Plan de atención de enfermería en paciente con insuficiencia respiratoria secundaria a neumonía

 

AUTORES

1. Ana María Cámara Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
2. Mónica Cardador López. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Rosa Cardador López. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Manuel Carmona Mesón. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
5. Andrea Arenas Ramírez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
6. Blanca Cordero Morales. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La insuficiencia cardiorrespiratoria es una condición caracterizada por la incapacidad del corazón y los pulmones para mantener una adecuada oxigenación y perfusión de los tejidos, lo que provoca síntomas como disnea, fatiga, ortopnea, edemas periféricos y alteraciones del sueño. Este proceso de atención de enfermería se centra en la valoración integral del paciente, la identificación de necesidades prioritarias y la planificación de intervenciones dirigidas a la estabilización de la función cardiorrespiratoria, la prevención de complicaciones y la promoción del autocuidado. La educación al paciente y a su cuidador resulta fundamental para mejorar la adherencia al tratamiento y la calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia respiratoria, disnea, atención de enfermería, calidad de vida.

ABSTRACT

Cardiorespiratory failure is a condition characterized by the inability of the heart and lungs to maintain adequate oxygenation and tissue perfusion, causing symptoms such as dyspnea, fatigue, orthopnea, peripheral edema, and sleep disturbances. This nursing care process focuses on a comprehensive patient assessment, the identification of priority needs, and the planning of interventions aimed at stabilizing cardiorespiratory function, preventing complications, and promoting self-care. Patient and caregiver education is essential to improving treatment adherence and quality of life.

KEY WORDS

Respiratory insufficiency, dyspnea, nursing care, quality of life.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia cardiorrespiratoria es una condición clínica caracterizada por la incapacidad del corazón y los pulmones para mantener una adecuada oxigenación y perfusión de los tejidos, lo que puede derivar en disnea incluso en reposo, fatiga y edema periférico. En pacientes de edad avanzada, como el caso que se presenta, la insuficiencia cardiaca crónica puede verse agravada por infecciones respiratorias, descompensación metabólica o comorbilidades, lo que aumenta el riesgo de complicaciones graves¹.

Uno de los signos más frecuentes de descompensación en insuficiencia cardiaca es la ortopnea, definida como dificultad respiratoria que ocurre al estar acostado, lo que obliga al paciente a dormir incorporado o a requerir varias almohadas para respirar con mayor facilidad². Esta manifestación refleja un aumento de la presión venosa y del líquido pulmonar, asociada a la congestión pulmonar característica de la insuficiencia cardiorrespiratoria. Asimismo, los pacientes pueden presentar disnea paroxística nocturna, que interrumpe el sueño y genera ansiedad y fatiga, afectando su calidad de vida y bienestar general³.

El presente proceso de atención de enfermería tiene como objetivo proporcionar cuidados integrales a un paciente de 82 años ingresado por insuficiencia cardiorrespiratoria secundaria a neumonía por neumococo, con descompensación de su diabetes y agravamiento de su insuficiencia cardiaca crónica. La valoración inicial, el seguimiento continuo de las constantes vitales y la educación al paciente y su cuidador son fundamentales para la estabilización de su estado clínico, la prevención de complicaciones y la promoción de la calidad de vida.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El presente proceso de atención de enfermería se centra en un paciente masculino de 82 años, ingresado en la unidad de Medicina Interna General procedente de urgencias, con un cuadro de insuficiencia cardiorrespiratoria. El paciente presenta empeoramiento de la disnea hasta en reposo, edemas en miembros inferiores, ortopnea y disnea paroxística nocturna, así como tos seca, sin dolor torácico asociado. Tras su valoración inicial en urgencias, se le diagnostica neumonía por Streptococcus pneumoniae, complicando una insuficiencia respiratoria hipoxémica. Además, se observa un mal control metabólico de su diabetes mellitus tipo II y un empeoramiento de su insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección conservada.

