La enfermera gestora de casos en atención primaria

AUTORES

1. Luis Marco Galindo. Enfermero. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España. 
2. Antonio Blanco Morales. Enfermero. 061 Aragón, España.
3. Julia Fernández Santafé. Enfermera. Residencia Personas Mayores “Sagrada Familia”, Huesca, España.
4. Darío Monesma Sorrosal. Enfermero. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España. 
5. Laura Sanjuan Estalló. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, España.
6. Juan Manuel Villar González. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España. 

RESUMEN

La atención primaria es prioritaria ya que es la puerta de entrada de los pacientes al sistema nacional de salud.

En Andalucía, se ha implementado la figura de la enfermera gestora de casos para poder reducir el tiempo de espera de los usuarios y poder finalizar consultas no médicas de forma autónoma, reduciendo tiempos de espera y mejorando la demanda de la gestión de urgencias en Atención Primaria.

Tras analizar numerosos estudios y artículos científicos, se ha demostrado que la implementación de la enfermera gestora de casos mejora los tiempos de espera, la atención a los pacientes, de una manera holística, mejora sus autocuidados y la percepción que tienen estos de la atención de su salud.

PALABRAS CLAVE

Rol de la Enfermera, triaje.

ABSTRACT

Primary care is a priority as it serves as the entry point for patients into the national health system. In Andalusia, the role of the case manager nurse has been implemented to reduce user waiting times and to autonomously handle non-medical consultations, thereby decreasing wait times and improving the management of urgent care in Primary Care. After analyzing numerous studies and scientific articles, it has been demonstrated that the implementation of the case manager nurse improves waiting times, patient care in a holistic manner, enhances their self-care, and positively affects their perception of health care.

KEY WORDS

Nurse’s role, triage.

INTRODUCCIÓN

En septiembre de 1978 tuvo lugar la Primera Conferencia Internacional de Atención Primaria (ALMA ATA), relatando en el punto VI del escrito que la atención primaria de la salud forma parte integrante (e indispensable) tanto del sistema nacional de salud, del que constituye el núcleo principal, como del desarrollo económico y social global de la comunidad¹.

Como parte integrante del sistema nacional de salud, y siendo la Atención Primaria la gran puerta de entrada al sistema sanitario de España, en alguna comunidad autónoma, como Andalucía, ha emergido la figura de la enfermera gestora de casos, o enfermera de enlace².

Los orígenes de la enfermera gestora de casos comienzan, según algunos autores, a escribir sobre enfermeras de enlace en salud mental que aparecen en 1963-1964 en modelos teóricos de enfermería de Peplau y Johnson.

Es en el año 2000, cuando aparece registrado en la taxonomía de la (North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) la intervención NIC (Nursing Interventions Classification): 7320 (gestión de casos), pese a que no se encuentra una definición propia en taxonomía enfermera hasta la sexta edición NANDA en 2013, que define la gestión de casos: «Coordinar la asistencia y defensa de individuos concretos, y poblaciones de pacientes en diversos contextos para reducir costes, disminuir el uso de recursos, mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y conseguir los resultados deseados»

La atención primaria representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud a todos los niveles de la comunidad en cuestión, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria (la llamada puerta de entrada al sistema sanitario)³.

Las demandas de los usuarios cambian con el paso de los años, exigiendo cada vez mayor información, siendo ellos partícipes de su propia salud, dejando a un lado el modelo paternalista de la medicina, para abrir camino al modelo integrador (holístico) de la persona como un conjunto bio-psico-social.

En el territorio español, los profesionales sanitarios cada vez están más cualificados, no sólo para la parte clínica de la enfermería, sino también para liderar proyectos, gestionar consultas, evaluar riesgos, analizar causas y buscar la excelencia en la calidad. Por ello, numerosas consultas que tienen lugar en la consulta médica podrían trasladarse a la consulta de enfermería, (burocracia, educación sanitaria a pacientes con Sintrom, a pacientes con diabetes, planificación de dieta de una persona cardiópata, o nefrópata, entre otras muchas posibilidades) ya que es su correcto nivel de gestión⁴.

La atención primaria ha sufrido mucha evolución en pocos años, se han conseguido llevar a los centros de salud procedimientos hospitalarios, microcirugías, ecografías, seguimiento del Sintrom y más técnicas, por lo que no sería sorprendente que sufriese una evolución en cuanto a la estructuración del actual sistema sanitario en los centros de salud, poniendo en la mayoría de comunidades autónomas la figura de la enfermera gestora de casos, y así poder agilizar las continuas y crecientes listas de espera para acceder al sistema sanitario, garantizando así un aumento de la calidad y eficiencia del actual sistema sanitario.

OBJETIVOS

• Analizar, alcanzar y superar los estándares de calidad impuestos por el Gobierno de Aragón en Atención Primaria.
• Mejorar la demanda de la gestión de urgencias en Atención Primaria.

