Mejor prevenir

AUTORES

1. Virginia Blasco Marco. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova – Zaragoza.
2. Patricia Boned Blas. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova – Zaragoza.
3. Esther Gracia Soguero. Médico de Medicina Familiar y. Comunitaria del Centro de Salud Barrio Jesús – Zaragoza.
4. Bárbara Pérez Moreno. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova – Zaragoza.
5. Martha Urdaz Hernández. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova – Zaragoza.
6. Ana Ballesteros Abad. Médico de Urgencias Hospital Royo Villanova – Zaragoza.

RESUMEN

Paciente que presenta cuadro de insuficiencia renal crónica agudizada, de inicio incierto y descubierta de manera fortuita en un reconocimiento de empresa. Tras seguimiento y estudio por parte de Nefrología se relaciona la patología con la hipertensión arterial (también diagnosticada en ese mismo momento) y la obesidad que presentaba el paciente. Se trata de un caso que ejemplifica la necesidad de implementar las actividades preventivas en el ámbito de Atención Primaria, lo cual ayudaría a la rápida detección de este tipo de enfermedades, aunque el paciente no acudiese específicamente por dicho problema. Relacionándose este tipo de factores de riesgo con enfermedades con mucha morbimortalidad como podrían ser las enfermedades cardiovasculares o renales, como sería el ejemplo que ilustra este caso.

PALABRAS CLAVE

Prevención primaria, insuficiencia renal, Factores de riesgo de enfermedad cardíaca.

ABSTRACT

Patient presented with acute chronic renal failure, of uncertain onset and discovered by chance during a company examination. After follow-up and study by Nephrology, the pathology was related to arterial hypertension (also diagnosed at the same time) and the patient’s obesity. This is a case that exemplifies the need to implement preventive activities in the primary care setting, which would help in the rapid detection of this type of disease even if the patient did not specifically come for this problem. This type of risk factor is related to diseases with high morbidity and mortality, such as cardiovascular or renal diseases, as in the example illustrated in this case.

KEY WORDS

Primary prevention, renal insufficiency, heart disease risk factors.

INTRODUCCIÓN

La prevención se trata de una de las piedras angulares de la medicina¹, especialmente cuando hablamos de la Medicina de Familia y Comunitaria. Para la realización de la prevención es importante tanto la concienciación del paciente como la concienciación del profesional para estar atento a todo aquel paciente que pasa por su consulta, venga o no venga demandando dicha atención preventiva².

En cuanto a las enfermedades cardiovasculares es el control de los factores de riesgo una de las mejores maneras de controlarlas y prevenirlas³. Este tipo de factores tienen tanto que ver con los hábitos del paciente como de la prevención y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA), la dislipemia y la diabetes mellitus (DM).

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 47 años que acude a su centro de reconocimiento de salud laboral. En dicho reconocimiento detectan Tensión Arterial (TA) de 160/100 y cifras de creatinina de 2’87 mg/dL (rango de la normalidad entre 0’7 y 1’3 mg/dL). No antecedentes médicos de interés, no fumador, no hábitos tóxicos, no toma medicación habitual. Obesidad.

El paciente es derivado a su médico de Atención Primaria para evaluación. Desde Atención Primaria repiten analítica completa y objetivan cifras de creatinina de 3’16mg/dL, filtrado renal de 22 ml/min/1’73m2 (tasa normal >90), albúmina en orina de 69 mg/dL y coeficiente de albúmina/creatinina de 1165’12mg/g. Paciente asintomático, sin edemas ni otras alteraciones, con TA en consulta en torno a 160/100. Una vez confirmadas las pruebas el paciente es derivado al servicio de Urgencias Hospitalarias para valoración.

Una vez en el servicio de Urgencias se repite de nuevo la analítica, con cifras similares a las últimas, con proteinuria en orina. Se contacta con el servicio de Nefrología de referencia, quienes solicitan ecografía abdominal urgente para descartar patología obstructiva subyacente. Resultado de ecografía abdominal: riñones de tamaño y disminución del grosor parenquimatoso/diferenciación corticomedular. No ectasia de vías excretoras. Vejiga a media repleción, contenido anecoico. No hay líquido libre. Conclusión: sugiere enfermedad parenquimatosa renal.

