AUTORES

1. Alejandro Liesa Azanza. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud.
2. Laura Sanz Ascaso. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Hugo Gómez Alves. Técnico Laboratorio Clínico, TAF Farmacia Hospitalaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Ángela Delgado Monge. Matrona. Atención Primaria Alcañiz. Teruel.
5. Mercedes Verónica Carhuaricra Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Pilar Artisen Izquierdo. Telefonista. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.

RESUMEN

La neuralgia del trigémino es una enfermedad que provoca un dolor neuropático del nervio trigémino. Es la patología más frecuente de dolor facial, afectando a personas mayores de 50 años y con mayor prevalencia en mujeres que en hombres. Dependiendo de la sintomatología se puede tratar tanto con tratamiento farmacológico como con tratamiento quirúrgico.

PALABRAS CLAVE

neuralgia del trigémino, dolor facial.

ABSTRACT

Trigeminal neuralgia is a disease that causes neuropathic pain of the trigeminal nerve. It is the most common pathology of facial pain, affecting people over 50 years of age and with a higher prevalence in women than in men. Depending on the symptoms, it can be treated with either pharmacological treatment or surgical treatment.

KEY WORDS

Trigeminal neuralgia, facial pain.

INTRODUCCIÓN

Según la IASP (International Association for the Study of Pain) caracteriza la neuralgia del trigémino como un “dolor paroxístico, unilateral, severo, penetrante, de corta duración, localizado en la distribución de una o varias de las ramas del V par craneal”¹.

El nervio trigémino forma parte de los 12 pares de nervios craneales, de ellos, es el más grande². Se trata de un nervio mixto, aunque predominan las fibras sensitivas en comparación a las motoras. A nivel motor inerva a los músculos de la masticación (temporal, masetero, pterigoideo medial y lateral), además inerva también a otros grupos musculares como el digástrico, tensor del tímpano, milohioideo, tensor del velo del paladar. Mientras que la parte sensitiva se divide en tres vientres: rama oftálmica, rama maxilar y rama mandibular³.

El paciente describe el dolor como una descarga eléctrica que puede afectar a una o a varias ramas del nervio trigémino⁴. Las características del dolor de la neuralgia del trigémino son: dolor eléctrico, agudo unilateral que puede afectar a una, dos o a las tres ramas del trigémino. Raramente, describen los pacientes el dolor como continuo, sordo y penetrante 1. Las crisis de dolor pueden durar desde segundos a varios minutos, con periodos libres de dolor⁴. Estas crisis se pueden desencadenar debido a un estímulo sensorial, además puede producirse por lavarse los dientes, durante la masticación, con corrientes de aire frío¹.

Se trata del dolor de cara más frecuente. Según estudios tiene una prevalencia entre 4-13/100.000 habitantes. Afecta, principalmente, a pacientes mayores de 50 años, teniendo mayor prevalencia en mujeres. Relacionado con patología de esclerosis múltiple y pacientes con síndromes depresivos⁵.

Existen dos tipos de neuralgia del trigémino:

• Idiopática: no se sabe con exactitud, aunque las hipótesis más aceptadas son la compresión de la raíz dorsal del trigémino o la producida por la desmielinización de las fibras gruesas.
• Secundaria: es causada a raíz de una compresión de la estructura nerviosa que desencadena el dolor.

El diagnóstico se basa en la entrevista clínica, dónde el paciente expresa la localización del dolor, la intensidad y cómo se desencadena. Los criterios diagnósticos de la neuralgia del trigémino según la Sociedad Internacional de Cefaleas IHS son:

1. Tres episodios de dolor facial unilateral que cumplan los criterios 2 y 3.
2. Que se produzca en una o más ramas del trigémino sin que se provoque irradiación.
3. Que cumpla 3 características de las siguientes:
   • Intensidad severa.
   • Superficial, eléctrico o lancinante.
   • Producida por factores externos o a raíz de zonas gatillo.
   • Dolor de tipo paroxístico, entre un segundo y dos minutos de duración.
4. No aplicable a otro diagnóstico.

