Medicina

Láser azul de 445 nm en el tratamiento endoscópico de la estenosis subglótica: fundamentos, aplicaciones y evidencia disponible

26 septiembre 2026

AUTORES

Marta Fernández-Cotero Santiago-Juárez. Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Javier Torcal Guerrero. Servicio de Cirugía General, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: La estenosis subglótica es una enfermedad cicatricial recurrente cuyo tratamiento endoscópico combina incisiones o resección controlada, dilatación y terapias adyuvantes. El láser azul de 445 nm aporta capacidad de corte, coagulación y fotoangiolisis mediante una fibra flexible, pero su evidencia específica en esta indicación es todavía escasa.

Objetivo: Analizar los fundamentos, aplicaciones, seguridad y resultados del láser azul de 445 nm en el tratamiento endoscópico de la estenosis subglótica, con especial atención a las incisiones radiales, la preservación mucosa y su combinación con dilatación mediante balón y corticoides intralesionales.

Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica sistematizada en PubMed/MEDLINE de trabajos publicados entre enero de 2018 y julio de 2026. Se incluyeron estudios sobre láser azul laríngeo, tratamiento endoscópico de la estenosis subglótica, dilatación, incisiones con láser, recurrencia, corticoides intralesionales y estenosis asociada a granulomatosis con poliangeítis.

Resultados: Se incluyeron 16 estudios. El láser azul combina absorción por hemoglobina con capacidad de corte en contacto y puede aplicarse mediante laringoscopia rígida o endoscopia flexible. Las series laríngeas muestran seguridad comparable a otras modalidades, aunque los datos específicos de estenosis son reducidos. La evidencia sobre estenosis respalda un abordaje combinado y conservador, evitando la lesión circunferencial de la mucosa. La recurrencia depende de la etiología y del fenotipo biológico, y no exclusivamente del instrumento utilizado. Los resultados de los corticoides intralesionales son heterogéneos.

Conclusiones: El láser azul es una herramienta técnicamente versátil para realizar incisiones radiales precisas y hemostáticas antes de la dilatación. Su posible ventaja en preservación mucosa es plausible, pero no se ha demostrado una reducción de recurrencias frente al CO₂, KTP o instrumental frío. Se necesitan estudios prospectivos específicos.

PALABRAS CLAVE

Estenosis laríngea, láseres, endoscopía, dilatación, glucocorticoides, granulomatosis con poliangeítis.

ABSTRACT

Introduction: Subglottic stenosis is a recurrent cicatricial airway disorder whose endoscopic management combines controlled incision or resection, dilation, and adjuvant therapies. The 445-nm blue laser provides cutting, coagulation, and photoangiolytic effects through a flexible fiber, but evidence specifically addressing this indication remains limited.

Objective: To analyze the principles, applications, safety, and outcomes of the 445-nm blue laser in the endoscopic treatment of subglottic stenosis, focusing on radial incisions, mucosal preservation, and combination with balloon dilation and intralesional corticosteroids.

Methods: A structured literature review was conducted in PubMed/MEDLINE for articles published from January 2018 to July 2026. Studies addressing laryngeal blue laser surgery, endoscopic treatment of subglottic stenosis, dilation, laser incision, recurrence, intralesional corticosteroids, and granulomatosis with polyangiitis-associated stenosis were included.

Results: Sixteen studies were included. The blue laser combines hemoglobin absorption with contact cutting capability and can be delivered through rigid or flexible endoscopy. Laryngeal series indicate a safety profile comparable to established modalities, although stenosis-specific data are sparse. Evidence from subglottic stenosis supports a combined, conservative approach that avoids circumferential mucosal injury. Recurrence is influenced by etiology and biological phenotype rather than by the instrument alone. Outcomes of intralesional corticosteroids remain heterogeneous.

Conclusions: The blue laser is a technically versatile tool for precise, hemostatic radial incisions before dilation. A mucosal-preserving advantage is biologically plausible, but reduced recurrence compared with CO₂, KTP, or cold instruments has not been demonstrated. Prospective indication-specific studies are required.

KEY WORDS

Laryngostenosis, lasers, endoscopy, dilatation, glucocorticoids, granulomatosis with polyangiitis.

