AUTORES
- Sergio Gracia Andiano. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- María Mairal Soriano. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Esther Pilar Juárez Mínguez. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- Estefanía Casas López. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Carolina De la Cruz Doblado. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
- Julio Alberto Juárez Mínguez. Diplomado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
RESUMEN
Cuando nos referimos al Síndrome Coronario Agudo (SCA), hablamos de la consecuencia producida por un grupo de patologías que afectan al flujo de sangre del corazón, como por ejemplo la angina inestable y el infarto agudo de miocardio con o sin elevación del segmento ST 1,2.
La ateroesclerosis es uno de los factores principales que produce el SCA. Cuando la ateroesclerosis reduce el flujo sanguíneo, las células del corazón dejan de recibir los nutrientes y oxígeno necesario, produciéndose daño celular, lo que conlleva a la destrucción del tejido. Por todo ello, el SCA se trata de una urgencia médica que requiere un pronto diagnóstico y cuyo tratamiento irá encaminado a obtener un aumento de la circulación y/o reperfusión del corazón para evitar complicaciones. 3,4
En el siguiente Proceso de Atención de Enfermería (PAE) abordamos, con el uso de las 14 Necesidades de Virginia Henderson, un caso de un paciente afectado por el SCA. Mostraremos una serie de diagnósticos y actividades enfermeras que se realizó para tratar a este paciente.
PALABRAS CLAVE
Síndrome coronario agudo (SCA), aterosclerosis, reperfusión, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
When we refer to Acute Coronary Syndrome (ACS), we talk about the consequences produced by a group of pathologies that affect the blood flow of the heart such as unstable angina and acute myocardial infarction with or without ST segment elevation 1.
Atherosclerosis is one of these main factors that produces ACS. When arteriosclerosis reduces blood flow, the cells of the heart stop receiving the necessary nutrients and oxygen, causing cell damage and leading to the destruction of the tissue. Therefore, ACS is a medical emergency that requires prompt diagnosis. The goal of the treatment consists in obtaining an increment in circulation and / or reperfusion of the heart to avoid complications. 2,3
In the following Nursing Care Process (NCP) we address, using the 14 Needs of Virginia Henderson, a case of a patient affected by ACS. We will show a series of diagnoses and nursing activities that were performed to treat this patient.
KEY WORDS
Acute coronary syndrome (ACS), atherosclerosis, reperfusion, NANDA, NIC, NOC.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
A, paciente de 53 años que llegó a urgencias a las 16:00 el pasado día 11 de octubre con una fuerte disnea, palpitaciones y opresión torácica con una hora de evolución. Nada más llegar se le realizó un electrocardiograma (ECG) donde se objetivó síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST). Rápidamente fue trasladado a la UCI donde se le estabilizó con un mórfico, oxigenoterapia, nitroglicerina y tratamiento fibrinolítico.
La evolución desde el ingreso fue mejorando, pero se solicitó un cateterismo coronario el día 13 de octubre con los siguientes hallazgos:
- Cardiopatía isquémica con función ventricular izquierda ligera
- Enfermedad severa de DA (descendente anterior), sobre la que se realiza intervencionismo, con implante de 2 stents no solapados en DA (descendente anterior) media y distal.
- Ligera estenosis de la arteria coronaria derecha en el segmento proximal
Durante la intervención, fue necesario sedar e intubar al paciente ya que estaba muy nervioso. Pasó a la UCI donde permaneció 24 horas intubado bajo estricta observación.
Enzimas cardiacas:
- CK 275 160-190 U/L
- CK-MB 29.30 10-24 U/L
- TNI 0.776. 0.03-0.08 ng/ml
Constantes vitales:
- TA: 165/93 mmHg.
- FC: 120 pulsaciones/minuto.
- Peso: 105 kg.
- Tª: afebril.
- SatO2: 90%.
DATOS BIOGRÁFICOS:
- Edad: 53 años.
- Sexo: Hombre.
- Natural de: Zaragoza.
- Estado civil: Casado.
- Número de hijos: 2.
- Vía de ingreso: Urgencias-UCI.
- ¿Es la primera vez que ingresa en el centro? Si.
DATOS MÉDICOS:
- Diagnóstico: síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) y cardiopatía isquémica, 2 stents en DA (descendente anterior) media y distal, estenosis de la arteria coronaria derecha en el segmento proximal.
