Manejo de ansiedad en atención primaria. Caso clínico

AUTORES

1. Inés Álvarez Álvarez. Enfermera EIR Familiar y Comunitaria Zaragoza Sector II.
2. Amparo Fandos Vázquez. Enfermera EIR Familiar y Comunitaria Zaragoza Sector II.
3. Rocío Gallego Maestre. Enfermera EIR Familiar y Comunitaria Zaragoza Sector II.
4. Ana Belén Sierra Fraile. Enfermera EIR Familiar y Comunitaria Zaragoza Sector II.
5. Pilar Tomey Escolano. Enfermera EIR Familiar y Comunitaria Zaragoza Sector II.
6. Lucía Abanto Ferrando. Enfermera EIR Familiar y Comunitaria Zaragoza Sector II.

 

RESUMEN

La ansiedad es una emoción caracterizada por sentimientos de tensión, preocupación y repercusiones físicas que se produce de forma natural ante el estrés. Su respuesta excesiva y persistente, que interfiere con la vida diaria, lo convierte en trastorno de ansiedad.

Este es uno de los trastornos que ocasiona mayor discapacidad y pérdida de años de vida. Compromete, a su vez, el rendimiento mental y aumenta el riesgo de consumo de alcohol y sustancias psicoactivas. Además, la prevalencia de la ansiedad y sus repercusiones en la salud de las personas es alarmante, ya que puede llevar a problemas físicos, como enfermedades cardiovasculares, trastornos gastrointestinales y debilitamiento del sistema inmunológico, exacerbando el sufrimiento y la carga económica en los sistemas de salud.

PALABRAS CLAVE

Ansiedad, enfermería, salud mental.

ABSTRACT

Anxiety is an emotion characterized by feelings of tension, worry, and physical repercussions that naturally occur in response to stress. Its excessive and persistent response, which interferes with daily life, turns it into an anxiety disorder.

This is one of the disorders that cause the most disability and loss of life years. It also compromises mental performance and increases the risk of alcohol and psychoactive substance use. Furthermore, the prevalence of anxiety and its impact on people’s health is alarming, as it can lead to physical problems such as cardiovascular diseases, gastrointestinal disorders, and weakened immune systems, exacerbating suffering and the economic burden on healthcare systems.

PALABRAS CLAVE

Anxiety, nursing, mental health.

INTRODUCCIÓN

La valoración de enfermería sirve para ofrecer una intervención enfermera de calidad. Es la parte más importante a la hora de elaborar un plan de cuidados, puesto que en esta fase seremos capaces de detectar los problemas de salud y elaborar los diagnósticos de enfermería¹.

La primera parte de esta valoración es, a través de una entrevista, recoger y organizar todos los datos que nos den información relevante sobre nuestro paciente. Debe reunirse toda la información necesaria para obtener una imagen lo más clara posible de las necesidades, problemas y capacidades del paciente. La entrevista la realizamos siguiendo el modelo de cuidados de Virginia Henderson que agrupa las necesidades básicas de las personas en 14 Necesidades Básicas que son indispensables para mantener la armonía e integridad de la persona^1,2.

En este caso para completar la valoración de enfermería se utilizan escalas, que son instrumentos de medida que nos ayudan a completar la valoración del paciente, reforzando el juicio diagnóstico elaborado en la entrevista y la exploración. La escala utilizada en este caso es la Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg (EADG)). Es un instrumento fácil de manejar, de bajo coste y que, además, es sencillo y breve, apropiado para la administración en la consulta de AP. También se podrían utilizar la escala HAD (Hospital, Ansiedad y Depresión), la HARS (Escala de Hamilton para la ansiedad), la CAS (Escala de ansiedad clínica) o la PQ (Cuestionario médico), pero la EADG es la que más se adecúa al contexto y al paciente. La EADG cuenta con dos subescalas, una para la ansiedad y otra para la depresión. Cada una de ellas cuenta, a su vez, con 9 preguntas relacionadas con estos trastornos. El criterio de valoración en la subescala de ansiedad es de 4 o más respuestas afirmativas y en la subescala de la depresión de 2 o más³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Historia Clínica:

• Edad:22 años.
• Sexo: Femenino.
• Ocupación: Estudiante universitaria.

