Artículo monográfico. Peritonitis

AUTORES

1. Javier Pina Sariñena. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Jorge Martínez Catalán. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Elena Ripa Laguna. Graduada en enfermería. Hospital Materno-Infantil. Zaragoza, España.
4. Clara María Marqués Martínez. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
5. Santiago Roda Soria. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
6. Jorge Pereda Pañar. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.

RESUMEN

La peritonitis surge cuando el peritoneo, membrana que recubre el abdomen, sufre una inflamación que principalmente está causada por infecciones bacterianas o fúngicas. La peritonitis puede ser de dos tipos: Peritonitis secundaria, provocada por la perforación de un órgano abdominal, o peritonitis bacteriana espontánea que está relacionada con enfermedades hepáticas o renales principalmente. Los principales síntomas de la peritonitis son dolor abdominal, fiebre, diarrea, hinchazón, náuseas y fatiga. El diagnóstico para su detección se basa en análisis de sangre, pruebas de imagen y el análisis del líquido peritoneal y es una enfermedad que si no se trata con inmediatez puede causar septicemia, shock o incluso la muerte.

PALABRAS CLAVE

Peritonitis, peritoneo, dolor abdominal.

ABSTRACT

Peritonitis occurs when the peritoneum, the membrane that lines the abdominal cavity, gets inflamed, mainly due to bacterial or fungal infections. There are two main types of peritonitis: secondary peritonitis, caused by the perforation of an abdominal organ, and spontaneous bacterial peritonitis, which is related with liver or kidney disorders. Main symptoms of peritonitis are abdominal pain, fever, diarrhoea, bloating, nausea and fatigue. Its diagnosis is based on blood tests, imaging studies and the analysis of peritoneal fluids, and it can lead to sepsis, shock or even death if it’s not treated with haste.

KEY WORDS

Peritonitis, peritoneum, abdominal pain.

DESARROLLO DEL TEMA

La peritonitis es una grave afección que da comienzo en el abdomen, entre el pecho y la pelvis, que se da lugar cuando se produce una inflamación de la delgada capa de tejido que cubre el abdomen en su interior, llamada peritoneo¹. El peritoneo es una fina membrana semipermeable que regula el flujo de solutos desde y hacia la cavidad peritoneal². Esta inflamación está principalmente causada por una infección provocada por hongos u bacterias¹. Si no se trata con inmediatez es una infección con una alta tasa de mortalidad³.

Podemos encontrar dos tipos de peritonitis.

• Peritonitis bacteriana espontánea. Provocada por una infección causada por una bacteria. Esta se puede dar cuando el paciente presenta una enfermedad hepática, como cirrosis, o una enfermedad renal.
• Peritonitis secundaria. Cuando la peritonitis se origina por un orificio, denominado rotura, dentro de un órgano del abdomen. La peritonitis secundaria también se puede dar como consecuencia de otras enfermedades¹.

SÍNTOMAS:

Los principales síntomas de la peritonitis son los siguientes:

• Dolor o sensibilidad abdominal.
• Hinchazón abdominal.
• Fiebre.
• Malestar de estómago que puede ir acompañado de vómitos
• Pérdida del apetito.
• Diarrea.
• Disminución de la orina.
• Sed.
• Dificultad para defecar o para expulsar gases.
• Falta de energía o cansancio.
• Confusión¹.

FACTORES DE RIESGO:

A la hora de padecer peritonitis hay unos factores que aumentan el riesgo de aparición de esta. Estos factores de riesgo son los siguientes:

• Diálisis peritoneal. Los pacientes que reciben este tratamiento tienen más probabilidad de padecer peritonitis.
• Otras enfermedades. Las siguientes afecciones son algunas de las que aumentan la probabilidad de padecer peritonitis:
  • Cirrosis hepática.
  • Apendicitis.
  • Úlceras de estómago.
  • Diverticulitis.
  • Enfermedad de Crohn.
  • Pancreatitis.
• Antecedentes de peritonitis. Las personas que ya han padecido peritonitis en un pasado tiene un mayor riesgo de que esta afección les ocurra de nuevo¹.