INTRODUCCIÓN

La estenosis subglótica es un estrechamiento de la vía aérea situado por debajo de la glotis y, en el adulto, puede aparecer tras intubación, traumatismos, enfermedades autoinmunes o sin una causa identificable. La forma idiopática presenta un comportamiento fibroinflamatorio crónico y afecta de manera predominante a mujeres adultas. Aunque las técnicas endoscópicas alivian la obstrucción con una morbimortalidad limitada, la recurrencia es frecuente y obliga a repetir procedimientos en una proporción relevante de pacientes^6,7.

Las alternativas terapéuticas comprenden dilatación endoscópica, incisiones con instrumental frío o láser, resección endoscópica, inyección intralesional de corticoides, cirugía abierta reconstructiva y, en situaciones seleccionadas, traqueostomía. En una cohorte prospectiva multicéntrica de 810 pacientes con estenosis subglótica idiopática, la dilatación endoscópica fue el procedimiento más utilizado, pero presentó una recurrencia superior a la resección endoscópica asociada a tratamiento médico y a la resección cricotraqueal⁷.

La revisión sistemática de Lavrysen et al. puso de manifiesto una gran heterogeneidad entre las técnicas endoscópicas, los adyuvantes y los desenlaces utilizados. No pudo establecerse una modalidad claramente superior, lo que impide atribuir el resultado exclusivamente al tipo de láser, al balón o al uso de un fármaco determinado⁶.

El láser azul de 445 nm se introdujo en laringología con el propósito de combinar propiedades fotoangiolíticas y de corte. Su longitud de onda se absorbe de manera relevante por la oxihemoglobina, permitiendo coagulación y fotoangiolisis, mientras que su utilización en contacto genera un efecto de corte y vaporización. La energía se transmite mediante una fibra fina y flexible, por lo que puede emplearse a través de laringoscopios rígidos o del canal de trabajo de endoscopios flexibles¹.

Las primeras series clínicas han descrito su aplicación en lesiones benignas y premalignas de la laringe, papilomatosis, pólipos, edema de Reinke y diferentes procedimientos de cirugía laríngea flexible. En una serie de 47 pacientes, el resultado fue satisfactorio en 45 y no se observaron complicaciones directamente atribuibles al láser; más de la mitad de los casos se trataron exclusivamente en consulta³.

La serie comparativa de Balouch et al. constituye la evidencia clínica más cercana a la estenosis. Incluyó procedimientos sobre lesiones laríngeas benignas no vasculares y un subgrupo tratado por estenosis laríngea. Los resultados mostraron seguridad y eficacia similares a las modalidades convencionales, sin efectos adversos directamente atribuibles al láser azul y con una posible reducción de hemorragia precoz y cirugía de revisión². Sin embargo, el diseño retrospectivo, la heterogeneidad diagnóstica y la ausencia de un análisis específico de estenosis subglótica limitan la extrapolación.

El interés del láser azul en la estenosis subglótica se relaciona con la posibilidad de realizar incisiones radiales finas, hemostáticas y controladas antes de una dilatación. El objetivo de estas incisiones no debe ser vaporizar circunferencialmente toda la cicatriz, sino liberar el anillo estenótico y conservar puentes de mucosa entre los cortes. Esta estrategia pretende reducir la superficie cruenta enfrentada y limitar una nueva cicatrización concéntrica, aunque la superioridad de esta hipótesis no ha sido demostrada en estudios comparativos.

La investigación experimental aporta una señal favorable, pero indirecta. En un modelo animal de cuerda vocal normal, el láser azul produjo menor depósito de proteínas de cicatriz que el KTP a largo plazo⁵. Este resultado no puede trasladarse de manera directa a la subglotis humana, donde el tejido es distinto y existe una enfermedad fibroinflamatoria previa.

La técnica endoscópica suele combinar la liberación de la cicatriz con dilatación mediante balón. Los estudios que comparan la dilatación con la cirugía mediante CO₂ no muestran una superioridad uniforme durante todo el seguimiento⁸, mientras que otras series respaldan la seguridad de la lisis con CO₂, dilatación e infiltración concomitante de corticoides⁹. Esta variabilidad refuerza la necesidad de analizar el láser azul como parte de una estrategia combinada y no como una intervención aislada.

Los tratamientos adyuvantes también son controvertidos. Las inyecciones intralesionales seriadas pueden prolongar el intervalo libre de cirugía en determinadas series¹¹, pero otros estudios recientes no han identificado una mejoría significativa y han observado incluso intervalos inferiores en algunos grupos tratados con una única inyección intraoperatoria¹². Por tanto, la respuesta debe interpretarse según etiología, selección del paciente y protocolo utilizado.