 

Motivo de Consulta: Dolores abdominales, cambios en los hábitos intestinales y dificultades para dormir.

Antecedentes Personales:

– Sin antecedentes médicos significativos.

– Fumadora. Consumo ocasional de alcohol.

– Ingesta de cafeína moderada.

Historia Actual:

La paciente ha experimentado malestar general durante varios meses. Se despierta cansada y frecuentemente se sobresalta en mitad de la noche. Se queja de dolores fuertes en la zona media del abdomen por las mañanas y de una irregularidad en sus deposiciones, con menos de tres evacuaciones semanales y episodios ocasionales de diarrea. No menciona problemas emocionales de manera espontánea, pero al indagar más profundamente, revela que recientemente comenzó la universidad y está bajo una gran presión por los exámenes y trabajos académicos. Se considera exigente consigo misma y le cuesta exponer sus trabajos.

La paciente sospecha que puede tener intolerancia a algún alimento, lo que atribuye a sus molestias abdominales, y por ello no ha compartido estas preocupaciones con sus padres. Es reservada y no suele hablar sobre lo que le inquieta. Admite que se angustia en ciertas situaciones y que fuma ocasionalmente para calmarse.

Impresión Clínica:

Se plantea la posibilidad de un trastorno funcional gastrointestinal relacionado con el estrés universitario y la ansiedad. Es necesario descartar otras causas de los síntomas gastrointestinales y abordar adecuadamente la gestión del estrés y la ansiedad en el manejo de su caso.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración.
   • No se mencionan dificultades respiratorias ni patologías pulmonares conocidas.
   • FC, TA, coloración de piel y mucosas, etc. Correctas.
2. Alimentación e hidratación.
   • IMC normal, alimentación e hidratación correctas. Ligera pérdida de peso respecto a etapas anteriores.
   • La paciente sugiere tener intolerancia a algún alimento, lo que podría estar relacionado con sus dolores abdominales y cambios en los hábitos intestinales.
3. Eliminación.
   • Presenta cambios en los patrones de evacuación intestinal, con menos de tres deposiciones semanales y episodios de diarrea ocasional.
   • Dolor abdominal intenso.
4. Movimiento y postura.
   • No realiza ninguna actividad física usualmente.
   • No se mencionan problemas de movilidad física o limitaciones en la movilización.
5. Sueño y descanso.
   • Reporta despertares nocturnos sobresaltados y cansancio matutino, sugiriendo problemas de calidad del sueño.
6. Vestirse y desvestirse.
   • No se mencionan dificultades para realizar estas actividades de la vida diaria.
7. Temperatura corporal.
   • No hay referencias a problemas de regulación térmica.
8. Higiene corporal e integridad de la piel.
   • No se mencionan problemas de higiene personal ni alteraciones cutáneas.
9. Seguridad.
   • No se mencionan preocupaciones específicas relacionadas con la seguridad personal.
10. Comunicación.
    • La paciente es reservada y tiene dificultades para hablar de sus preocupaciones personales.
11. Religión y creencias.
    • No se mencionan aspectos religiosos o espirituales que influyen en su atención de salud.
12. Desarrollo.
    • No se mencionan aspectos relevantes en esta necesidad.
13. Ocio y recreación.
    • No se mencionan actividades recreativas o de ocio específicas.
14. Aprender y descubrir.
    • Menciona presión académica y dificultades para exponer sus trabajos, lo que podría afectar su capacidad de aprendizaje y exploración personal.

 

Tras aplicar la escala de ansiedad y depresión de Goldberg (EADG) a la paciente, contamos con 8 respuestas afirmativas en la parte de ansiedad y 2 afirmativas en la subescala de la depresión. A pesar de no ser una prueba diagnóstica, sí que tiene un valor predictivo positivo alto, por lo que existe una alta probabilidad de padecer ansiedad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnóstico NANDA: Ansiedad (00146).

