Medidas de prevención para anticipar la aparición y complicación de úlceras por presión en personas mayores. Revisión narrativa

AUTORES

1. Luis Manuel Montull Cereceda. Enfermero Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
2. Laura Gazol Borraz. Enfermera Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
3. Héctor Gil Gómez. Enfermero Residencia para personas mayores Ciudad de Huesca. Huesca, España.
4. Julián Crespo Sarvisé. Enfermero Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
5. María Trinidad Rincón Carmona. Enfermera Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
6. David Malo Mir. Graduado en Enfermería. Huesca, España.

RESUMEN

Introducción: Esta revisión pretende dilucidar las medidas más eficaces para la prevención de úlceras por presión (UPP). Estas heridas constituyen una problemática constante de la salud pública en diferentes dimensiones. Afecta, desde una perspectiva biopsicosocial, no solo al paciente sino también a su entorno (cuidadores, familiares, etc.), genera un impacto en la calidad de vida de los mismos y existen diferentes elementos que hacen indexar el problema en el coste económico, la ocupación y prolongación en los ingresos hospitalarios.

Objetivo: Conocer las medidas más efectivas para prevenir la aparición y complicaciones de las úlceras por presión en personas mayores.

Metodología: Revisión sistemática de literatura científica en tres bases de datos diferentes (Scopus, PubMed y Dialnet). Identificación, selección, elección e inclusión de 12 artículos tras lectura crítica de los mismos. Se aplicaron límites de 10 años.

Desarrollo y resultados: La etiología multifactorial que presentan las úlceras por presión se debe entender como un indicador de la calidad del servicio asistencial. La educación adicional, el incremento de una cultura organizacional, el acceso y la actualización de los protocolos se presentan como medidas preventivas eficaces frente a las UPP. Pero, todavía existen campos que requieren de mayor investigación y evidencia por parte de los especialistas.

Conclusión principal: Las lesiones por presión siguen siendo un problema globalizado que afecta al paciente en múltiples dimensiones. Entre las intervenciones con mayor respaldo por parte de la evidencia científica destaca el cuidado de la piel, los cambios posturales y la formación de los profesionales en los diferentes dispositivos e intervenciones destinados a este propósito.

PALABRAS CLAVE

Úlcera por presión, anciano, prevención y control, factores de riesgo, cuidados de la piel.

ABSTRACT

Introduction: This review aims to identify the most effective measures for the prevention of pressure ulcers (PUs). These wounds represent a persistent public health concern with significant implications across multiple dimensions. From a biopsychosocial perspective, they affect not only patients but also their caregivers, family members, and social environment. Furthermore, pressure ulcers have a substantial impact on patients’ quality of life and are associated with increased healthcare costs, longer hospital stays, and greater healthcare resource utilization.

Objective: To identify the most effective measures for preventing the development and complications of pressure ulcers in older adults.

Methods: A systematic review of the scientific literature was conducted using three electronic databases: Scopus, PubMed, and Dialnet. Following the identification, screening, eligibility assessment, and critical appraisal of the retrieved studies, 12 articles were included in the review. A publication date limit of the last 10 years was applied.

Results: The multifactorial etiology of pressure ulcers should be considered an indicator of the quality of healthcare services. Continuing education, the promotion of a strong organizational culture, and the implementation and regular updating of clinical protocols were identified as effective preventive measures against pressure ulcers. However, further research is still needed to strengthen the evidence supporting preventive strategies and to address existing knowledge gaps.

Conclusion: Pressure injuries remain a global problem that affects patients on multiple levels. Among the interventions most strongly supported by scientific evidence are skin care, repositioning, and the training of healthcare professionals in the various devices and interventions designed for this purpose.

KEY WORDS

Pressure ulcer, aged, prevention and control, risk factors, skin care.

INTRODUCCIÓN

Las UPP se presentan como una lesión crónica localizada en la piel o el tejido subyacente, usualmente sobre prominencias óseas¹. Es decir, se produce una necrosis de la piel por la presión o el cizallamiento existente entre dos planos duros, ya sea hueso-hueso o hueso-elemento (cama, silla, barandilla). Debido a esa presión y aplastamiento, se da una disminución de nutrientes y oxígeno de capilares y vasos que provoca necrosis, pérdida de tejido viable².