COMPLICACIONES:

Si la peritonitis no se trata de forma inmediata puede acabar causando una grave infección que puede afectar a todo el cuerpo, llamada septicemia. Una septicemia puede causar shock, insuficiencia orgánica e incluso la muerte⁴.

DIAGNÓSTICO:

Para el diagnóstico de la peritonitis hay que tener en cuenta los antecedentes médicos y se realizará una primera exploración física. En caso de que se relacione con la diálisis peritoneal los síntomas pueden ser suficientes para el diagnóstico de la peritonitis.

En caso de que se necesite la realización de más pruebas para la confirmación del diagnóstico, las pruebas más relevantes a realizar son las siguientes:

• Análisis de sangre. Se realiza la extracción de una muestra de sangre para poder observar si se ha producido un aumento en el número de los glóbulos blancos (encargados de combatir las enfermedades). Un aumento del número de estos glóbulos blancos es un signo de infección o inflamación. A este análisis se le suma la realización de un hemocultivo a partir del cual se puede observar la presencia de bacterias en sangre.
• Pruebas por imágenes. La importancia de las pruebas por imagen recae en la posibilidad de observar si hay algún tipo de abertura u otros desgarros en el tubo digestivo. La ecografía es una de las pruebas por imagen más relevantes ya que mediante la emisión de ondas sonoras es capaz de generar imágenes del interior del cuerpo. En casos en los que la peritonitis sea difícil de visualizar se puede llegar a hacer una tomografía computarizada.
• Análisis de líquido peritoneal. Esta es una prueba en la que mediante una delgada aguja se toma una pequeña muestra del líquido del peritoneo. La realización de esta prueba es más común en pacientes que se sometan a diálisis peritoneal o que posean líquido en el abdomen producido por una enfermedad hepática. El aumento del número de glóbulos blancos en este líquido peritoneal es un claro indicador de la presencia de infección o inflamación. También se puede realizar un cultivo de este líquido para determinar la presencia de bacterias⁴.

TRATAMIENTO:

La peritonitis bacteriana espontanea, cuyo tratamiento incluye antibióticos, es capaz de poner en riesgo la vida. Su tratamiento también incluye cuidados de apoyo para conseguir el alivio de sus síntomas.

En el caso de desarrollar una peritonitis secundaria, el tratamiento debe incluir lo siguiente:

• Antibióticos: Ante una peritonitis se debe recibir medicación antibiótica por vía intravenosa para conseguir la eliminación de la infección y evitar así su diseminación a través del organismo. El tipo de antibiótico y el tiempo que se deberá tomar puede variar en función de la gravedad y el tipo de peritonitis que el paciente tenga.
• Cirugía: La cirugía suele ser necesaria para la extracción del tejido infectado, el tratamiento de la causa de la infección y para la prevención de que esta infección se disemine. La cirugía es el tratamiento de elección en casos en los que la peritonitis se debe a una ruptura del apéndice, del estómago o del colon.
• Otros tratamientos: En función de los síntomas, el tratamiento a recibir a lo largo de la estancia hospitalaria incluye lo siguiente:
  • Analgésicos.
  • Líquidos a través de una sonda (líquidos intravenosos).
  • Oxígeno.
  • En determinados casos es necesaria una transfusión de sangre⁴.

BIBLIOGRAFÍA

1. Peritonitis [Internet]. Mayoclinic.org. [citado el 3 de febrero de 2025]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/peritonitis/symptoms-causes/syc-20376247
2. Heemken R, Gandawidjaja L, Hau T. Peritonitis: pathophysiology and local defense mechanisms. Hepatogastroenterology. 1997;44(16):927–36. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9261580/
3. Pörner D, Von Vietinghoff S, Nattermann J, Strassburg CP, Lutz P. Advances in the pharmacological management of bacterial peritonitis. Expert Opin Pharmacother [Internet]. 2021;22(12):1567–78. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33878993/
4. Peritonitis [Internet]. Mayoclinic.org. [citado el 3 de febrero de 2025]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/peritonitis/diagnosis-treatment/drc-20376250