En la exploración física realizada al ingreso, se constatan crepitantes en ambos pulmones, edema en miembros inferiores hasta rodillas, así como constantes vitales alteradas: tensión arterial de 145/68 mmHg, frecuencia respiratoria de 88 respiraciones por minuto, saturación de oxígeno de 92%, glucemia capilar de 198 mg/dL y temperatura de 36,2°C. El paciente presenta antecedentes médicos relevantes, entre los que destacan hipertensión arterial, nefropatía aguda, insuficiencia cardiaca con FEVI conservada y antecedentes de infecciones respiratorias recurrentes.

El objetivo de este proceso de atención de enfermería es proporcionar cuidados integrales y personalizados, orientados a la estabilización cardiorrespiratoria, el control glucémico, la prevención de complicaciones y el apoyo al autocuidado del paciente y su cuidador principal. La valoración exhaustiva, el seguimiento continuo y la educación sanitaria constituyen pilares fundamentales para optimizar su estado clínico y mejorar su calidad de vida.

Antecedentes personales:

• Diabetes Mellitus tipo II (insulino dependiente).
• Hipertensión arterial.
• Nefropatía aguda.
• Insuficiencia cardiaca con FEVI conservada.
• Patología respiratoria previa: infección respiratoria de repetición.

 

Antecedentes familiares:

• Padre fallecido por cáncer de páncreas.

 

Tratamiento farmacológico habitual:

• Lorazepam 1 mg.
• AAS (Ácido Acetilsalicílico) 100mg.
• Duloxetina 30 mg.
• Humalog 35 mg al día.
• Valsartán 40 mg al día.
• Tresiba 55 mg.
• Medicación respiratoria. Oxígeno domiciliario.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

1. Respiración: Presenta dificultad para respirar. Refiere disnea de esfuerzo y reposo.
2. Alimentación: Completamente independiente. No posee alergias alimentarias conocidas ni intolerancias.
3. Eliminación: Completamente independiente.
4. Movilidad: Requiere ayuda de otra persona y de un dispositivo o equipo.
5. Reposo y sueño: A causa de su IC suele tener peor descanso debido a ronquidos o una demora en dormir.
6. Higiene-integridad de la piel: No presenta ninguna alteración en la piel.
7. Vestirse y desvestirse: Requiere de ayuda de otra persona o supervisión.
8. Mantenimiento de la temperatura corporal: Sin alteración observada.
9. Seguridad en el entorno: Sin riesgo. Se encuentra consciente y orientado.
10. Comunicación efectiva: Sin alteración observada.
11. Vivir de acuerdo con sus creencias y valores: Sin alteración observada. No refiere ningún tipo de tendencia religiosa.
12. Realizar actividades que proporcionen sentido a la vida: Sin alteración observada. El paciente refiere que le gusta estar en casa con su esposa.
13. Participar en actividades recreativas: Sin alteración observada.
14. Aprender y desarrollar curiosidades personales: Se encuentra consciente y orientado. Mantiene una buena relación con el resto de su familia.

 

Valoraciones Complementarias:

• Escala EVA: 3 (dolor leve).
• Escala Downton: 3 (alto riesgo de caídas).
• Escala de Braden: 14 (riesgo moderado).
• Escala Barthel: 50 (grado de dependencia moderado).

 

Necesidades alteradas identificadas:

• Respiración (por la patología que presenta.
• Movilidad (por estilo de vida sedentario y su peso corporal).
• Reposo y sueño (debido a su patología).

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Después de examinar cuidadosamente la situación clínica y los diagnósticos de enfermería derivados de la valoración, se han identificado varios problemas relacionados con las necesidades básicas afectadas del paciente. A partir de esta información, se ha elaborado un plan de cuidados enfocado en los aspectos más prioritarios de su estado. Para ello, se han escogido los siguientes diagnósticos de enfermería, los cuales serán desarrollados de manera detallada en este proceso.