Los estudios epidemiológicos evidencian que las UPP están presentes de manera habitual en el paciente hospitalizado y suponen una reducción significativa de la movilidad. Asimismo, existe una amplia variabilidad en la frecuencia de estas lesiones que es dependiente de las metodologías y protocolos de las diferentes unidades y servicios, al menos un 65 % de estas lesiones son de origen nosocomial³.

Las complicaciones de estas lesiones son amplias y complejas. Su impacto no solo se restringe a la calidad de vida de los pacientes, sino también en la de su entorno y suponen un problema que afecta a nivel social y económico⁴.

Según la OMS, la prevalencia de las UPP a nivel internacional se ubica entre el 5-12%⁵. Otros datos definen una prevalencia durante el ingreso hospitalario entre el 3% y el 11%, produciéndose un 70% de estas a lo largo de las dos primeras semanas de ingreso ⁶. Existe a su vez una correlación entre el incremento de la incidencia y el aumento de edad de los pacientes, y se estima que al menos el 95% de las UPP serían evitables⁶.

Las UPP suponen un problema de salud pública que afecta al paciente y al entorno desde una perspectiva integral y biopsicosocial. Una problemática de naturaleza multifactorial que pese a la innovación en su tratamiento y prevención mantiene altas prevalencias, lo que presenta un reto y una oportunidad para mejorar los indicadores de calidad y definir cuidados de calidad en el servicio asistencial⁵.

OBJETIVOS

General: Conocer las medidas más efectivas para prevenir la aparición y complicaciones de las úlceras por presión en personas mayores.

Específicos:

– Determinar los factores etiológicos en la formación de las UPP en personas mayores.

– Definir la implicación de los cuidados de enfermería (actualización, formación, estructura y organización) en la prevención de la aparición de UPP en personas mayores.

– Valorar la implicación del uso de metodologías e instrumentos de medición y diagnóstico (escalas) en la prevención y/o complicación de las UPP.

METODOLOGÍA

Para la realización de esta revisión se realizó una búsqueda bibliográfica estructurada y metodológica en las bases de datos PubMed, Dialnet y Scopus. Para incrementar la sensibilidad de la búsqueda, ésta se acotó al uso de publicaciones actualizadas en los últimos 10 años

Se utilizaron los términos MeSH Pressure ulcer, Aged, Prevention and control, Risk factors, Skin care y se relacionaron a través los operadores booleanos “AND”, “OR”. Además, dada la extensión de los datos obtenidos, se utilizó [tiab] para limitar la búsqueda a la aparición de los términos en Title/Abstract.

De los resultados obtenidos, se realizó una primera lectura de títulos y abstract y se descartaron un total de 47 artículos, se escogieron estudios que abordasen las úlceras por presión desde las medidas preventivas en su conjunto y estableciesen comparaciones de efectividad entre ellas. Un total de 11 estudios para revisar a texto completo de los que 5 fueron eliminados tras aplicar criterios de inclusión y exclusión.

RESULTADOS

Las lesiones por presión responden a una etiología multifactorial de cuyos elementos relacionales destacan: la edad de la persona, su estado nutricional y de hidratación, el estado hemodinámico, su capacidad de movilidad y el nivel de conciencia. Aparte de estos factores multicausales, destaca la naturaleza nosocomial y prevalencia de las úlceras adquiridas en el ámbito hospitalario^7,8,9.

La OMS entiende las UPP como un indicador de la calidad del servicio ofertado por parte de los profesionales, Stadnyk et al.¹⁰, inciden en la necesidad de incrementar una cultura organizacional interna, transversal e interprofesional como elemento intrínseco de las medidas preventivas más eficaces de las UPP.

Existe consenso entre los investigadores de que la formación continuada, actualizada y específica acerca de la prevención y el tratamiento de las UPP, es una dinámica que debe seguir incorporándose en el ámbito sanitario, pues supone una medida preventiva eficaz^7,10,11. De igual modo, incrementar la revisión y aplicación de protocolos y planes de cuidado resulta ser una medida preventiva del riesgo de sufrir UPP^7,9,11,12,13.

