Insuficiencia cardiaca. Artículo monográfico

AUTORES

1. Eva Sánchez Sanmartín. Enfermera especialista en familiar y comunitaria. Instituto Catalán de la Salud.
2. Rocío Funes Gil. Enfermera especialista en familiar y comunitaria. Servicio Aragonés de Salud.
3. Víctor Alonso Lozano. Enfermero especialista en familiar y comunitaria. Servicio Aragonés de Salud.
4. Marta Almarza Sanz Graduada en enfermería. Servicio Aragonés de Salud.
5. Isabel Murillo Lázaro. Graduada en enfermería. Servicio Aragonés de Salud.
6. Ana Galilea Mangado. Graduada en enfermería. Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La insuficiencia cardíaca se define como una enfermedad crónica y degenerativa, que consiste en la incapacidad del corazón para bombear la sangre suficiente, de forma que no se cubren las necesidades de otros órganos. En España afecta a más de 770.000 de personas siendo la prevalencia mayor que en otros países de Europa.

Esta enfermedad se considera la principal causa de hospitalización en pacientes de más de 65 años y de reingresos hospitalarios no programados¹.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia cardíaca.

ABSTRACT

Heart failure is defined as a chronic and degenerative disease, which consists of the inability of the heart to pump enough blood, so that the needs of other organs are not met. In Spain it affects more than 770,000 people, the prevalence being higher than in other European countries.

This disease is considered the main cause of hospitalization in patients over 65 years of age and of unscheduled hospital readmissions.

KEY WORDS

Heart failure.

DESARROLLO DEL TEMA

La insuficiencia cardiaca (IC) se define como una anomalía estructural o funcional del corazón que condiciona un fallo en el aporte del oxígeno necesario a los tejidos, o la necesidad de unas presiones de llenado anormalmente elevadas para hacerlo².

La IC se trata de un importante problema de salud pública que actualmente afecta 26 millones de personas en todo el mundo. Teniendo mayor prevalencia cuanto mayor es la edad. Se estima que los pacientes de 65 años o más suponen entre el 80-90% de la mortalidad y hospitalizaciones asociada a esta enfermedad^3,4.

Dicha patología se caracteriza por unos signos y síntomas típicos. Entre los síntomas típicos de IC encontramos disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, fatiga y edema maleolar. Entre los signos tenemos aumento de la presión venosa yugular, reflujo hepatoyugular, tercer ruido, soplo cardiaco e impulso apical desplazado lateralmente^5,6.

Para llevara a cabo el diagnóstico de esta enfermedad la Sociedad Española de Cardiología refiere que además de la presencia de los signos y síntomas típicos de IC es necesario la realización de: electrocardiograma, péptidos natriuréticos, ecocardiograma, analítica (urea, electrolitos, creatinina, hemograma, función hepática, función tiroidea) y radiografía de tórax.

Entre las clasificaciones de esta patología, la más utilizada actualmente es la clasificación de la IC dependiendo de la fracción de eyección del ventrículo Izquierdo (FEVI):

• Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada: FEVI ≥ 50 %.
• Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección ligeramente reducida): FEVI 41-49 %.
• Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida: FEVI ≤ 40 %.
• A aquellos pacientes con antecedentes de FEVI reducida que después presentan una FEVI ≥ 50 % se les debe considerar como insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida recuperada o “insuficiencia cardiaca con FEVI mejorada”.

Debido a la condición de enfermedad de larga evolución, son varios los fármacos que han demostrado un beneficio pronóstico, disminuyendo la mortalidad y los ingresos hospitalarios.

Dependiendo de la FEVI variaría el tratamiento farmacológico:

• Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida y ligeramente reducida.
• IECA.
• Betabloqueantes.
• Antagonistas del receptor de mineralocorticoides (espironolactona y eplerenona).
• Inhibidores de la neprilisina y el receptor de la angiotensina (sacubitrilo-valsartán recomendado como sustituto de IECA).
• Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (dapagliflozina y empagliflozina).
• Diuréticos (si precisa para mantener la euvolèmia con dosis lo más baja posible).
• Antagonistas del receptor tipo 1 de la angiotensina II (ARA-II, recomendados si no tolerancia de IECA o sacubitrilo-valsartán).
• Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada.
• Diuréticos: Reducen signos y síntomas. Recomendados, si son necesarios, para mantener la euvolemia con la dosis más baja posible.
• Ningún otro tratamiento ha demostrado reducir la morbimortalidad en estos pacientes.

Además del tratamiento farmacológico, al tratarse de una patología crónica es necesario un seguimiento y control de este tipo de pacientes. La guía de IC de la Sociedad Española de Cardiología recomendó que los controles se hagan en periodo de tiempo no superior a 6 meses variando dependiendo de las características del paciente, ingresos hospitalarios y comorbilidades asociadas.

Se recomienda realizar cada 6 meses una analítica sanguínea en la que con electrolitos y función renal. No existiendo evidencias claras en la realización de NT-proBNP para un ajuste de tratamiento, sino más para momentos agudos y recidivas.

Además, está indicado la realización de un electro de manera anual para descartar la aparición de arritmias, alargamiento del intervalo QT o alteraciones en la conducción.

No se requiere la realización de ecografía cardiaca de manera reglada.

Se recomienda llevar un control de los síntomas, peso, frecuencia cardiaca ritmo y tensión tanto por parte del profesional sanitario como por parte del paciente. Es por ello que cada vez más se está extendiendo la telemonitorización, que se trata de distintas aplicaciones o sistemas por los cuales los pacientes con IC pueden enviar datos como son el control de peso, tensión arterial, frecuencia cardiaca, ritmo y síntomas a los profesionales sanitarios. Siendo de esta forma una herramienta muy útil para ayudar al personal sanitario a tomar decisiones sobre el tratamiento y haciendo a su vez al propio paciente participe de su enfermedad y autocuidado^6,7.

Además, también se recomienda realizar varios cambios en los estilos de vida, como son: control de peso, dieta saludable (baja en grasas saturadas, sodio y azucares), control de líquidos, ejercicio moderado, dejar de fumar, manejo del estrés, vacunación y descanso adecuado^8,9,10,11.

Estos cambios en el estilo de vida, junto con el tratamiento médico adecuado, pueden ayudar a controlar los síntomas, mejorar la calidad de vida y ralentizar la progresión de la insuficiencia cardíaca¹².

BIBLIOGRAFÍA

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