Neuritis vestibular. Artículo monográfico

AUTORES

1. Beatriz Pilar Sánchez Gil. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Raquel Sancho Almau. Técnico/a Superior de Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Aragón, España.
3. Juan Carlos Sáez Moreno. Celador. Celador en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Elena Lacueva Zapater. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Esther Prades Laborda. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La neuritis vestibular es una inflamación repentina del nervio que lleva dicho nervio caracterizada por vértigo intenso, desequilibrio y náuseas, con evidente impacto en la calidad de vida del paciente. Frecuentemente atribuida a infecciones virales, esta patología puede confundirse con otros procesos neurológicos, lo que favorece diagnósticos erróneos y tratamientos inadecuados. El conocimiento profundo y actualizado de esta enfermedad se torna crucial para los profesionales sanitarios, permitiendo identificar y diferenciar sus síntomas de otros trastornos, así como implementar estrategias terapéuticas efectivas. Una detección temprana y un manejo interdisciplinario son fundamentales para optimizar la evolución clínica y prevenir complicaciones futuras mejorando así el pronóstico global.

PALABRAS CLAVE

Neuritis vestibular, vértigo, nervio vestibular, diagnóstico diferencial, tratamiento primario.

ABSTRACT

Vestibular neuritis is a sudden inflammation of the nerve that carries the vestibular nerve, characterized by intense vertigo, imbalance, and nausea, with a clear impact on the patient’s quality of life. Frequently attributed to viral infections, this condition can be confused with other neurological processes, leading to misdiagnosis and inappropriate treatment. A thorough and up-to-date understanding of this disease is crucial for healthcare professionals, enabling them to identify and differentiate its symptoms from other disorders, as well as implement effective therapeutic strategies. Early detection and interdisciplinary management are essential to optimize clinical progression and prevent future complications, thereby improving the overall prognosis.

KEY WORDS

Vestibular neuronitis, vertigo, vestibular nerve, diagnosis, differential, primary treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

El vértigo es un trastorno del sentido del equilibrio caracterizado por una sensación de movimiento rotatorio del cuerpo o de los objetos que lo rodean, pudiendo deberse a una afectación central o periférica.

La neuritis vestibular, también conocida como neuronitis vestibular, es un trastorno de vértigo periférico caracterizado por una afectación aguda de la función vestibular. La causa de esta enfermedad no está clara, aunque es probable que sea causada por una respuesta inmunitaria exagerada ante una infección vírica, tras la cual se produce una inflamación del nervio vestibular que provoca un cuadro de vértigo agudo. Los principales agentes víricos implicados son: herpes simple, Epstein-Barr, rubéola e influenza tipo A y B.

La incidencia de la neuritis vestibular es de 3-5 casos por 100.000 habitantes/año, siendo mayor en las personas de entre 40 a 60 años. No existen diferencias de afectación por sexo.

La remisión de la enfermedad suele ser completa en la mayoría de los pacientes, aunque la recuperación es gradual en la mayoría de los casos. No obstante, los problemas de estabilidad o de coordinación pueden mantenerse durante un tiempo prolongado¹

La neuronitis vestibular puede aparecer como una única crisis aislada de vértigo intenso que dure entre 7 y 10 días, pero muchas personas sufren crisis leves adicionales durante varias semanas después de la primera. La primera crisis de vértigo suele ser la más intensa. El vértigo es una sensación (que no se corresponde con la realidad) de que uno mismo, el entorno o ambos se están moviendo o girando. La mayoría de las personas describen esta sensación desagradable como «mareos», aunque la palabra «mareo» también suele utilizarse para otras sensaciones, tales como la sensación de aturdimiento.

El ataque de vértigo va acompañado de náuseas, vómitos y nistagmo (sacudidas rápidas de los ojos en una dirección, alternando con un lento retorno a la posición original). El vértigo es grave al principio, y gradualmente disminuye a lo largo de varios días; el desequilibrio residual dura hasta varios meses. La persona afectada no sufre tinnitus (zumbido en los oídos), y la audición no suele resultar afectada².

Los pacientes refieren la aparición brusca de vértigo con intensa sintomatología vegetativa (náuseas, vómito, taquicardia, diaforesis). El pico de máxima intensidad del vértigo, ocurre dentro de las primeras 24 horas. Posteriormente, al ir disminuyendo la sensación vertiginosa y al ceder los síntomas vegetativos, empieza a incorporarse y a deambular. No hay síntomas auditivos, ni déficit de otros pares craneales. Las entidades con las que es preciso plantear un diagnóstico diferencial son: -Infarto cerebeloso (infarto del territorio de la rama medial de la arteria cerebelosa postero-inferior de tipo embólico). -Infarto del tronco del encéfalo (síndrome medular lateral). -Enfermedad de Meniere. -Infecciones bacterianas del oído interno.