En la granulomatosis con poliangeítis, la estenosis subglótica puede mostrar actividad parcialmente independiente del resto de la enfermedad. El control endoscópico de la luz no sustituye el tratamiento sistémico cuando existe actividad inmunológica. Una cohorte europea señaló que la inmunosupresión, especialmente con regímenes que incluían ciclofosfamida o rituximab, podía reducir las recurrencias¹³.

El presente trabajo analiza la evidencia disponible sobre el láser azul de 445 nm y la sitúa dentro del tratamiento endoscópico contemporáneo de la estenosis subglótica. Se presta especial atención a la técnica de incisiones radiales, la preservación de mucosa, la dilatación con balón, los corticoides intralesionales, la seguridad láser y las limitaciones de los datos actuales.

OBJETIVOS

Objetivo principal:

Analizar los fundamentos físicos, las aplicaciones técnicas, la seguridad y la evidencia clínica disponible sobre el láser azul de 445 nm en el tratamiento endoscópico de la estenosis subglótica.

Objetivos secundarios:

• Describir una técnica de incisiones radiales orientada a liberar la estenosis preservando puentes de mucosa.

• Examinar la asociación del láser azul con dilatación mediante balón y corticoides intralesionales.

• Comparar sus características con el láser CO₂, KTP y el instrumental frío sin asumir una superioridad no demostrada.

• Analizar el impacto de la etiología, especialmente la forma idiopática y la asociada a granulomatosis con poliangeítis.

• Identificar las limitaciones de la evidencia y proponer variables para futuros estudios prospectivos.

METODOLOGÍA

Diseño:

Se realizó una revisión bibliográfica sistematizada de la literatura siguiendo los principios de transparencia de PRISMA 2020 en los apartados aplicables a una revisión narrativa estructurada¹⁶.

Fuentes y estrategia de búsqueda:

La búsqueda electrónica se efectuó en PubMed/MEDLINE y se complementó mediante revisión manual de las referencias de los artículos incluidos. La última actualización se realizó el 18 de julio de 2026. Se consideraron publicaciones desde enero de 2018, año de la descripción inicial del láser azul en cirugía laríngea, hasta julio de 2026.

La estrategia combinó términos libres y descriptores relacionados con la estenosis, la endoscopia, el láser azul y los tratamientos asociados: (“subglottic stenosis” OR “laryngotracheal stenosis” OR laryngostenosis) AND (“blue laser” OR “445 nm” OR laser OR “radial incision”) AND (endoscopic OR balloon OR dilation OR steroid OR granulomatosis). Se realizaron búsquedas complementarias específicas para “intralesional steroid injection”, “laser wedge excision”, “granulomatosis with polyangiitis” y “office-based treatment”.

Criterios de inclusión:

• Estudios clínicos o experimentales sobre el láser azul de 445 nm en laringología.

• Estudios de tratamiento endoscópico de estenosis subglótica o laringotraqueal en adultos.

• Trabajos sobre dilatación con balón, incisiones o resección con láser y corticoides intralesionales.

• Estudios sobre recurrencia, intervalo libre de cirugía, función respiratoria, seguridad o complicaciones.

• Publicaciones en español o inglés con información suficiente para la extracción de datos.

Criterios de exclusión:

• Casos pediátricos o estenosis congénitas sin datos extrapolables al adulto.

• Estudios exclusivamente oncológicos sin información relevante sobre técnica o seguridad del láser.

• Casos aislados de patología laríngea no estenótica cuando no aportaban información técnica.

• Publicaciones sin descripción de resultados, cartas sin datos originales y duplicados.

Selección y extracción de datos:

Se seleccionaron 16 referencias directamente relacionadas con la pregunta. Se extrajeron diseño, población, intervención, comparador, resultados clínicos, recurrencia, complicaciones y aplicabilidad a la estenosis subglótica. La evidencia se agrupó en cinco dominios: fundamentos del láser azul; experiencia clínica laríngea; tratamiento endoscópico de la estenosis; tratamientos adyuvantes; y etiología autoinmune.

