Plan de atención de enfermería en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada

AUTOR

1. Lucia Blanco Escartín. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.

RESUMEN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una patología respiratoria progresiva caracterizada por limitación al flujo aéreo, habitualmente asociada a la exposición prolongada a sustancias irritantes como el tabaco. Este caso clínico desarrolla el plan de cuidados de un paciente con EPOC en una exacerbación aguda, resaltando las intervenciones de enfermería para controlar los síntomas, promover la adherencia al tratamiento y prevenir nuevas exacerbaciones.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, EPOC, exacerbación aguda.

ABSTRACT

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a progressive respiratory disease characterized by airflow limitation, usually associated with prolonged exposure to irritants such as tobacco. This clinical case describes the management of a patient with COPD in an acute exacerbation, highlighting nursing interventions to control symptoms, promote adherence to treatment and prevent further exacerbations.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, COPD, acute exacerbation.

INTRODUCCIÓN^1-5

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, con una prevalencia creciente en personas mayores de 40 años. Su progresión se ve acelerada por factores como el tabaquismo, la contaminación ambiental y la exposición ocupacional a sustancias tóxicas. Las exacerbaciones agudas son eventos caracterizados por un empeoramiento de los síntomas respiratorios que requieren intervenciones médicas inmediatas y pueden llevar a hospitalizaciones frecuentes.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 65 años, fumador activo de unos 30 paquetes al año, diagnosticado con EPOC moderado hace cinco años. Acude al hospital por aumento de la disnea, tos productiva con esputo amarillento y fiebre de 38,5 °C en los últimos tres días. Vive con su esposa y depende parcialmente de ella para realizar tareas domésticas debido a la limitación física asociada a su condición.

Signos vitales y parámetros relevantes:

• Frecuencia respiratoria: 28 rpm.
• Saturación de oxígeno: 86 % sin oxígeno suplementario.
• Presión arterial: 130/85 mmHg.
• Gasometría arterial: PaO2 58 mmHg, PaCO2 50 mmHg.
• Radiografía de tórax: infiltrados bilaterales sugestivos de infección respiratoria.

VALORACIÓN BASADA EN VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Disnea severa y tos productiva.
2. Movilidad: Limitación física debido a la fatiga y la disnea.
3. Nutrición: Ingesta alimentaria disminuida en los últimos días.
4. Prevención y promoción de la salud: Continuidad del hábito tabáquico y desconocimiento sobre el manejo de la enfermedad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA BASADOS EN NANDA, NIC Y NOC

Diagnóstico 1: Patrón respiratorio ineficaz relacionado con obstrucción bronquial m/p disnea severa y saturación de oxígeno disminuida.

• NOC:
  • Estado respiratorio: intercambio gaseoso (0402).
• NIC:
  • Manejo de la ventilación (3300): Actividades:
    • Administrar oxígeno suplementario según indicación médica.
    • Realizar técnicas de drenaje postural y percusión torácica para mejorar la eliminación de secreciones.

Diagnóstico 2: Deterioro de la eliminación de secreciones relacionado con acumulación excesiva de moco m/p tos productiva y ruidos respiratorios adventicios.

• NOC:
  • Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias (0410).
• NIC:
  • Manejo de la vía aérea (3140): Actividades:
    • Enseñar al paciente la técnica de tos efectiva.
    • Administrar broncodilatadores e inhaladores según indicación médica.

Diagnóstico 3: Intolerancia a la actividad relacionada con desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno m/p fatiga y disnea durante esfuerzos mínimos.

• NOC:
  • Tolerancia a la actividad (0005).
• NIC:
  • Manejo de la energía (0180): Actividades:
    • Fomentar la realización de actividades en periodos cortos con descansos frecuentes.
    • Enseñar técnicas de respiración controlada durante la actividad física.

Diagnóstico 4: Conocimientos deficientes sobre el manejo de la enfermedad relacionado con información insuficiente m/p falta de adherencia al tratamiento y continuidad del tabaquismo.

• NOC:
  • Conducta de cumplimiento (1601).
• NIC:
  • Enseñanza: proceso de la enfermedad (5602): Actividades:
    • Proporcionar información sobre la fisiopatología de la EPOC y los beneficios del tratamiento.
    • Derivar a programas de deshabituación tabáquica.

PLAN DE CUIDADOS

Objetivos: Mejorar la estabilidad respiratoria del paciente y promover su autonomía en el manejo de la EPOC mediante un enfoque integral y personalizado.

Intervenciones:

1. Control de la disnea:
   • Administrar oxígeno suplementario a 2 L/min para mantener saturaciones superiores al 90 %.
   • Realizar ejercicios respiratorios con el uso de espirómetros incentivadores.
2. Manejo de secreciones:
   • Enseñar al paciente la técnica de tos productiva para movilizar secreciones.
   • Fomentar la ingesta adecuada de líquidos para favorecer la fluidificación del moco.
3. Fomento de la actividad física:
   • Diseñar un programa de ejercicios leves como paseos cortos, ajustados a la tolerancia del paciente.
   • Realizar sesiones de fisioterapia respiratoria para mejorar la capacidad funcional.
4. Educación para el autocuidado:
   • Informar al paciente sobre los signos de alarma que indican una exacerbación, como aumento de la disnea o cambios en el esputo.
   • Facilitar recursos sobre programas de deshabituación tabáquica y establecer metas realistas para el abandono del hábito.

RESULTADOS OBSERVADOS

Tras cuatro semanas de seguimiento:

1. La saturación de oxígeno se estabilizó en 92 % con oxígeno suplementario intermitente.
2. El paciente logró eliminar secreciones de manera más efectiva, reduciendo la frecuencia de episodios de tos productiva.
3. Mejoró su tolerancia a la actividad, siendo capaz de realizar tareas domésticas ligeras sin disnea severa.
4. Inició un programa de deshabituación tabáquica y mostró mayor adherencia al tratamiento farmacológico.

CONCLUSIÓN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es una condición compleja que requiere un enfoque integral para su manejo. Las intervenciones personalizadas y el apoyo educativo han demostrado desempeñar un papel fundamental en la estabilización clínica del paciente y la promoción del autocuidado como así ha ocurrido en el caso presentado ya que se consiguió, entre otras cosas, mantener una saturación de oxígeno en buenos niveles por encima del 92%, también se consiguió que la eliminación de secreciones fuese más efectiva, y por último, al disminuir su hábito tabáquico, aumentó su tolerancia a las actividades domésticas consideradas ligeras sin empeorar por ello sus síntomas de disnea.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2021–2023. 12th ed. New York: Thieme Medical Publishers; 2021.
2. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. St. Louis: Elsevier; 2023.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of Health Outcomes. 6th ed. St. Louis: Elsevier; 2023.
4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 2023 Report: Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. 2023.
5. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Guías clínicas para el manejo de la EPOC. 2022. 6. Organización Mundial de la Salud. Control de las enfermedades respiratorias crónicas. Ginebra: OMS; 2021.