METODOLOGÍA

Se realizó una lectura crítica de numerosos artículos en Pubmed, Scielo, bases de datos y repositorios de trabajos de fin de grado (TFG) y trabajos de fin de máster (TFM) que versaban sobre la figura de la enfermera gestora de casos en España.

Los criterios de inclusión fueron idioma español, y se utilizaron palabras clave como: triaje, y términos relacionados (Clasificación de la Prioridad Asistencial), así como consultar fuentes oficiales del ministerio de sanidad, y gobierno andaluz, protocolos oficiales, y fuentes asistenciales en Atención Primaria.

RESULTADOS

Una revisión de 18 estudios demostró que se pueden reducir el número de muertes de pacientes y aumentar la satisfacción de los mismos, si en lugar de un médico el profesional que les atiende en el primer nivel es un enfermero.

Además, se ha demostrado que cerca del 20% de las consultas atendidas en Atención primaria son burocráticas, de las cuales ni la mitad deberían ser atendidas por el médico, puesto que solo aumentan la lista de espera y la saturación de los centros de atención primaria.

Se ha revisado la bibliografía existente en base a la enfermera gestora en atención primaria determinando que, siguiendo protocolos y guías clínicas diseñadas y corroboradas por el equipo de atención primaria el abordaje de la gestión enfermera posibilitar una puerta de entrada al sistema sanitario, además de tener un alto porcentaje de resolución autónoma por parte de enfermería dando un muy alto porcentaje de satisfacción por parte de los usuarios⁵.

En centros donde se ha implementado la Enfermera gestora de casos o enfermera de enlace, se ha demostrado que se reduce la lista de espera a consulta médica, además de mejorar la educación para la salud a los pacientes, especialmente a los diabéticos, hipertensos, pacientes con sobrepeso, usuarios de Sintrom, y cuidadores principales (padres en el caso de niños, cuidadores de ancianos, y de personas con patologías y necesidades especiales).

Se han encontrado varios protocolos de autocuidados para los pacientes, y de educación sanitaria a población diana, que garantizan una correcta educación sanitaria, y se correlaciona con una mejor percepción por parte de los clientes del centro sanitario.

Se ha encontrado que en varios centros de salud se realizaron grupos de autocuidados en pacientes diabéticos, hipertensos, con sobrepeso y sedentarios, mejorando su percepción de la enfermedad y su nivel de autocuidados⁶.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

Tras realizar una lectura crítica de la literatura médica-enfermera, analizar los protocolos de varias comunidades que han implementado esta figura, y observar los buenos resultados que se han ido obteniendo en los mismos, podemos concluir que la implementación de la enfermera gestora de casos es muy positiva, garantizando que los pacientes adquieran una mejor educación sanitaria, tengan mejor percepción de sus cuidados, y se garantice una menor espera a consulta médica, como se puede observar en el estudio »Implantación de una consulta de enfermería para la gestión de la demanda urgente en un centro de Atención Primaria», el cual determinó que el 15,25% de las consultas de urgencia en un centro de atención primaria, fueron resueltas de forma autónoma por la enfermera de gestión de casos.

Así también, la implantación de guías protocolarizadas para el tratamiento y finalización de consulta por parte de enfermería en patologías comunes (catarros, diarreas, hipoglucemias) resultan una gran manera de agilizar las consultas y derivar lo que exceda de la competencia de enfermería.

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la salud. Declaración de Alma- Ata. Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata: OMS; 1978. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/9243541358.pdf
2. Modelo de Gestión de Casos del Servicio Andaluz de Salud: Guía de reorientación de las prácticas profesionales de la Gestión de casos en el Servicio Andaluz de Salud. Servicio Andaluz de Salud. 2017. Disponible solo en PDF.
3. Enfermeras gestoras de casos. Esa gran desconocida. Revista Científica de la Sociedad Española de Enfermería Neurológica , vol.42, nº1. Pág. 1-34. Diciembre 2015. Disponible en URL: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-cientifica-sociedad-espanola-enfermeria-319-articulo-enfermeras-gestoras-casos-esa-gran-S2013524615000215
4. Lagos-Garrido ME, Paravic-Klijn T. Generación, difusión y transferencia del conocimiento de enfermería a la práctica del cuidado. Cienc Enferm. 2015; 2: 127-134
5. Evangelista, F. et.al. Implantación de una consulta de enfermería para la gestión de la demanda urgente en un centro de Atención Primaria. Revista ALADEFE Enfermería. Abril 2015. Vol.5, nº2. Pag. 23-29. Disponible en URL: https://www.enfermeria21.com/revistas/aladefe/articulo/164/implantacion-de-una-consulta-de-enfermeria-para-la-gestion-de-la-demanda-urgente-en-un-centro-de-atencion-primaria/
6. Servicio Andaluz de Salud. Consejería de sanidad. Estrategia de cuidados de Andalucía. 2018. Disponible en URL: www.picuida.es