Objetivos NOC:

Reducción de la ansiedad (1402).

Indicadores:

• Control de la ansiedad (140201).
• Disminución de la irritabilidad (140204).
• Relajación (140205).

 

Intervenciones NIC:

Reducción de la ansiedad (5820).

Actividades:

• Enseñar técnicas de respiración profunda y relajación (582001).
• Fomentar la expresión de sentimientos y preocupaciones (582002).
• Proporcionar información sobre el proceso de la ansiedad y sus efectos (582003).

 

Manejo del estrés (1400).

Actividades:

• Identificar los factores estresantes específicos del paciente (140001).
• Enseñar técnicas de manejo del estrés, como la meditación o el yoga (140002).
• Fomentar la participación en actividades recreativas y de ocio (140003).

 

Diagnóstico NANDA: Estrés por sobrecarga (00177).

Objetivos NOC:

Manejo del estrés (1404).

Indicadores:

• Reconocimiento de los factores estresantes (140401).
• Utilización de técnicas de afrontamiento (140404).
• Búsqueda de apoyo social (140409).

 

Intervenciones NIC:

Manejo del estrés (1400).

Actividades:

• Identificar los factores estresantes específicos del paciente (140001).
• Enseñar técnicas de manejo del estrés, como la meditación o el yoga (140002).
• Fomentar la participación en actividades recreativas y de ocio (140003).

 

Diagnóstico NANDA: Patrón de sueño alterado (00198).

Objetivos NOC:

Mejora del patrón del sueño (1405).

Indicadores:

• Duración del sueño (140501).
• Calidad del sueño (140502).
• Despertar descansado (140503).

 

Intervenciones NIC:

Mejora del sueño (1850).

Actividades:

• Establecer un horario regular para dormir (185001).
• Crear un ambiente propicio para el sueño (185002).
• Enseñar técnicas de relajación antes de dormir (185003).

 

Diagnóstico NANDA: Dolor crónico (00133).

Objetivos NOC:

Alivio del dolor (1605).

Indicadores:

• Intensidad del dolor (160501).
• Frecuencia del dolor (160502).
• Duración del dolor (160503).

 

Intervenciones NIC:

Manejo del dolor (1601).

Actividades:

• Evaluar la intensidad y características del dolor regularmente (160101).
• Aplicar medidas no farmacológicas para aliviar el dolor, como compresas calientes (160102).
• Facilitar el acceso a actividades que distraigan del dolor (160103).

 

Diagnóstico NANDA: Estreñimiento (00011).

Objetivos NOC:

Manejo del estreñimiento (0501).

Indicadores:

• Frecuencia de las evacuaciones (050101).
• Consistencia de las heces (050103).
• Ausencia de malestar abdominal (050104).

 

Intervenciones NIC:

Manejo del estreñimiento (0430).

Actividades:

• Evaluar los hábitos intestinales del paciente (043001).
• Instruir sobre la importancia de una dieta rica en fibra y una adecuada ingesta de líquidos (043002).
• Fomentar el ejercicio regular para estimular la motilidad intestinal (043003).

 

CONCLUSIÓN

Este plan de cuidados incluiría intervenciones centradas en la reducción de la ansiedad y el manejo del estrés universitario, así como en abordar los síntomas gastrointestinales posiblemente relacionados. Se debe realizar un seguimiento cercano de la paciente para evaluar la efectividad de las intervenciones y realizar ajustes según sea necesario. Además, de considerar la posibilidad de la derivación a un especialista en salud mental para un apoyo adicional.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Enfermeriaactual. Valoración de enfermería [Internet]. Consultado 31 Dic 2020]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/valoracion-de-enfermeria/
2. Bellido, J., & Lendínez, J. Proceso Enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los Lenguajes NNN. Jaén: Colegio Oficial de Enfermería de Jaén. 2010.
3. Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Agencia Laín Entralgo. Comunidad de Madrid; 2008. Guías de Práctica Clínica en el SNS: UETS Nº 2006/10.