Síntesis

La heterogeneidad de diagnósticos, técnicas, parámetros láser y desenlaces impidió realizar un metaanálisis. Los resultados se sintetizaron de forma descriptiva. La propuesta técnica incluida en los anexos se elaboró a partir de la evidencia y de principios de cirugía conservadora de la vía aérea, pero no constituye un protocolo validado.

RESULTADOS

Características de la evidencia:

Se incluyeron 16 trabajos publicados entre 2018 y 2026: un estudio fundacional de propiedades físicas, series clínicas de láser azul, un estudio experimental de cicatrización, una revisión sistemática de tratamiento endoscópico, cohortes comparativas y retrospectivas de estenosis, estudios sobre corticoides intralesionales, trabajos sobre recurrencia y una cohorte de estenosis asociada a granulomatosis con poliangeítis. Las características principales se resumen en la Tabla 1.

Solo una publicación proporcionó datos clínicos directos de un subgrupo tratado por estenosis laríngea con láser azul. La mayor parte de la evidencia sobre la técnica procede de series generales de cirugía laríngea, mientras que la evidencia sobre resultados de estenosis utiliza predominantemente CO₂, instrumental frío o dilatación. Por ello, no fue posible calcular una tasa específica de éxito o recurrencia atribuible al láser azul.

Propiedades y aplicabilidad del láser azul:

Hess et al. demostraron que el láser de 445 nm permite fotoangiolisis sin contacto y corte cuando la fibra se aproxima o contacta con el tejido¹. La intensidad del efecto depende de la potencia, el modo continuo o pulsado, la duración, la velocidad de desplazamiento, la distancia y el grado de carbonización de la punta.

La fibra flexible facilita el acceso a la subglotis a través de un laringoscopio rígido o un endoscopio flexible. En la serie de González-Herranz et al., el resultado fue satisfactorio en el 95,75% de los pacientes con patologías laríngeas heterogéneas y no hubo complicaciones directamente relacionadas con el láser³. Miller et al. comunicaron igualmente una baja tasa de complicaciones en cirugía transnasal flexible realizada en consulta⁴.

Balouch et al. compararon 80 procedimientos con láser azul con intervenciones realizadas mediante acero frío, CO₂, KTP o coblación. El láser azul mostró una seguridad similar y no se identificaron eventos adversos directamente atribuibles al dispositivo². La presencia de un subgrupo de estenosis apoya la factibilidad, pero no permite estimar resultados específicos en estenosis subglótica.

Técnica de incisiones radiales y preservación mucosa:

La finalidad de las incisiones radiales es interrumpir de forma controlada las fibras cicatriciales que mantienen la constricción. Las incisiones deben distribuirse evitando la resección circunferencial y conservando puentes de mucosa viable. La profundidad se limita al tejido cicatricial hasta observar liberación, evitando una lesión extensa del cartílago cricoideo o de la pared membranosa posterior.

El láser azul puede utilizarse en contacto para obtener un corte fino con hemostasia simultánea. La potencia debe adaptarse al equipo, diámetro de fibra y respuesta tisular. Debido a que los estudios no han establecido parámetros óptimos para estenosis subglótica, no resulta científicamente adecuado recomendar una configuración universal. La Figura 1 recoge una secuencia técnica general y la Tabla 2 una checklist de seguridad.

La posible reducción de cicatriz se apoya únicamente en evidencia indirecta. Lin et al. observaron menor cicatrización que con KTP en un modelo de cuerda vocal de rata⁵. No existen estudios histológicos equivalentes sobre mucosa subglótica estenótica ni ensayos que demuestren una menor reestenosis clínica.

Dilatación y modalidades endoscópicas

La dilatación sigue siendo el componente principal de numerosos protocolos. En el estudio comparativo de Erlandsson et al. no se detectó una diferencia significativa global del intervalo libre de cirugía entre dilatación con balón y cirugía con CO₂⁸. Ferney et al. comunicaron mejoría de disnea y parámetros funcionales con lisis mediante CO₂, balón y corticoide, con un intervalo medio entre procedimientos de 86 semanas⁹.

La variación técnica entre centros es considerable. Santapuram et al. analizaron diferencias en dilatación, adyuvantes y tratamiento médico, observando que algunas prácticas podían retrasar transitoriamente la recurrencia, pero sin identificar un componente aislado claramente determinante¹⁰.

