Parto por cesárea

AUTORES

1. Laura Raya Hidalgo. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
2. Sara Belén Llavori Pirla. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
3. Pablo Nogués Rosel. Enfermero. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
4. Julia García Sánchez. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
5. Esther Arilla Peralta. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
6. Winnie Adu Akorli. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.

RESUMEN

La cesárea es un procedimiento quirúrgico utilizado en la práctica obstétrica, de forma rutinaria en los países desarrollados. El procedimiento debe ser elegido, por el equipo multidisciplinar de los servicios de maternidad, teniendo en cuenta el estado general de la madre y del feto, analizando su riesgo-beneficio.

Durante las últimas décadas, ha aumentado su incidencia en España, situándose en uno de los países con mayor tasa de cesáreas en Europa. Estos datos, suelen variar según las comunidades autónomas.

Tras el procedimiento, la puérpera deberá iniciar la recuperación y deberá ser apoyada por el equipo sanitario, para el abordaje completo de sus necesidad y de las posibles complicaciones de esta.

PALABRAS CLAVE

Cesárea, parto, puerperio y cirugía obstétrica.

ABSTRACT

Caesarean section is a surgical procedure routinely used in obstetric practice in developed countries. The procedure must be chosen by the multidisciplinary team of the maternity services, taking into account the general condition of the mother and foetus, analysing its risk- benefit.

Over the last few decades, the incidence of caesarean sections has increased in Spain, making it one of the countries with the highest rate of caesarean sections in Europe. These data tend to vary according to the autonomous communities.

After the procedure, the mother should begin to recover and should be supported by the health care team in order to fully address her needs and possible complications.

KEY WORDS

Caesarean section, childbirth, puerperium and obstetric surgery.

DESARROLLO DEL TEMA

Durante las últimas décadas, las cesáreas, corresponden aproximadamente al 30% de los partos, observando un aumento, en comparación con la década de los sesenta, ya que este valor desciende a un 6%. La cesárea ha estado presente en nuestra cultura, como un procedimiento quirúrgico común, variando en cuanto a la mortalidad y a su procedimiento. Es un tipo de parto, descrito como la intervención quirúrgica utilizada, debido a la ausencia de progresión de un parto vaginal, por diversas razones. Es de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en países desarrollados. Se realiza mediante una incisión abdominal, en el hipogastrio, para acceder al útero y saco amniótico. Una vez se realiza la extracción del feto, el recién nacido deberá ser examinado por el pediatra¹.

Es un procedimiento seguro, pero se debe asegurar su riesgo-beneficio, ya que en ocasiones se expone a la mujer y/o feto, a diversos riesgos, no aportando ventajas definidas e incrementando el uso de recursos sanitarios².

PREPARACIÓN DE LA CESÁREA:

Se recomienda un ayuno de ocho horas, siempre y cuando no sea una cesárea de urgencia, la cual, el equipo médico valorará el riesgo-beneficio. Se debe canalizar una vía venosa permeable, que permita el paso de un gran volumen, teniendo en cuenta, las posibles complicaciones. Además de la administración de la antibioterapia, la colocación de la sonda vesical y el lavado quirúrgico del campo, con clorhexidina^3,4.

CAUSAS FRECUENTES DE CESÁREA:

Las cesáreas se recomiendan, en ocasiones en las que el trabajo de parto no progresa, es decir, una distocia del trabajo de parto. Las causas pueden variar según la madre o el feto. Si es según la madre, se podría incluir, una etapa prolongada de la dilatación del cuello del útero o un tiempo prolongado durante las pujas intraparto. También se incluyen tener antecedentes de cesárea anterior o inicio de complicaciones como una hemorragia ante parto, rotura uterina o placenta previa, entre otros.

En relación al feto, se incluye, el sufrimiento fetal, es decir, modificaciones en los latidos cardiacos del feto, que también se define, como pérdida de bienestar fetal. También se incluye, la anomalía de presentación, es decir, que el feto se encuentre en una posición inusual, en una posición podálica o transversa. También se incluyen los prolapsos de cordón o prevención de distocia de hombro⁵.

