Plan de cuidados de enfermería a paciente intervenido de resección de varices en miembro inferior. Caso clínico.

20 marzo 2023

AUTORES

  1. Marta Ballarín Riazuelo. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Alexandro Bailo Aysa. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Aitana Domingo Lizaga. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. María Orós Rodrigo. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Ana Belén Fuertes Hernández. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  6. Cristina Gines Gómez. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Se define variz como vena hinchada y retorcida que aparece bajo la piel, siendo la localización más frecuente en los miembros inferiores1.

Respecto a su clínica, empeorará con periodos prolongados sentado o de pie y mejorará con la elevación de las piernas o al acostarse. Entre sus principales síntomas se encuentran: dolor, calambres nocturnos, abultamiento y coloración azul de una o más venas, hinchazón y sensación de pesadez de la zona afectada1,2.

Las técnicas diagnósticas empleadas por excelencia son las pruebas de imagen, destacando la radiografía o la ecografía (eco-doppler)1.

En cuanto al tratamiento de las varices puede ser consecuencia de la combinación de distintas terapias, entre las que se encuentran: modificaciones en el estilo de vida, terapia de compresión, farmacoterapia y cirugía1,3.

PALABRA CLAVE

Vena, varices, proceso de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Varicose veins are defined as a swollen and twisted vein that appears under the skin, being the most common location in the lower members.

With regard to your clinic, it will get worse with long periods sitting or standing and improve with lifting of your legs or lying in bed.

Among it’s main symptoms are pain, night cramps, blue coloring of one or more veins, swelling and heavy sensation in the affected área.

The diagnostic techniques used par excelente are image tests, including X-rays or ultrasound (ecodoppler).

As for the treatment of varicose veins, it may be a result of combination of different therapies, including lifestyle modifications, compression therapy, pharmacotherapy and surgery.

KEY WORDS 

Vein, varicose veins, nursing process, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 25 años, remitido por su MAP, es valorado por el servicio de angiología y cirugía vascular del hospital de referencia por presentar varices esenciales en MII. En los últimos meses refiere que la clínica ha empeorado e interferido en su día a día. Tras una correcta anamnesis médica y visualización de pruebas complementarias (eco-doppler realizado en urgencias hace 15 días por empeoramiento de la clínica), se decide incluir en lista de espera quirúrgica para su intervención. Se realiza interconsulta a anestesia para su valoración y se solicita perfil completo prequirúrgico: analítica sanguínea, electrocardiograma y radiografía de tórax.

Una vez recibida la cita, el paciente ingresa en el servicio de angiología y cirugía vascular para realización de intervención quirúrgica programada.

A su llegada, se realiza valoración de ingreso, toma completa de constantes y se explican las normas de la unidad.

Paciente sin antecedentes médicos, únicamente intervenido de amígdalas en 2015. Antecedentes familiares de varices y trombosis venosa profunda. Sin alergias medicamentosas.

Individuo independiente para ABVD, vive solo en domicilio (se acaba de independizar). Opositar para policía nacional y lo compatibiliza trabajando media jornada como mecánico en un taller de motos. Como actividades de ocio, apasionado de la lectura, toca la guitarra (antes de empezar a opositar tocaba en un grupo) y refiere realizar entre 12 – 14 horas de bici semanales. Dieta mediterránea equilibrada, sin hábitos tóxicos.

Se revisa y completa preoperatorio, verificación de consentimientos médicos firmados, confirmación de 8 horas de ayunas y se canaliza vía venosa periférica. Baja a quirófano en cama.

Procedimiento realizado con éxito, bajo anestesia epidural: ligadura de cayado safeno – poplíteo + resección de varices en MII.

A su salida del bloque quirúrgico, paciente consciente y orientado, normoconstante, afebril, manteniendo saturación basal. Refiere dolor pese a analgesia intravenosa, sin náuseas ni vómitos. Portador de media elástica compresiva ligeramente manchada.

Constantes a su llegada a la habitación:

  • T.A.: 139/78 mmHg.
  • FC: 90lpm.
  • SpO2: 98% basal.
  • Tª: 36’5ºC axilar
  • EVA: 6.