Una completa anamnesis y exploración física, es el primer planteamiento que se debe hacer ante una crisis aguda de vértigo, sin hipoacusia ni signos neurológicos centrales. Se realizan pruebas vestibulares como la videonistagmografía encontrando hiporreflexia vestibular en las pruebas calóricas del lado afectado. Es indispensable comprobar audición normal por medio de una audiometría. La timpanometría se realiza para corroborar la integridad del oído medio. En el exámen físico con la exploración con lentes de Frenzel se identifica la presencia de nistagmo unidireccional espontáneo que es horizontal u horizonto rotatorio con dirección al lado sano, característico de las lesiones vestibulares periféricas. En la marcha se observa caída hacia el lado enfermo del paciente durante la etapa de crisis. Esta situación cede y se compensa rápidamente, luego en un par de semanas regresa a la normalidad³.

Durante la fase aguda vertiginosa se utilizan fármacos antivertiginosos entre los que destacan la biodramina (dimenhidrinato) en supositorios, el dogmatil (sulpiride) generalmente inyectable puesto que por los vómitos y nauseas no se admite por vía oral. El primperán (metoclopramida) para las náuseas y vómitos está indicado.

Siempre se debe tener en cuenta las contraindicaciones de estos fármacos, como en la enfermedad de Parkinson, entre otras. Algunos pacientes requieren Valium (diazepam) durante la crisis.

No conviene sobrepasar la duración de estos medicamentos por un periodo superior a 3 días por sus efectos adversos, además de retrasar los mecanismos de la compensación vestibular. Los corticoides como el Urbason (metilprednisolona) en los primeros estadios de la enfermedad son eficaces para estos pacientes. Se administrarán inyectables y oral, 1 miligramo por kilo de peso al principio, bajando la dosis de forma decreciente durante unos 20 días. Además de tratar la causa si esta fuese conocida, por ejemplo una sinusitis.

La rehabilitación vestibular ha demostrado su eficacia con el objetivo de acelerar la compensación vestibular. Esta se debe implementar de forma gradual con ejercicios vestibulares, explicando al paciente la forma de llevarlos a cabo.

Posteriormente incorporamos las técnicas de rehabilitación vestibular con posturografía dinámica computerizada, donde hemos observado un mejor control postural de estos pacientes con este tratamiento. También algunos pacientes llevan a cabo estimulación optocinética para minimizar la asimetría del reflejo vestíbulo ocular que presentan estos pacientes y la falta de estabilidad de la mirada sobre todo al movimiento^4-6.

BIBLIOGRAFÍA

1. Guerra JC. Abordaje integral de la neuritis vestibular [Internet]. Ocronos – Editorial Científico-Técnica. 2025 [citado el 6 de mayo de 2025]. Disponible en: https://revistamedica.com/doi-abordaje-integral-neuritis-vestibular/
2. Hamiter M. Neuronitis vestibular [Internet]. Manual MSD versión para público general. Manuales MSD; 2023 [citado el 6 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/hogar/trastornos-otorrinolaringol%C3%B3gicos/trastornos-del-o%C3%ADdo-interno/neuronitis-vestibular?ruleredirectid=756
3. de Audiología y ERAJ del S, de Audiología y J del S, de Audiología S, Otoneurología F y. P, de Lenguaje Firma P. MANUAL DE GUÍA CLÍNICA DE NEURONITIS VESTIBULAR [Internet]. Gob.mx. [citado el 6 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.inr.gob.mx/iso/Descargas/iso/doc/MG-SAF-12.pdf
4. Institutoorl-iom.com. [citado el 6 de mayo de 2025]. Disponible en: https://www.institutoorl-iom.com/neuritis-vestibular/
5. Sánchez JE. EVOLUCIÓN DEL DEFICIT VESTIBULAR, EL DESEQUILIBRIO Y LA DISCAPACIDAD PERCIBIDA EN LA NEURITIS VESTIBULAR Y EL SINDROME DE RAMSAY-HUNT [Internet]. Uam.es. 2022 [citado el 6 de mayo de 2025]. Disponible en: https://repositorio.uam.es/bitstream/handle/10486/706663/esteban_sanchez_jonathan.pdf?sequence=1&isAllowed=y
6. Santos Pérez S, Pérez Fernández N, Soto Varela A, de Guzmán RB. Síndrome vestibular periférico. Rev Med Univ Navarra [Internet]. 2017 [citado el 6 de mayo de 2025]; Disponible en: https://revistas.unav.edu/index.php/revista-de-medicina/article/download/9057/8003/