Los datos de resección endoscópica sugieren que el grado de eliminación o remodelado de la cicatriz puede modificar la recurrencia. La excisión en cuña con CO₂ se ha asociado a intervalos sintomáticos prolongados en determinadas cohortes^14,15. Sin embargo, estas técnicas no son equivalentes a tres o cuatro incisiones radiales conservadoras y no pueden utilizarse para afirmar superioridad del láser azul.

Corticoides intralesionales

Los corticoides se utilizan para reducir inflamación y fibrosis. Schoeff et al. describieron la evolución a largo plazo de pacientes sometidos a inyecciones intralesionales seriadas, con prolongación del intervalo quirúrgico en una parte de la cohorte¹¹.

En contraste, Ramazani et al. analizaron 305 procedimientos en 104 pacientes y no encontraron una prolongación significativa del intervalo libre de cirugía con inyecciones seriadas. En su población, la dilatación aislada presentó un intervalo mediano superior al observado con una única inyección intraoperatoria¹². Estos resultados no prueban un efecto perjudicial universal, pero cuestionan la administración sistemática sin selección individual.

La heterogeneidad puede depender de dosis, número de sesiones, intervalo entre infiltraciones, etiología, madurez de la cicatriz y gravedad inicial. Por tanto, el artículo propone presentar los corticoides como una opción adyuvante y no como un componente obligatorio de todo procedimiento.

Etiología y recurrencia:

La recurrencia no depende únicamente de la técnica. Gelbard et al. mostraron diferencias relevantes entre estrategias terapéuticas en la estenosis idiopática⁷, y Bowen et al. observaron que los patrones de recurrencia tras resección con láser son variables entre pacientes^14,15.

En la granulomatosis con poliangeítis, Moroni et al. encontraron una asociación entre inmunosupresión sistémica y menor recurrencia de la estenosis¹³. El tratamiento endoscópico restaura el calibre, pero debe coordinarse con Reumatología o Medicina Interna para valorar actividad sistémica y tratamiento inmunomodulador.

DISCUSIÓN

El hallazgo central de esta revisión es la discordancia entre el atractivo técnico del láser azul y el nivel actual de evidencia específica. Sus propiedades son especialmente adecuadas para una vía aérea estrecha: fibra flexible, corte en contacto, coagulación y potencial fotoangiolítico. Sin embargo, los estudios disponibles no permiten afirmar que reduzca la recurrencia de la estenosis subglótica.

La serie de Balouch et al. aporta la señal clínica más directa², pero combina diferentes lesiones laríngeas y tipos de estenosis. El número de pacientes, la selección retrospectiva y la comparación con múltiples instrumentos limitan el análisis. En consecuencia, el láser azul debe considerarse una alternativa instrumental, no una nueva estrategia terapéutica independiente.

El concepto de preservación mucosa es coherente con los principios de cirugía de la cicatriz. Una lesión circunferencial extensa deja superficies cruentas enfrentadas y puede favorecer una nueva fibrosis. Las incisiones radiales separadas permiten que el balón expanda la luz a través de puntos de liberación, manteniendo áreas de epitelio entre ellas. No obstante, este principio procede de razonamiento quirúrgico y extrapolación; aún no se ha cuantificado cuánto tejido debe conservarse ni cuál es el número óptimo de incisiones.

Tampoco existe una configuración láser universal. Un parámetro que produzca corte limpio en una lesión fina puede ser insuficiente en una cicatriz densa o excesivo en una mucosa inflamada. La respuesta visual, la velocidad y el contacto de la fibra son tan relevantes como la potencia. Los futuros estudios deben registrar potencia, modo, duración, energía total, diámetro de fibra y número y profundidad de incisiones.

La comparación con otros instrumentos debe ser prudente. El CO₂ dispone de una amplia experiencia y permite corte preciso, mientras que el KTP es fundamentalmente fotoangiolítico. El láser azul reúne parte de ambas funciones¹, pero el efecto tisular real depende del uso. El instrumental frío evita el riesgo de incendio y daño térmico, aunque puede producir mayor sangrado. Ninguna modalidad ha demostrado superioridad universal en estenosis^6,8,10.

La dilatación con balón distribuye una fuerza radial y debe realizarse tras liberar los segmentos más rígidos cuando el anillo no es complaciente. El objetivo no es alcanzar el diámetro máximo a cualquier coste, sino restaurar una luz funcional minimizando la lesión. El diámetro, presión y tiempo deben individualizarse según sexo, anatomía, longitud, grado de estenosis y resistencia observada.

