Litiasis renal. Artículo monográfico

AUTORES

1. Carmen María Morollón Lázaro. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Clara Sánchez Pardo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Clara Monreal Abad. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario de Basurto. Bizkaia.
4. Andrea Acín García. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
5. Cristina Lorite López. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Marina Herrera Torres. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

La litiasis renal o urolitiasis es una enfermedad que provoca la formación de cálculos en el aparato urinario superior. Si el cálculo no se mueve es asintomática, pero en caso de que se desprenda aparece el cólico nefrítico, su característica más común definida por un dolor agudo a nivel lumbar o abdominal capaz de irradiar a ingles o genitales.

Para su diagnóstico se realizarán pruebas específicas como el sedimento de orina y determinadas pruebas radiológicas, siendo la más útil en esta patología el TAC sin contraste.

Por lo general el cálculo se expulsa de forma espontánea, pero esto dependerá tanto de su tamaño como de su localización. En caso de que haya que intervenir para eliminarlo, las técnicas más utilizadas son la litotricia extracorpórea y la litotomía quirúrgica abierta. Todo ello habrá que complementarlo con medidas higiénico dietéticas encaminadas principalmente a una adecuada nutrición y a la ingesta abundante de agua.

PALABRAS CLAVE

Litiasis renal, cólico renal, prevención, tratamiento.

ABSTRACT

Renal lithiasis or urolithiasis is a disease that causes the formation of stones in the upper urinary tract. If the stone does not move, it is asymptomatic, but if it becomes dislodged, nephritic colic appears, its most common characteristic defined by a sharp pain in the lumbar or abdominal region that may radiate to the groin or genitals.

For its diagnosis specific tests such as urine sediment and certain radiological tests will be performed, being more useful in this pathology the CAT scan without contrast.

In general, the calculus is expelled spontaneously, but this will depend both on its size and its location. If it is necessary to intervene to remove it, the most commonly used techniques are extracorporeal lithotripsy and open surgical lithotomy. All this will have to be complemented with hygienic and dietary measures aimed mainly at adequate nutrition and abundant water intake.

KEY WORDS

Renal lithiasis, renal colic, prevention, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

La litiasis renal, también conocida como urolitiasis, es una patología caracterizada por la presencia de cálculos en las vías urinarias altas (riñones y uréteres). Se presenta fundamentalmente durante la tercera década de la vida, siendo más frecuente en hombres que en mujeres¹.

Estos cálculos son depósitos duros compuestos por minerales y matriz orgánica con un origen multifactorial y asociados a infecciones variadas y a la genética. Los más frecuentes son los de oxalato cálcico (presentes en el 75% de las litiasis), aunque también existen los cálculos con una composición de estruvita, ácido úrico y cistina².

La urolitiasis tiene una prevalencia elevada y afecta al 12% de la población. Además, existe un 50% de recidivas. En cuanto a los factores de riesgo que favorecen la formación de los cálculos encontramos³:

• Climas cálidos y húmedos que aumenten la sudoración y riesgo de deshidratación.
• Sedentarismo y obesidad.
• Alteración en el pH urinario.
• Baja ingesta de líquidos y dieta rica en grasas y azúcares.
• Sobresaturación de orina con materiales insolubles por excreción excesiva.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Si los cálculos no se mueven, no hay sintomatología. En el momento en el que el cálculo es desprendido y desciende por los uréteres aparece un dolor agudo conocido como cólico nefrítico.

La característica más común en el cólico nefrítico es un dolor unilateral y punzante a nivel abdominal o lumbar acompañado de una puñopercusión positiva. Este dolor es capaz de irradiar a las ingles o genitales a medida que el cálculo va descendiendo por la vía urinaria. En otras ocasiones aparece un dolor intermitente y sordo a nivel de la fosa ilíaca⁴.

En caso de que el cálculo se encuentre en la uretra aparece tenesmo, polaquiuria y disuria. También puede existir sintomatología vegetativa tal como náuseas, vómitos, agitación, palidez, íleo paralítico e incluso a nivel de microscopio se observa hematuria macro y microscópica⁴.

Por otro lado, la litiasis por cálculos de estruvita aparece generalmente acompañada de una infección asintomática. En caso de que esté asociada a una obstrucción de los uréteres puede conllevar una pielonefritis y sepsis grave⁵.

DIAGNÓSTICO:

Para el diagnóstico de esta patología existen pruebas poco específicas. Se realizará un sedimento, en el que se observará hematuria y en algunos casos cristales, bacteriuria, leucocituria y una alteración de la función renal con un aumento de urea y creatinina.

Serán de mayor precisión los métodos radiológicos como el TAC sin contraste, urografía intravenosa, radiografía simple (útil en litiasis radiopacas), ecografía (de elección en embarazadas) y gammagrafía renal^3,5.

El análisis de sangre no será necesario para el diagnóstico de una litiasis simple, pero puede ser útil en una litiasis complicada en la que exista fiebre. Se analizarán los parámetros leucocitarios, función renal y pruebas de coagulación o PCR⁶.

TRATAMIENTO:

La mayor parte de los cálculos son eliminados de forma espontánea, pero dependerá de su tamaño y localización. Si su tamaño es inferior a 5 mm será eliminado antes de 10 días. En caso de que el tamaño sea entre 5 mm y 10 mm se planteará la intervención según el grado de dolor que refiera el paciente. Si el cálculo es superior a 10 mm la eliminación espontánea es inusual⁵.

En caso de que el paciente presente un dolor tipo cólico, la primera medida será controlarlo a través de analgesia. Los analgésicos más utilizados son el metamizol, tramadol y diclofenaco por vía parenteral. De forma ocasional también se podrían utilizar opiáceos^3,5.

Litotricia extracorpórea⁵:

Consiste en la fragmentación de los cálculos al exponerlos a ondas de choque utilizando el agua como método de conducción. Se colocará al paciente en un tanque o bañera con agua o se colocarán almohadillas llenas de agua entre su cuerpo y el generador. Los fragmentos serán eliminados por vía urinaria. Se advertirá de la presencia de hematuria 3-4 días postintervención.

Litotomía quirúrgica abierta³:

• Pielolitotomía: cálculo alojado en pelvis renal.
• Nefrolitotomía: cálculo alojado en parénquima.
• Ureterolitotomía: cálculo alojado en uréter.

Con respecto a los cuidados por parte de enfermería, se deberá recomendar las siguientes medidas higiénico dietéticas¹:

• Consumir una cantidad moderada de líquidos durante la fase aguda de la litiasis. En caso de que la cantidad de agua ingerida sea muy abundante puede ser perjudicial ya que aumentaría en exceso la distensión de la vía urinaria y el dolor.
• Una vez pasada la fase aguda, la ingesta de líquidos deberá ser entre 2.5 y 3 litros diarios.
• Dieta pobre en proteína animal para evitar excesos de ácido úrico.
• Restricción de la ingesta de sodio.
• Limitar la ingesta de oxalatos encontrados en alimentos tales como nueces y chocolate.
• Aplicar bolsas de agua caliente en la zona dolorida.

COMPLICACIONES:

Como complicaciones de la litiasis puede aparecer⁷:

• Sepsis urinaria: comienza con una bacteriemia que progresa a sepsis. Como sintomatología aparece palidez, hipotensión, acidosis y alteraciones en la coagulación entre otros.
• Alteración de la función renal debido a una neuropatía tubulointersticial.
• Pielonefritis xantogranulomatosa.
• Carcinoma epidermoide: patología relacionada en la mitad de los casos con la urolitiasis.

BIBLIOGRAFÍA

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