Ante la duda, se puede realizar como examen complementario una resonancia magnética⁵.

Dentro de los tratamientos encontramos tratamiento farmacológico. Los fármacos más habituales que se suelen recetar son:

• Carbamazepina: provoca mejoría de los síntomas en un 69% de los casos.
• Baclofén: más efectivo combinado con dosis bajas de carbamazepina.
• Pimozida: se trata de un medicamento antipsicótico.
• Fenitoína: administrado por vía intravenosa.
• Capsaicina: útil en la mayoría de los casos, aunque es posible que en menos de un año se vuelvan a producir los síntomas.
• Clonazepam: encontraron mejoría en el 25% de los casos.
• Amitriptilina: combina su propiedad analgésica con la propiedad antidepresiva.
• Otros fármacos como puede ser la gabapentina, ayudan con los dolores neuropáticos producido en la neuralgia del trigémino⁶.

Además del tratamiento farmacológico, se puede realizar infiltraciones locales de toxina botulínica tipo A, con el objetivo de desensibilizar los puntos gatillos que puedan estimular la neuralgia del trigémino. Estas infiltraciones están recomendadas en pacientes diagnosticados con neuralgia del trigémino farmacorresistentes³.

Dentro de los tratamientos quirúrgicos encontramos:

• Descompresión microvascular (DMCV): se realiza bajo anestesia general, en el que se realiza una craneotomía suboccipital para la liberación de la compresión de la raíz posterior. Tiene una tasa de éxito entre el 75% y el 80%. Cuanto más se retrase la operación menor tasa de éxito se producirá.
• Avulsión de ramas periféricas: consiste en producir un bloqueo en la rama del nervio trigémino afectada. Se puede realizar bajo anestesia local. Consigue reducir el dolor y puede llegar a durar hasta dos años⁶.
• Compresión con balón del ganglio de Gasser: se realiza bajo anestesia general. Produce alivio de la sintomatología en un 94% de los casos, aunque pasados los tres años la tasa de recurrencia aumenta hasta un 56%.
• Rizólisis mediante inyección de glicerol: se puede realizar tanto con anestesia general como anestesia local. Se produce una mejoría entre el 75% y el 96%, aunque la tasa de recidiva a los seis meses es elevada, llegando a un 20% de los casos.
• Termocoagulación por radiofrecuencia: se realiza mediante anestesia local. Es muy efectiva, mejorando la sintomatología en el 97% de los casos, aunque la tasa de recidiva a los seis meses llega hasta el 25% de los casos⁴.

BIBLIOGRAFÍA

1. Robaina F. Neuralgia del trigémino. Revisión del tratamiento médico y quirúrgico. Rev Soc Esp Dolor. 2008; 4: 248-256. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v15n4/revision2.pdf
2. Buckcanan Vargas A, Mata Fuentes M, Fonseca Artavia K. Neuralgia del trigémino. Revista medicina legal de Costa Rica. 2020; 36 (2): 130-137. Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v37n1/2215-5287-mlcr-37-01-130.pdf
3. Latorre G, Gónzalez García N, García Ull J, Gónzalez Oria C, Porta Etessam J Molina FL et al. Diagnóstico y tratamiento de la neuralgia del trigémino: documento de consenso del Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología. Neurología. 2023; 38: 537-552. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-avance-resumen-diagnostico-tratamiento-neuralgia-d el-trigemino-S0213485321002826
4. Bescós A, Pascual V, Escosa Bagé M, Màloga X. Tratamiento de la neuralgia del trigémino: actualización y perspectivas futuras de las técnicas percutáneas. Rev Neurol. 2015; 61 (3): 114-124. Disponible en: https://neurologia.com/pdf/6103/bo030114.pdf
5. Alcántara Montero A, Sánchez Carnero CI. Actualización en el manejo de la neuralgia del trigémino. Semergen. 2016; 42 (4): 244-253. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-actualizacion-el-manejo-neur algia-del-S1138359315003159
6. Boto GR. Neuralgia del trigémino. Neurocirugía. 2010; 21: 361-372. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/neuro/v21n5/revision.pdf