La seguridad con láser exige coordinación anestésica. Deben reducirse los oxidantes, proteger el tubo si existe, mantener material húmedo disponible y suspender la emisión antes de retirar la fibra del campo. En técnicas sin intubación, la exposición puede mejorar, pero la selección depende de la gravedad de la obstrucción y de la experiencia del equipo. Este artículo no pretende establecer una técnica anestésica única.

La evidencia de corticoides intralesionales es contradictoria^11,12. Esto puede reflejar confusión por indicación: los pacientes más graves o recurrentes reciben más infiltraciones. Los estudios prospectivos deberán estratificar por etiología, grado, longitud y velocidad de recurrencia, además de utilizar medidas objetivas como flujo inspiratorio máximo, flujo espiratorio máximo, índice de disnea y cuestionarios específicos.

La estenosis asociada a granulomatosis con poliangeítis requiere un análisis separado. Una vía aérea puede reestenotizar pese a un procedimiento técnicamente adecuado si persiste actividad inflamatoria. La evidencia disponible apoya integrar inmunosupresión sistémica en pacientes seleccionados¹³. Por ello, la etiología debe considerarse una variable principal y no un simple dato demográfico.

Una fortaleza de la propuesta es definir el tratamiento como combinado: incisiones radiales con preservación mucosa, dilatación controlada y uso selectivo de adyuvantes. Esta formulación evita atribuir al láser efectos que pueden proceder del balón, de la infiltración, de la biología de la enfermedad o de la experiencia del cirujano.

Limitaciones

La revisión se limita principalmente a PubMed/MEDLINE y no constituye una revisión sistemática completa con búsqueda duplicada en Embase, Scopus y Web of Science. La literatura específica del láser azul en estenosis subglótica es muy reducida. Se incluyeron estudios indirectos de otras lesiones laríngeas y de estenosis tratada con otros instrumentos, lo que introduce heterogeneidad.

No fue posible comparar parámetros láser ni realizar un metaanálisis. Los desenlaces utilizados variaron entre recurrencia quirúrgica, intervalo libre de cirugía, mejoría subjetiva, función respiratoria y complicaciones. Además, la mayoría de los estudios fueron retrospectivos y susceptibles a sesgos de selección y confusión por indicación.

La técnica y la checklist propuestas no han sido validadas prospectivamente. Deben entenderse como una síntesis práctica para estandarizar la descripción y facilitar futuros estudios, no como una guía clínica definitiva.

CONCLUSIONES

El láser azul de 445 nm reúne propiedades de corte, coagulación y fotoangiolisis y puede utilizarse mediante una fibra flexible en cirugía rígida o flexible. Estas características lo convierten en una herramienta adecuada para realizar incisiones radiales precisas en la estenosis subglótica.

La estrategia más razonable es integrarlo en un tratamiento combinado: incisiones controladas que conserven puentes de mucosa, dilatación mediante balón y adyuvantes seleccionados según etiología y comportamiento clínico. No existe evidencia suficiente para afirmar que el láser azul reduzca la recurrencia frente al CO₂, KTP o instrumental frío.

Los corticoides intralesionales presentan resultados heterogéneos y no deben considerarse obligatorios en todos los pacientes. En la granulomatosis con poliangeítis, el control sistémico de la enfermedad es esencial para disminuir la recurrencia.

Se necesitan estudios prospectivos específicos que documenten parámetros láser, técnica de incisión, extensión de mucosa preservada, características de la dilatación, tratamientos adyuvantes y resultados respiratorios y quirúrgicos a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

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González-Herranz R, et al. Transoral flexible laser surgery of the larynx with blue laser. J Clin Med. 2023;12(16):5250.
Miller BJ, et al. Applications of office-based 445 nm blue laser transnasal flexible laser surgery: a case series and review of the literature. Lasers Med Sci. 2021;36(9):1951-1959.
Lin RJ, Iakovlev V, Streutker C, et al. Blue light laser results in less vocal fold scarring compared with KTP laser in normal rat vocal folds. Laryngoscope. 2021;131(4):853-858.
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Ferney A, Ferney T, Giraud L, et al. Endoscopic management of adult subglottic stenosis: an alternative to open surgery. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2023;280(4):1865-1873.
Santapuram P, et al. Impact of procedural variation in endoscopic dilation for idiopathic subglottic stenosis. Laryngoscope. 2024
Schoeff S, Hoffman MR, Zhang Y, Yang Q, Dailey SH. Long-term follow-up of 64 patients with idiopathic subglottic stenosis: treatment pathways, outcomes, and impact of serial intralesional steroid injections. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2023;132(11):1341-1348.
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Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71.