 

NANDA: (00033) Deterioro de la ventilación espontánea r/c fatiga de los músculos respiratorios m/p disnea ⁴.

NOC:

(0415) Estado respiratorio:

• Indicadores:

– Frecuencia respiratoria.

– Agotamiento.

– Cefalea.

– Nivel de estrés.

 

(0007) Nivel de fatiga:

• Indicadores:

– Calidad del descanso.

– Equilibrio actividad/reposo.

– Saturación de oxígeno.

 

NIC:

(2300) Administración de medicación:

Actividades:

● Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.

• Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrar, según sea apropiado.

 

(3320) Oxigenoterapia:

Actividades:

● Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.

• Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
• Vigilar el flujo de litros de oxígeno.

 

(5820) Disminución de la ansiedad:

Actividades:

● Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.

• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

 

(3390) Ayuda a la ventilación:

Actividades:

● Fomentar una respiración lenta y profunda, cambios posturales y tos.

• Ayudar con el espirómetro de incentivo, según corresponda.
• Iniciar y mantener el oxígeno suplementario, según prescripción.
• Enseñar técnicas de respiración, según corresponda.

 

NANDA: (00298) Disminución de la tolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno m/p disnea, alta frecuencia respiratoria⁴.

NOC:

(1639) Autogestión de las actividades instrumentales de la vida diaria:

• Indicadores:

– Pide ayuda para el manejo de la medicación.

– Obtiene ayuda para las tareas del hogar.

– Identifica la ayuda necesaria para el mantenimiento del hogar.

 

(0002) Conservación de la energía:

• Indicadores:

– Adapta el estilo de vida al nivel de energía.

– Mantiene una nutrición adecuada.

– Equilibra actividad y descanso.

– Reconoce limitaciones de energía.

 

NIC:

(0180) Manejo de la energía:

Actividades:

● Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.

• Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga combinando medidas farmacológicas y no farmacológicas, según proceda.
• Determinar qué actividad y en qué medida es necesaria para aumentar la resistencia.
• Animar a realizar ejercicios aeróbicos, según la tolerancia.
• Ayudar al paciente/familiar a establecer metas realistas de actividades.

 

(4310) Terapia de actividad:

Actividades:

● Determinar el compromiso del paciente con el aumento de la frecuencia y/o gama de actividades.

• Ayudar al paciente a identificar y obtener los recursos necesarios para la actividad deseada.
• Ayudarle a programar períodos específicos de actividades en la rutina diaria.
• Ayudar al paciente y a la familia a adaptar el entorno para acomodarlo a las actividades deseadas.
• Sugerir métodos para incrementar la actividad física diaria, según corresponda.
• Fomentar un estilo de vida físicamente activo para evitar una ganancia de peso innecesaria, según corresponda.

 

NANDA: (00126) Conocimientos deficientes r/c información insuficiente y mala interpretación de la información m/p discontinuidad del autocuidado⁴.

NOC:

(1820) Conocimiento: control de la diabetes:

• Indicadores:

– Estrategias para aumentar el cumplimiento de la dieta.

– Síntomas relacionados con la hipoglucemia e hiperglucemia, y su prevención.

– Beneficios e importancia de mantener y controlar el nivel de glucemia dentro del rango objetivo.

– Técnica adecuada para preparar y administrar insulina.

 

(1835) Conocimiento: manejo de la insuficiencia cardiaca:

• Indicadores:

– Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca progresiva y complicaciones.

– Beneficios del adecuado descanso y del ejercicio regular.

– Estrategias para equilibrar actividad y reposo.

– Causa y factores contribuyentes.

NIC:

(4050) Manejo del riesgo cardíaco:

Actividades:

● Centrar la asistencia y los objetivos terapéuticos para permitir que el paciente mantenga el control del peso, que sigue sin fumar y que sea lo más activo posible.