Históricamente, los cambios posturales son una de las intervenciones más valoradas por los profesionales junto al uso de colchones específicos y apósitos hidrocoloides o de poliuretano para prevenir la aparición de UPP y descargar zonas prominentes -sacro, maléolos, glúteo, codo, talones, escápulas y occipital-. Aun así, existe la necesidad de incrementar la evidencia acerca de los diferentes tipos de materiales y los tiempos de las movilizaciones¹⁴.

Coincide Hartmann et al. acerca del refuerzo de las estructuras organizativas, comunicacionales y de apoyo para incrementar un entorno favorable en la disminución de la prevalencia de UPP¹⁵. Existen barreras contextuales que impiden la aplicación de estrategias globales, se propone incrementar auditorías, fomentar la formación y la comunicación interprofesional, generar nuevos canales de apoyo y refuerzo en los procedimientos, establecer recordatorios, incrementar el personal sanitario y fijar una mayor claridad en las funciones de los mismos^13,15.

La formación continuada y específica respecto a la prevención de úlceras es un elemento con un claro efecto positivo en la prevención de estas heridas. Lo mismo ocurre con protocolos y guías clínicas organizadas, actualizadas y fundamentadas en la evidencia científica, aunque según algunos autores el acceso a los mismos no siempre es total y la investigación centrada en una cultura organizacional como elemento de prevención todavía necesita ser reforzada^10,11.

Respecto a la técnica, metodología e instrumentos utilizados, Pickham et al.⁹, a través de sensores portátiles para la recogida de datos y simulaciones de modelos tridimensionales para su gestión, analizaron la eficacia de la movilidad como elemento preventivo de las UPP demostrando resultados positivos en la diminución de UPP.

El uso de escalas validadas es imprescindible en la valoración enfermera de un paciente y son una herramienta esencial en la prevención de úlceras¹². En la práctica clínica existen escalas estandarizadas (tipo Norton, Braden o Waterlow) para valorar el riesgo de sufrir UPP de las que Hultin et al. concluye que algunas de ellas carecen de perspectiva global, y apuesta por la aplicación del programa-herramienta PURPOSE-T para valorar holísticamente características psicométricas del paciente para prevenir las UPP demostrando su eficacia¹⁶.

Otro pilar en la prevención de las UPP es la nutrición e hidratación. Proporcionar entre 1,25 gr y 1,5 gr de proteína/kg/día reduce las aparición de UPP nosocomiales en el contexto hospitalario^10,14,17. Aun así, se requiere de mayor precisión en la fórmulas nutricionales e hídricas para aquellas personas que están en riesgo o ya padecen UPP ¹⁷ como Peris y González indican “se necesitan más investigaciones para determinar la efectividad de los complementos nutricionales en la prevención de UPP”¹⁴.

CONCLUSIONES

1. Las UPP siguen siendo un problema globalizado relacionado con la atención al paciente en el contexto hospitalario. Individualizar al paciente y valorar desde una perspectiva integral y biopsicosocial permite un mejor abordaje de la etiología multifactorial de las UPP. La comorbilidad, la gravedad de la patología, la edad, las necesidades nutricionales, el peso, la movilidad, las escalas validadas y nuevas herramientas abren nuevos horizontes como predictores importantes en la prevención y tratamiento de UPP.
2. El incremento de la educación multifacética, la cultura organizacional dirigida a este propósito y la estandarización de protocolos y guías clínicas, tienen un efecto positivo en la prevención y el tratamiento de las UPP que requiere ser respaldado por el compromiso de la institución en su conjunto.
3. De entre las intervenciones con mayor respaldo por parte de la literatura científica para la prevención de UPP destacan: el cuidado e integridad de la piel -evaluación en las primeras 24 horas, mantenerla limpia y nutrida con ácidos grasos, a una temperatura y humedad controlada haciendo uso de cremas humectantes y barreras dérmicas); favorecer giros óptimos/cambios posturales y superficies de apoyo adecuadas que eviten el cizallamiento, la fricción y el aplastamiento; cuidar el seguimiento de la hidratación y de una dieta rica en proteína; fomentar el uso de recursos como colchones antiescaras, sábanas deslizantes; detectar y descargar las zonas más susceptibles de prominencias óseas o puntos de apoyo.

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