- Tratamiento:
- Ácido acetilsalicílico 100 mg 0-1-0 (V.O.)
- Clopidogrel 75 mg 0-1-0 (V.O.)
- Ibuprofeno 600mg 1-0-1 (V.O.)
- Lorazepam 0-0-0-1 (V.O.)
- Tratamiento:
- Diagnóstico: hipercolesterolemia.
- Tratamiento:
- Atorvastatina 80mg 0-0-1 (V.O.)
- Tratamiento:
- Diagnóstico: Hipertensión arterial (HTA)
- Tratamiento:
- Enalapril 10mg 1-0-1 (V.O.)
- Tratamiento:
- Diagnóstico: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC):
- Tratamiento:
- Bromuro de ipratropio a demanda.
- Salbutamol a demanda.
- Tratamiento:
- Exploración física:
- Frecuencia cardíaca (FC): 120 lat/min.
- Tensión arterial (TA): 165/93 mmHg.
- Respiración: 20 resp/min.
- Temperatura: 36.4 ºC.
- Sat.O2: 90%.
- Bien hidratado y coloreado, no ingurgitación yugular, carótidas simétricas.
- Auscultación cardiaca: tonos rítmicos sin soplos audibles.
- Auscultación pulmonar: Intubado, sin ruidos sobreañadidos.
- Abdomen: blando, depresible, ruidos intestinales presentes.
- EII: no edemas ni signos TVP, pulsos pedios y simétricos.
- Alergias conocidas: No conocidas.
- Antecedentes personales:
- Hipertensión arterial.
- EPOC.
- Hipercolesterolemia.
- Tratamiento inicial (extrahospitalario):
- Candesartán.
- Salbutamol.
- Simvastatina.
- Ordenes médicas:
- Dieta hiposódica.
- Control de la tensión arterial.
- Pruebas complementarias:
- Analítica: colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos, enzimas cardíacas (troponina, mioglobina).
- Electrocardiograma.
- Rx tórax.
- Ecocardiograma.
- Angiografía.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:
Necesita de broncodilatadores cuando le dan crisis de hipoxia debido a la EPOC. Además, durante la intervención, fue necesario intubar al paciente. Tras la retirada del tubo endotraqueal, el médico de la UCI le pautó corticoides y bromuro de ipratropio inhalador.
NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN Y DE HIDRATACIÓN:
Alimentación: aunque presenta obesidad (IMC de 31,2) afirma alimentarse adecuadamente por medio de dieta hiposódica. Respecto a la hidratación, se encuentra bien hidratado gracias a los sueros fisiológicos que se le administran y al agua que bebe.
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:
Deposiciones de consistencia normal y regular en el tiempo.
Diuresis normal, necesitó un sondaje vesical con la que permaneció todo el tiempo que estuvo en la UCI
NECESIDAD DE MOVIMIENTO:
Autónomo, se puede mover y caminar sin realizar demasiados esfuerzos debido a la EPOC y los problemas cardiacos.
NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:
En líneas generales, el paciente duerme bien sin necesidad de medicación.
NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE:
No necesita ayuda para realizar estas actividades.
NECESIDAD DE MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL:
El paciente no tiene fiebre ni febrícula aparente.
NECESIDAD DE HIGIENE Y MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:
Para realizar la higiene de la piel no necesita ayuda.
En la piel, hay que presentar especial cuidado en las zonas de punción arterial del paciente por el cateterismo realizado en la angiografía.
NECESIDAD DE EVITAR EL RIESGO
Necesidad de evitar el riesgo de sangrado en las zonas de punción arterial del cateterismo. Evitar grandes esfuerzos con el fin de impedir un síndrome coronario agudo, ya sea IAM o angina inestable.
Instruir al paciente sobre los cuidados que necesita un paciente con problemas cardíacos y con EPOC
NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:
El paciente se comunica con el personal sanitario perfectamente, al igual que con sus familiares.
NECESIDAD DE CREENCIAS Y VALORES:
El paciente nos ha manifestado que es católico no practicante.
NECESIDAD DE ESTAR OCUPADO Y SENTIRSE REALIZADO:
Al día siguiente de la intervención, el paciente dice sentirse muy a gusto en el centro, sin embargo, quiere recuperar su vida diaria cuanto antes.
Afirma que su trabajo le llena pero que últimamente está sometido a bastante estrés porque están despidiendo a unos cuantos empleados.
