AUTORES
- Marina Eva García Villarroya. Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Estela Belén Callaved Villuendas. Cirugía General Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Claudia Adelantado Berges. Centro de Salud Delicias Sur. Zaragoza.
- Lucía Hernández Berzosa. Hospital San Juan de Dios. Paliativos, Convalecencia y Neurología. Zaragoza.
- María Hernández Berzosa. Cardiología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Paula Aragón Puig. Neurocirugía Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
La actividad física es considerada un reflejo del estado de salud de las personas, por eso, cuando se produce un fallecimiento en personas jóvenes genera un gran impacto tanto social como familiar.
La Muerte Súbita del Deportista (MSD) es provocada en un 90% por patologías cardiovasculares, siendo las principales causas las miocardiopatías y la enfermedad ateromatosa.
Los pilares fundamentales para su prevención son tres: Reconocimiento cardiológico preparticipación deportiva (RCPD), instauración de mecanismos de RCP y desfibrilación y la elaboración de registros nacionales.
CONCLUSIÓN: Aunque la incidencia de la MSD es baja, su gran impacto social debido a la edad de los afectados, genera la necesidad de un protocolo preparticipación para la detección de patologías cardiovasculares que puedan causar la MS.
Además, la enfermería tiene un papel importante en la formación de la sociedad en la técnica RCP y la utilización de DEA ante paradas cardíacas.
PALABRAS CLAVE
Muerte, cardiopatía súbita, deporte, prevención.
ABSTRACT
Physical activity is considered a reflection of the state of health of people, therefore, when a death happens in young people, it generates a great social and family impact.
Sudden Athlete Death (MSD) is 90% caused by cardiovascular pathologies, the main causes being cardiomyopathies and atheromatous disease.
The fundamental pillars for its prevention are three: Pre-sports participation cardiological examination (RCPD), establishment of CPR and defibrillation mechanisms and, finally, the preparation of national registries.
CONCLUSIONS: Although the incidence of MSD is low, its great social impact due to the age of those affected, generates a need for a preparticipation protocol for the detection of cardiovascular pathologies that can cause MS.
In addition, nursing has an important role in training society in CPR technique and the use of AEDs in cardiac arrests.
KEY WORDS
Death, sudden cardiac, sports, prevention.
DESARROLLO DEL TEMA
Se ha demostrado que el deporte y la actividad física son beneficiosas para la salud y para el sistema cardiovascular en concreto siendo recomendado en patologías como la hipertensión, diabetes o hipercolesterolemia. Además, la actividad física es considerada un reflejo del estado de salud de las personas, por eso, cuando ocurre un fallecimiento en una persona joven durante la realización de una actividad física se produce un gran impacto social1,2.
La muerte súbita cardíaca (MS) es aquella “debida a causas cardíacas, de inicio abrupto y rápida evolución, de manera que se produce dentro de la primera hora del inicio de los síntomas agudos, y en la cual, aún con en conocimiento de una enfermedad cardíaca preexistente, la manera de presentarse resulta inesperada”3.
La muerte súbita del deportista (MSD) es definida como “aquella que se produce de manera inesperada durante la práctica deportiva o hasta una hora después de finalizarla, por causa natural, no traumática ni violenta, en una persona con aparente buen estado de salud”4.
La MSD es provocada principalmente, en un 90%, por patologías cardiovasculares. Durante la práctica del deporte se producen en el cuerpo cambios hemodinámicos y electrofisiológicos que están involucrados en la MSD. Estos cambios son:
- Aumento de las catecolaminas circulantes debido al ejercicio físico y al estrés provocado por este que genera una respuesta exagerada de la tensión arterial, frecuencia cardíaca y contractilidad miocárdica lo que aumenta el gasto cardíaco e incrementa el consumo miocárdico de oxígeno.
- Debido al aumento del gasto cardíaco se produce un aumento del volumen circulatorio lo que puede provocar en deportistas bien entrenados un aumento de las cavidades del corazón
- La estimulación simpática provocada por el deporte puede producir arritmias y agravar la isquemia miocárdica subyacente1,5.