ANEXOS

Tabla 1. Características de los principales estudios incluidos:

Estudio	Diseño/población	Intervención o ámbito	Aportación principal
Hess et al.¹	Experimental y casos clínicos	Propiedades del láser azul	Combina fotoangiolisis y corte; evidencia inicial.
Balouch et al.²	Cohorte retrospectiva comparativa	Lesiones laríngeas benignas, incluyendo estenosis	Seguridad similar a técnicas convencionales; datos específicos de SGS limitados.
González-Herranz et al.³	Serie clínica, 47 pacientes	Cirugía flexible laríngea	95,75% de resultados satisfactorios; sin complicaciones directas.
Lin et al.⁵	Modelo animal	Cicatrización tras láser azul frente a KTP	Menor fibrosis con azul; evidencia indirecta.
Lavrysen et al.⁶	Revisión sistemática	Tratamiento endoscópico de iSGS	Gran heterogeneidad; sin técnica claramente superior.
Gelbard et al.⁷	Cohorte prospectiva, 810 pacientes	Dilatación, resección endoscópica y CTR	Diferencias de recurrencia y función entre estrategias.
Erlandsson et al.⁸	Retrospectivo comparativo	Balón frente a CO₂	Sin diferencia significativa global del intervalo libre de cirugía.
Ferney et al.⁹	Serie retrospectiva, 19 pacientes	CO₂ + balón + corticoide	Mejoría funcional; intervalo medio de 86 semanas.
Ramazani et al.¹²	Retrospectivo, 104 pacientes	Corticoides intraoperatorios y seriados	No demostró prolongación del intervalo con SILSI.
Moroni et al.¹³	Cohorte GPA	Inmunosupresión y recurrencia	Posible beneficio de inmunosupresión sistémica.

Fuente: elaboración propia a partir de los estudios incluidos.

Tabla 2. Checklist técnica y de seguridad para incisiones radiales con láser azul:

Fase	Comprobación	Precaución
Evaluación	Etiología, Cotton-Myer, longitud, localización, madurez y actividad inflamatoria	No intervenir sin plan alternativo de vía aérea.
Exposición	Visualización completa del borde anterior, lateral y posterior	Evitar emisión si la punta o el objetivo no son visibles.
Seguridad láser	Protección ocular, señalización, material húmedo y coordinación anestésica	Minimizar concentración de oxígeno y fuentes de ignición.
Plan de incisiones	Tres o cuatro cortes separados, adaptados al anillo	Conservar puentes amplios de mucosa.
Profundidad	Liberar la cicatriz hasta observar apertura	Evitar daño cartilaginoso profundo y pared posterior.
Fibra	Punta limpia, orientada y visible; emisión solo en campo	Detener emisión antes de retirar o recolocar.
Dilatación	Balón seleccionado según anatomía, expansión gradual	Evitar sobredilatación y desgarro circunferencial.
Adyuvantes	Corticoide solo cuando esté indicado	Registrar fármaco, concentración, volumen y puntos.
Control final	Hemostasia, permeabilidad, mucosa conservada y ausencia de defecto	Documentar fotografía o vídeo y plan de seguimiento.

Nota: propuesta no validada; los parámetros concretos deben adaptarse al equipo y a la anatomía.

Tabla 3. Comparación conceptual de instrumentos para el tratamiento endoscópico:

Modalidad	Ventajas potenciales	Limitaciones
Láser azul 445 nm	Fibra flexible; corte y coagulación; uso rígido o flexible	Evidencia específica limitada; riesgo térmico e incendio.
CO₂	Corte preciso y amplia experiencia en vía aérea	Sistema y transmisión variables; daño térmico; incendio.
KTP	Fotoangiolisis y hemostasia vascular	Menor capacidad de corte de cicatriz densa; coste.
Instrumental frío	Sin daño térmico ni riesgo de incendio por láser	Mayor sangrado y acceso limitado en determinados ángulos.
Balón	Dilatación radial uniforme, sin resección	Puede desgarrar si no se libera una cicatriz rígida; recurrencia.