de actividad¹,².
El síndrome de Gorlin o síndrome del nevo basocelular se asocia a diversas alteraciones craneofaciales y odontogénicas, aunque la hiperplasia condilar unilateral no se considera una manifestación nuclear clásica. La coexistencia de ambas entidades y la necesidad de repetir el estudio funcional ante progresión clínica confieren interés al caso.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de sexo femenino con diagnóstico de síndrome de Gorlin desde la infancia y antecedente materno de la misma entidad. Entre sus antecedentes constaban hipersensibilidad a ibuprofeno y látex, alergias alimentarias y suplementación con vitamina D. Había realizado seguimiento multidisciplinar por las manifestaciones asociadas al síndrome.
Fue remitida por Ortodoncia para valoración de una asimetría mandibular progresiva. Presentaba desviación de la línea media mandibular hacia la derecha, inicialmente cercana a 4 mm, y mordida cruzada posterior en el contexto de tratamiento ortodóncico. La evolución clínica planteó la sospecha de hiperplasia condilar izquierda.
En 2023 se realizó gammagrafía ósea con SPECT-TC. Visualmente existía discreta mayor captación en el cóndilo izquierdo, pero el análisis cuantitativo no alcanzaba el umbral habitualmente considerado diagnóstico de actividad; se registró un índice derecho/izquierdo de 0,85. Dado el resultado no concluyente y la ausencia de criterios suficientes para cirugía inmediata, se decidió seguimiento clínico y ortodóncico.
En controles sucesivos se documentó progresión de la asimetría y de la maloclusión. Ante esta discordancia entre el primer estudio funcional y la evolución clínica, se repitió el SPECT-TC en 2025. En esta ocasión se observó hipercaptación franca y persistente del cóndilo izquierdo, con índice izquierdo/derecho de 1,56, claramente superior al contralateral y compatible con hiperplasia condilar activa.
Tras integrar los hallazgos clínicos y gammagráficos se indicó condilectomía alta izquierda. La paciente era menor de edad, por lo que la intervención se realizó tras consentimiento informado de la paciente y su tutora legal. Bajo anestesia general y mediante abordaje endoaural se expuso la articulación temporomandibular y se resecó aproximadamente 5 mm del cóndilo izquierdo. No se registraron incidencias intraoperatorias y fue dada de alta a las 24 horas.
La evolución postoperatoria fue satisfactoria. Presentó molestias articulares esperables, controladas con analgesia convencional, sin complicaciones relevantes. En los controles posteriores se constató buena movilidad articular, ausencia de nueva disoclusión y estabilización de la asimetría mandibular. El seguimiento continuó de forma conjunta con Ortodoncia mediante controles clínicos y ortopantomografías.
DISCUSIÓN
La hiperplasia condilar activa debe diferenciarse de una asimetría mandibular estable, ya que el tratamiento y el momento de la cirugía dependen de la persistencia del crecimiento. Las guías recientes recomiendan integrar anamnesis, exploración clínica e imagen. Cuando existe sospecha de actividad, el SPECT permite cuantificar la diferencia metabólica entre ambos cóndilos¹.
El umbral más utilizado considera anormal una diferencia de captación ≥10% entre ambos lados o una participación del cóndilo afectado ≥55% de la captación bilateral¹,². Sin embargo, el SPECT no debe interpretarse de forma aislada: existe variabilidad técnica y biológica, y los resultados limítrofes deben correlacionarse con la evolución clínica. La guía clínica alemana de 2024 recomienda precisamente monitorizar la progresión cuando el resultado es fronterizo y los hallazgos clínicos no son concluyentes¹.
En esta paciente, el primer estudio no justificó una intervención inmediata. La progresión objetiva de la laterognatia llevó a repetir el estudio dos años después, demostrando entonces actividad inequívoca. Este enfoque evitó tanto una cirugía precoz basada en un estudio no concluyente como el retraso indefinido ante una deformidad progresiva.
La asociación con síndrome de Gorlin debe interpretarse con prudencia. Aunque este síndrome presenta alteraciones craneofaciales y odontogénicas, la documentación disponible no permite afirmar una relación causal directa con la hiperplasia condilar. Por ello, el caso debe presentarse como coexistencia clínica de dos entidades y no como una manifestación establecida del síndrome.
CONCLUSIONES
El SPECT-TC seriado puede ser especialmente útil cuando existe progresión clínica de una asimetría mandibular y el primer estudio funcional es no concluyente. La correlación entre evolución clínica y cuantificación metabólica permitió confirmar actividad condilar y seleccionar el momento de la condilectomía. En pacientes con síndromes craneofaciales, debe evitarse atribuir causalidad sin evidencia específica.
BIBLIOGRAFÍA
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