Las causas de la MSD son dependientes de la edad y del sexo, además se puede ver alguna variación dependiendo del país de procedencia de la persona afectada. Respecto al sexo, la MSD es más habitual en hombres que en mujeres. Respecto a la edad, a los deportistas se les suele dividir en dos grupos estableciendo un corte en 35 años de edad. La causa más frecuente entre los “mayores de 35 años” es de origen isquémico, siendo la primera la enfermedad ateromatosa coronaria. En el grupo de los “menores de 35 años” encontramos que las principales causas son de origen congénito, siendo las miocardiopatías y las anomalías congénitas de las arterias coronarias las más frecuentes. Estudios en EEUU revelan que la primera causa de MSD en este grupo es debido a una miocardiopatía hipertrófica mientras que en Europa la primera causa es la miocardiopatía arritmogénica. Además otras causas menos frecuentes son miocarditis o canalopatías. Por último, hay entre un 5-10% de MSD que no tienen origen cardiovascular y que son debidos a uso de drogas, factores ambientales o toxicidad de fármacos1,2,6.
La incidencia de la MSD es difícil de calcular debido a que en cada país se utilizan unos métodos diagnósticos distintos, además, existe un mínimo registro de este acontecimiento por lo que se prevé que los datos son inferiores a la realidad. En jóvenes “menores de 35 años” se estima que es de 1/200.000/año mientras que en los “mayores de 35 años” se estima que es 1/18.000/año4,7.
La prevención de la MSD tiene varios pilares fundamentales: Reconocimiento cardiológico preparticipación deportiva (RCPD), instauración de mecanismos de RCP y desfibrilación y la elaboración de registros nacionales1,7,8,9.
El RCPD según la mayoría de asociaciones europeas como la organización médico-deportiva italiana y la Sociedad Española de Cardiología se basa en realizar una historia clínica, una exploración física y un electrocardiograma de reposo (ECG), pero la American Heart Association sólo incluye la historia clínica y la exploración física debido seguramente a la relación coste – beneficio del ECG. Las enfermedades que provocan con mayor frecuencia MS y que pueden ser detectadas gracias a un ECG son: enfermedades de las arterias coronarias, miocardiopatía arritmogénica, miocardiopatía hipertrófica, síndrome de Brugada y síndrome de QT largo y corto. Una vez realizado el RCPD básico si se detectan algunas alteraciones electrocardiográficas o posibles riesgos se debe completar con pruebas complementarias como una prueba de esfuerzo, espirometrías, ecocardiograma o una resonancia magnética cardíaca (RMC)1,7,8,9,10.
Otra parte muy importante de la prevención de la MSD es la rápida instauración de mecanismos de Reanimación cardiopulmonar (RCP) ya que el tiempo es crucial y afecta directamente a la tasa de supervivencia que disminuye un 10% por cada minuto que se retrasa la desfibrilación. Por eso es importante concienciar a las autoridades y sanitarias deportivas de la importancia de la presencia de Desfibriladores automáticos externos (DAE) en todos los recintos deportivos, así como dotar de información de cómo actuar ante una parada cardiorrespiratoria a los integrantes deportivos1,6,11,12,13.
Por último, es importante que queden registradas todas las MSD en los registros nacionales; así como la realización de autopsias para poder llevar a cabo estudios epidemiológicos y obtener datos de incidencia más realistas, que nos permitan conocer más acerca de sus causas y de cómo prevenirlo6,9,14.
La MSD y especialmente en personas jóvenes, produce un gran impacto social y familiar ocupando la gran mayoría de titulares de la prensa, por eso, aunque su incidencia no sea realmente significativa, es importante la educación sanitaria en su prevención y actuación.
La prevención de la MSD es vital, ya que detectar a tiempo problemas cardiológicos o una actuación rápida y eficaz, ante el acontecimiento, puede salvar la vida de los jóvenes. Además, la mayoría de las MSD ocurren en entornos sin presencia de personal sanitario, por lo que es primordial formar a los integrantes de cada deporte para una adecuada actuación15.
La MSD es un acontecimiento que aunque su incidencia hasta ahora no es realmente preocupante, el impacto social y familiar que genera es muy importante, por ello es preciso que se establezcan medidas de prevención y actuación unificadas ante este acontecimiento como serían el Reconocimiento cardiológico preparticipación deportiva (RCPD) y la RCP con utilización de Desfibrilador externo automático (DEA).
Es necesario implementar un reconocimiento cardiológico preparticipación deportiva de forma obligatoria que incluya una revisión de la historia clínica y antecedentes personales y familiares, una exploración física y la realización de un ECG ya que actualmente no existe.
Además, la mayor parte de la población es incapaz de actuar ante este acontecimiento por lo que la enfermería tiene un papel imprescindible en la implantación de programas para educar y formar a la población y en especial a todos los integrantes del deporte en RCP y utilización del DEA. Proporcionar un soporte vital básico de calidad lo antes posible aumenta la probabilidad de supervivencia, ya que la tasa de supervivencia disminuye un 10% por cada minuto que se retrasa la desfibrilación.
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