NECESIDAD DE RECREARSE:
Afirma no tener demasiado tiempo libre, su trabajo le ocupa bastante tiempo, aunque algún fin de semana al mes suelen quedar con amigos para tomar unas copas.
NECESIDAD DE APRENDER:
Aunque afirma haber llevado correctamente el tratamiento pautado para la EPOC, debido al “susto” que se ha llevado y la situación en la que se encuentra, se ha planteado muy en serio el hecho de cuidar más su salud, llevando al pie de la letra las instrucciones dadas por el personal sanitario.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC, NOC
Según los diagnósticos enfermeros aceptados por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) y relacionados con las necesidades básicas según Virginia Henderson son 5:
Necesidad de respiración:
Diagnóstico: 00030- Deterioro del intercambio gaseoso.
- Relacionado con: EPOC.
- Manifestado por: disnea
Alimentación/hidratación:
Diagnóstico: 00001- Desequilibrio nutricional por exceso.
- Relacionado con: estilo de vida del paciente.
- Manifestado por: peso del paciente.
Eliminación:
Diagnóstico: 00011- Riesgo de estreñimiento.
- Relacionado con: encamación.
Diagnóstico: 00016- Riesgo de deterioro de la eliminación urinaria .
- Relacionado con: sonda vesical
Movilización:
Diagnóstico: 00094- Intolerancia a la actividad.
- Relacionado con: fatiga al poco tiempo de caminar (EPOC) y a la cardiopatía isquémica.
- Manifestado por: disnea al esfuerzo.
Higiene/piel:
Diagnóstico: 00024- Perfusión tisular inefectiva: cardiopulmonar.
- Relacionado con: SCASEST e isquemia cardiaca.
- Manifestado por: angiografía.
Diagnóstico: 00046- Deterioro de la integridad cutánea.
- Relacionado con: cateterismo.
- Manifestado por: lesión en la piel.
Seguridad:
Diagnóstico: 00004- Riesgo de infección.
- Relacionado con: cateterismo arterial y sondaje vesical.
Diagnóstico: 00132- Dolor agudo torácico.
- Relacionado con: SCASETS e isquemia.
- Manifestado por: paciente.
Diagnóstico: 00146- Ansiedad.
- Relacionado con: pruebas cardiacas (angiografía).
- Manifestado por: alteración en el sueño de la noche anterior a la prueba (necesidad de medicación).
Aprender:
Diagnóstico: 00126- Conocimientos deficientes: enfermedad, autocuidados, régimen terapéutico.
- Relacionado con: SCASEST.
- Manifestado por: el desconocimiento del paciente acerca de lo ocurrido.
Estado nutricional: se le proporcionaron y explicaron al paciente los cambios que debía de hacer en la alimentación para controlar sus problemas de hipertensión arterial y obesidad. Ahora es turno del paciente para ponerlos en marcha.
Dolor torácico: gracias a la actuación del equipo sanitario, se consiguió aliviar el dolor torácico mediante la analgesia que se le pautó además de la intervención que se le realizó para revertir los efectos del daño cardiaco.
Disminución de la ansiedad: al finalizar la operación, A. mostró una mejor actitud. Gracias a la información que le dimos no tiene más dudas y refiere sentirse más tranquilo ahora que todo ha pasado.
Conocimiento eficiente de la enfermedad: Una vez informado sobre la intervención y las pautas que debía seguir (alimentación, medicación, ejercicio), además de resolver todas las dudas que tenía, conseguimos resolver nuestro objetivo.
Prevención de infección: Gracias a la limpieza y desinfección que realizó el personal de enfermería, se consiguió evitar toda posible infección.
BIBLIOGRAFÍA
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- Martinez Merlo JA, Lastre Amell GE, Cassiani C, Martinez Merlo JA, Lastre Amell GE, Cassiani C. Cuidados de enfermería en pacientes con Síndrome Coronario Agudo (SCA). Ene [Internet]. 2019 [citado 9 de febrero de 2023];13(2). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1988-348X2019000200009&lng=es&nrm=iso&tlng=es
- Síndrome coronario agudo – Síntomas y causas – Mayo Clinic [Internet]. [citado 9 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/acute-coronary-syndrome/symptoms-causes/syc-20352136
- International N. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificación 2021-2023. Edición Hispanoamericana. Elsevier Health Sciences; 2021. 611 p.