 

Tratamiento actual:

  • Glucosalino 500ml c/8h.
  • Paracetamol 1 gr IV c/8h.
  • Metamizol 2 gr IV c/8h alterno con paracetamol.
  • Si más dolor: Tramadol 100mg IV c/8h.
  • Metoclopramida 10mg IV c/8h.
  • S/p Ondasetron 4mg IV.
  • HIBOR 3500 UI SC c/24h. Iniciar pasadas las 8 horas de la intervención quirúrgica.
  • Control de constantes vitales por turno.
  • Control de primera micción espontánea.
  • Control de bloqueo motor y sensitivo de EEII.
  • Inicio de tolerancia progresiva según protocolo de anestesia. Si tienes buena tolerancia a dieta, retirar fluidoterapia y salinizar vía.
  • Inicio de deambulación progresiva. Movilización precoz.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Para poder adecuarnos a las necesidades de la paciente, se emplea como método de valoración las necesidades de Virginia Henderson6.

 

RESPIRACIÓN. Respirar normalmente.

Independiente. Mantiene valores de saturación de oxígeno basal (98-99%).

 

ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN. Comer y beber adecuadamente.

Independiente. Dieta mediterránea en el domicilio. Conservación del apetito e ingesta correcta de líquidos. No presenta problemas bucales. Mucosas en buen estado y coloración.

Estatura y complexión correcta según su edad. IMC: 19,07. Buena forma física.

Tras la intervención quirúrgica, dieta progresiva en función de su tolerancia.

 

ELIMINACIÓN. Eliminar por todas las vías corporales.

Independiente. No hay alteraciones.

Durante la intervención quirúrgica, administración de anestesia epidural; continúa pendiente de realizar primera micción espontánea.

Sudoración correcta.

 

MOVILIZACIÓN. Moverse y mantener posturas adecuadas.

Independiente previo al ingreso.

Tras intervención quirúrgica, movilización progresiva del miembro afectado intercalando periodos de reposo con elevación de la extremidad operada.

Índice de Barthel: 85. Dependencia leve.

 

REPOSO / SUEÑO. Dormir y descansar.

Independiente. No hay alteraciones.

 

VESTIRSE / DESVESTIRSE. Escoger ropa adecuada.

Al ingreso portador de ropa adecuada acorde a la estación actual.

Durante la estancia hospitalaria, lleva el pijama precisando mínima ayuda en el tren inferior (parcialmente dependiente).

 

TERMORREGULACIÓN. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Independiente. No hay alteraciones.

 

HIGIENE / PIEL. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Independiente para el aseo personal, lavado de dientes y peinado. Únicamente precisa mínima ayuda para el acceso y salida de la ducha.

Integridad de piel y mucosas:

  • Piel: Herida quirúrgica intrahospitalaria localizada en hueco poplíteo de pierna izquierda.
  • Mucosas íntegras.

Escala Norton: 19. Riesgo bajo.

 

SEGURIDAD. Evitar peligros ambientales y evitar lesiones a otras personas.

Independiente.

Identificación correcta del paciente mediante pulsera hospitalaria.

Escala Downton: 0. Sin riesgo.

 

COMUNICACIÓN. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Independiente. No hay alteraciones.

 

CREENCIAS Y VALORES. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

Independiente. Procedente de familia católica: bautizado y comulgado. Actualmente no practica la religión.

 

TRABAJAR / REALIZARSE. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Independiente. Trabaja de mecánico en un taller de motos. Opositar para policía nacional.

 

OCIO. Participar en actividades recreativas.

Independiente. El paciente refiere realizar entre 12 y 14 horas semanales de bicicleta.

Le gusta leer y tocar la guitarra. Antes de empezar a estudiar, tocaba en un grupo de música.

Según el informe médico deberá evitar actividades de esfuerzo hasta pasados 15 días de la intervención.

 

APRENDIZAJE. Descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.

Necesita aprender adecuadamente sobre su patología. Conocer medidas eficaces para prevenir la nueva aparición de varices.

Educación sanitaria para la correcta administración de HBPM SC.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dx: (00132) DOLOR AGUDO r/c intervención quirúrgica m/p informes verbales de dolor.

Definición: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses5.

NOC: 1605 CONTROL DEL DOLOR7.