• Instruir al paciente y la familia sobre las estrategias para llevar una dieta cardiosaludable (p. ej., hiposódica, pobre en grasas y colesterol, rica en fibra, líquidos adecuados, ingesta calórica correcta).
• Aliviar la ansiedad del paciente proporcionando una información precisa y corrigiendo cualquier malentendido.
• Instruir al paciente sobre la necesidad de lograr objetivos de ejercicio en períodos incrementales de 10 minutos varias veces al día, si no se toleran actividades durante 30 minutos seguidos.

 

(6490) Prevención de caídas:

Actividades:

● Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).

• Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
• Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o andador para caminar) para conseguir una marcha estable.
• Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo precisa.

 

El presente proceso de atención de enfermería evidencia la complejidad que implica el manejo de un paciente geriátrico con insuficiencia cardiorrespiratoria, diabetes mellitus tipo II descompensada e insuficiencia cardiaca crónica. La valoración integral permitió identificar necesidades básicas alteradas como la respiración, el reposo y sueño, la movilidad y el conocimiento del autocuidado, lo que es coherente con la literatura que destaca la importancia de una aproximación holística en pacientes con enfermedades crónicas y comorbilidades múltiples ¹.

La selección de diagnósticos de enfermería como deterioro de la ventilación espontánea, disminución de la tolerancia a la actividad y conocimientos deficientes refleja la prioridad de abordar tanto las alteraciones fisiológicas como los factores de autocuidado. La aplicación de intervenciones del NIC, tales como oxigenoterapia, manejo de la energía, administración de medicación y educación sobre la enfermedad, constituye una estrategia fundamental para estabilizar el estado cardiorrespiratorio, prevenir complicaciones y promover la adherencia terapéutica.

Además, la integración de resultados de enfermería del NOC, con indicadores específicos como frecuencia respiratoria, agotamiento, saturación de oxígeno y equilibrio actividad/reposo, permite la medición objetiva de la evolución del paciente y la efectividad de las intervenciones. Este enfoque evidencia que la enfermería, mediante la valoración continua, la planificación y la educación sanitaria, desempeña un papel central en la mejora de la calidad de vida de pacientes con insuficiencia cardiorrespiratoria.

CONCLUSIÓN

El enfoque clínico asistencial por sí mismo es importante pero a su vez limitado; se requiere de un abordaje multidimensional donde se incorporen elementos que promuevan al cambio. Educar a los pacientes les permite involucrarse más en su propio cuidado. Esto también es coherente con la atención centrada en la familia y el paciente. Para que sea eficaz, la educación del paciente debe ser más que instrucciones e información. Los profesionales deben poder evaluar y comunicar claramente las necesidades de los pacientes, al igual que conocer las limitaciones de la situación y del paciente.

La educación al paciente y al cuidador, el seguimiento continuo de signos vitales, el apoyo al autocuidado y la promoción de hábitos saludables constituyen pilares fundamentales para optimizar el estado clínico y mejorar la calidad de vida. Este enfoque integral reafirma la importancia de la enfermería en la atención de enfermedades crónicas complejas, donde la prevención de complicaciones y la promoción del bienestar son objetivos prioritarios.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Dificultad respiratoria mientras se está acostado [Internet]. Adam.com. [citado el 5 de marzo de 2024]. Disponible en: https://ssl.adam.com/content.aspx?productid=118&pid=5&gid=003076&site=riverviewssl.adam.com&login=RIDG9829
3. Dos Santos MA, de Souza Guedes E, Barbosa RL, da Cruz D de ALM. Dificultades para dormir por los pacientes con insuficiencia cardíaca1 [Internet]. Rev Latino-Am Enfermagem. [citado 2024 Mar 5]; Disponible en: https://www.scielo.br/j/rlae/a/c8WpsdMSSMbHxcjdKNX4DZS/?lang=es&format=pdf
4. NNNConsult [Internet]. [citado 2025 Ago 4]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/