Se contacta de nuevo con Nefrología con los resultados, quienes derivan a consulta ambulatoria habiéndose iniciado desde Urgencias tratamiento antihipertensivo con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y un diurético tiazídico, además de analítica reglada para valoración en consulta.

A la semana siguiente fue visto en Consultas Externas de Nefrología. Paciente sin antecedentes nefrourológicos conocidos, no infecciones del tracto urinario previas, no síntomas prostáticos, orina de características normales, no toma de antiinflamatorios de manera habitual, ingesta hídrica de unos 5L al día.

No edemas ni síntomas urinarios, no alteraciones cutáneas ni tampoco osteomusculares de reciente aparición. Inmunoglobulinas y cifras de hemoglobina glicosilada normales. Impresionaba de cuadro de proteinuria por HTA de larga evolución. Continuaron con tratamiento antihipertensivo, añadieron una estatina para control de riesgo cardiovascular y citaron un mes después.

Tras nueva revisión un mes después, se mantiene el empeoramiento de las cifras de creatinina y hay un aumento de las cifras de potasio sérico. Se inicia tratamiento con eritropoyetina inyectable y sobres de resincalcio, además de restricción a nivel de la ingesta tanto de potasio como hídrica a un máximo de 2L al día. Se realizó nuevo control otros 2 meses después, donde se habían estabilizado las cifras de creatinina y potasio, por lo que se mantuvo el tratamiento. En principio se ha catalogado la enfermedad como una insuficiencia renal grado 4 sin seguimiento y sin filiación, con probable relación con los factores de riesgo cardiovascular (hipertensión y obesidad) que presentaba el paciente.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

En este caso se trata de una insuficiencia renal grado 4 descubierta de manera fortuita en un control rutinario por el médico de la empresa. Se trata de un paciente joven, sin antecedentes de interés, y al que la última vez que se le había tomado la tensión arterial en la consulta de atención primaria había sido hacía más de 5 años. Según las nuevas recomendaciones de la guía PAPPS de 2022⁴ el cribado de la hipertensión arterial se tendría que realizar en consulta de manera anual a partir de los 40 años, siendo recomendable previamente realizarla cada 3-5 años.

Este ejemplo también nos hablaría no sólo de la importancia de incluir las acciones preventivas en la práctica clínica diaria, sino que también abriría un debate en torno a la educación sanitaria que reciben los pacientes. Es importante la concienciación por parte de la población de todos aquellos programas de cribado en los que es necesaria la participación activa del paciente (cribado de HTA, dislipemia, diabetes, cáncer de cérvix), y para los cuales no reciben cartas ni citaciones regladas en función de la periodicidad de los mismos como sí ocurre con el cribado de cáncer colorrectal o el cáncer de mama. No solo habría que destacar el papel de la atención primaria como ejecutora de la mayoría de los cribados sino también el papel que tiene en cuanto a la concienciación y la educación sanitaria de los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. White F. Application of Disease Etiology and Natural History to Prevention in Primary Health Care: A Discourse. Med Princ Pract. 2020;29(6):501-13.
2. Camarelles Guillem F. Implementar las actividades preventivas en la práctica clínica. Atención Primaria [Internet]. 2022;54. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-implementar-actividades-preventivas-practica-clinica-S0212656722001354
3. Goldsborough E, Osuji N, Blaha MJ. Assessment of Cardiovascular Disease Risk: A 2022 Update. Endocrinol Metab Clin North Am. septiembre de 2022;51(3):483-509.
4. Orozco-Beltrán D, Brotons Cuixart C, Alemán Sánchez JJ, Banegas Banegas JR, Cebrián-Cuenca AM, Gil Guillen VF, et al. Recomendaciones preventivas cardiovasculares. Actualización PAPPS 2020. Atención Primaria. 2020;52:5-31.