  • 160502 Reconoce el comienzo del dolor.
  • 160505 Utiliza los analgésicos de forma apropiada.
  • 160509 Reconoce síntomas asociados al dolor.

NIC: 1400 Manejo del dolor: alivio o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente8.

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/ duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia9.

 

Dx: (00299) RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD r/c disminución de la fuerza muscular

Definición: Susceptible de experimentar resistencia insuficiente para completar las actividades requeridas5.

NOC: 0005 TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD7.

  • 000510 Distancia de caminata.
  • 000512 Fuerza.
  • 000513 Realización de ABVD referidas.

NIC: 0180 Manejo de energía: regulación de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones8.

  • Observar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante el movimiento/actividad.
  • Determinar las limitaciones físicas del paciente.
  • Ayudar en las actividades normales (deambulación, traslados, giros y cuidados personales)9.

 

Dx: (00182) DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL AUTOCUIDADO m/p expresa deseos de aumentar los conocimientos para el mantenimiento de estrategias para el autocuidado. 

Definición: patrón de realización de actividades por parte de la propia persona que le ayude a alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado5.

NOC: 1845 CONOCIMIENTO: MANEJO DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE7.

  • 184503 Uso correcto de la medicación prescrita.
  • 184505 Importancia de mantener un régimen de medicación.
  • 184506 Efectos terapéuticos de la medicación.

NIC: 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos: preparación de un paciente para que tome / se administre de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos8.

  • Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
  • Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo.
  • Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados en la administración9.

 

CONCLUSIONES 

Enfermería posee las herramientas necesarias para llevar a cabo el correcto seguimiento del paciente durante su estancia hospitalaria, en este caso: antes, durante y después de la intervención.

El acompañamiento durante el proceso junto con establecer una adecuada comunicación con el paciente, evitará o reducirá situaciones de ansiedad o temor frente a lo desconocido. Del mismo modo, la educación sanitaria sobre su evolución y sobre su nuevo estado de salud, facilitará la recuperación.

BIBLIOGRAFÍA

  1. National Institute of Health [Internet].Maryland:NIH ; 2022 [actualizada marz 2022; citado 30 ene 2023]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/varices
  2. MedlinePlus [Internet]. Bethesda: National Institutes of Health; 2022 [actualizado oct 2022; citado 30 ene 2023]. Venas Varicosas. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001109.htm
  3. Vademecum[Internet].Madrid: Vidal Vademecum Spain; 2022[ actualizada jun 2022; citado 30 ene 2023].DAFLON 500MG. Disponible en: https://www.vademecum.es/medicamento-daflon+500+mg+comp.+recub._prospecto-967
  4. Descriptores en Ciencias de la Salud: DeCS [Internet]. ed. 2017. Sao Paulo (SP): BIREME / OPS / OMS. 2017 [actualizado 2017 May 18; citado 2023 Ene 31]. Disponible en: http://decs.bvsalud.org/E/homepagee.htm
  5. Enfermería actual. Actualización en enfermería [Internet]. Madrid: FUNCIDEN; 2020 [actualizada 2020; citado 30 ene 2023]. Listado de diagnósticos NANDA 2021 2023. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/listado-de-diagnosticos-nanda/
  6. Enfermería actual. Actualización en enfermería [Internet]. Madrid: FUNCIDEN; 2022 [actualizado jun 2022; citado 30 enero 2023]. Necesidades básicas humanas. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
  7. Enfermería actual. Actualización en enfermería [Internet]. Madrid: FUNCIDEN; 2022[actualizada ago 2022; citado 30 ene 2023]. Listado criterios NOC. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/dominios-noc/
  8. Enfermería actual. Actualización en enfermería [Internet]. Madrid: FUNCIDEN; 2022[actualizada ago 2022; citado 30 ene 2023]. Listado de intervenciones NIC. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/dominios-noc/
  9. Dirección de enfermería. Unidad de docencia, calidad e investigación. Hospital Reina Sofía [Internet]. Córdoba: Junta de Andalucía; [citada 30 ene 2023]. Intervenciones. NANDA NIC NOC. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/enfermeria/cuidados_enfermeria/nanda_nic.pdf

 

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