Otra de las razones, es debido al VIH, ya que se considera que la elección de la cesárea en estos casos tiene un papel protector frente al recién nacido. En Cataluña, se realizó un estudio para valorar la trasmisión vertical del VIH en ausencia de profilaxis con Zidovudina, dando como resultado una menor tasa de transmisión vertical en la cesárea, lo que concluyó como muestra de papel protector⁶.

TIPOS DE CESÁREA:

Según el centro de medicina fetal y neonatal de Barcelona, y su protocolo de cesárea, se pueden dividir las cesáreas en⁷:

• Cesárea electiva: es la intervención programada, que se realiza antes del parto debido a patología materna o fetal, que no permita la elección del parto vaginal⁸.
• Cesárea en curso de parto: se realiza durante el curso del parto, por indicación materna, fetal o mixta. Incluyendo las causas anteriormente citadas⁹.
• Cesárea urgente: se realiza según el compromiso de pérdida de bienestar fetal¹⁰.
• Cesárea emergente: se realiza en situación de riesgo vital para la madre y/o el feto. Incluyendo las causas previamente citadas¹¹.

EPIDEMIOLOGÍA:

En las últimas décadas, han aumentado las tasas de cesáreas, lo que causa una preocupación por parte de salud pública. Según estudios, España es uno de los países de la Unión Europea, que presenta un mayor índice de partos mediante cesáreas¹².

Según el Instituto Nacional de Epidemiología (INE), los partos por cesárea en España, entre los años 2010 y 2018, fueron el 26.9%, siendo más frecuente entre las mujeres mayores de cuarenta años y que residían en la Comunidad Valenciana, encontrando el menor porcentaje en País Vasco o Navarra. Esta baja tasa de cesáreas en estas comunidades autónomas (CCAA), podría ser debido, a que, en el año 2021, han sido de las mejores puntuadas en cuanto a servicios sanitarios. Y, el País Vasco, es la CCAA que más euros por habitante gasta en sanidad, siendo Navarra la segunda, junto con Asturias.

Estos resultados se deben analizar junto a otras variables, según explica el INE, debido a que también hay que tener en cuenta el tipo de población atendida, entre otros¹³.

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE ROBSON:

Esta clasificación la utilizan los profesionales sanitarios para clasificar a las mujeres que van a dar a luz, ingresadas hospitalariamente. Les permiten clasificarlas en diez grupos y así, comparar las tasas de cesárea en diferentes años. Esto les permite realizar un análisis de las tasas a lo largo de los años y valorar el posible exceso de la realización de este procedimiento, lo que permite la corrección de posibles problemas^14,15,16.

RECUPERACIÓN DE LA CESÁREA:

Debido a que la cesárea es un procedimiento quirúrgico, también se debe tener en cuenta su recuperación. Según protocolos hospitalarios y de atención primaria, deben verse implicados varios profesionales sanitarios, desde la enfermería, la matrona, fisioterapeuta, etc.

La recuperación puede provocar molestias y/o dolor, pudiendo ser tratados por varios profesionales sanitarios. Durante el puerperio de una paciente, que ha precisado una cesárea, se encontrarían alteraciones en la limitación de las actividades de la vida diaria e instrumentales.

También pueden estar presentes, las molestias al orinar y/o defecar, pudiéndose iniciar el uso de laxantes. Debido a la herida quirúrgica, lo que provoca, dolor al movimiento, puede afectar a los cuidados del recién nacido, necesitando ayuda. Además, de poder verse afectado el sueño. Teniendo en cuenta, alguno de los problemas, que se pueden identificar durante el puerperio, el equipo multidisciplinar, debe apoyar y ofrecer ayudar a la puérpera y/o a su pareja o familiares, no olvidando el apoyo psicológico^17,18,19.

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