Plan de cuidados de enfermería al paciente politraumatizado tras accidente de tráfico

4 agosto 2023

 

AUTORES

  1. Laura Galán Paivas. Uci quirúrgica HCULB.
  2. Alba Nogueras Granada. UCI quirúrgica HCULB.
  3. María Pilar Ibero Morales. Pool Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  4. Ana María Ibero Morales. Atención Primaria, Centro Salud Corralejo (Gerencia Fuerteventura).
  5. Marta Mompel Anadón. Pool Hospital Royo Villanova.

 

RESUMEN

Proceso de atención de enfermería a paciente que sufre accidente de coche de alto impacto.

El traumatismo se configura en la sociedad moderna como la primera causa de mortalidad en menores de 45 años y la tercera después de esta edad 1. Los accidentes de tráfico suponen la etiología principal, siendo otras causas las caídas fortuitas, accidentes domésticos, accidentes laborales o agresiones.

Tiene un severo impacto socio económico para la sociedad, alta tasa de morbimortalidad y sobre todo las secuelas posteriores, muchas veces permanentes2.

Entendemos por paciente «politraumatizado» todo aquel herido de origen traumático que presente afectación de dos o más órganos y en el cual al menos una de estas lesiones entraña un potencial riesgo vital1.

PALABRAS CLAVE

Accidente de tráfico, dolor, ansiedad, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

Nursing care process to patients suffering high impact car accidents.

Trauma is defined in modern society as the leading cause of mortality in children under 45 and the third after this age1. Traffic accidents are the main etiology, with other causes being accidental falls, domestic accidents, work accidents or assaults.

It has a severe socioeconomic impact on society, a high morbidity and mortality rate and, above all, the subsequent, often permanent, consequences2.

We understand a «polytraumatized» patient to mean a traumatic injury involving two or more organs and in which at least one of these lesions carries a potential life risk1.

KEY WORDS

Traffic accidents, pain, anxiety, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 31 años sin alergias ni antecedentes conocidos de interés. Vive con su pareja y trabaja como monitor de tiempo libre.

Es recogido por ambulancia de soporte vital avanzado tras un accidente de tráfico de alto impacto. Se necesita extricación por parte del equipo de bomberos. El paciente iba de copiloto, la conductora era su pareja la cual falleció a las horas del accidente. No es informado de la situación en el momento hasta que no haya una evolución favorable de su estado de salud y pueda estar en compañía de familiares.

En el momento se administra fentanest por dolor pélvico irradiado hacia región lumbar y un relleno de 1 L de cristaloides. Se coloca drenaje pleurecath por sospecha de neumotórax izquierdo.

A su llegada a urgencias glasgow 15 sin focalidad neurológica.

Tensión arterial 130/65 y FC 72 latidos por minuto. Temperatura 37º.

Saturación de O2 98%, taquipneico (28 rpm) con hipoventilación en el hemitórax izquierdo.

Presenta náuseas. Muy nervioso, pregunta continuamente por lo ocurrido.

Se realiza analítica de sangre y bodytac en el que se observa hematoma subdural, fractura de vértebra C7, fractura conminuta en pubis izquierdo y neumotórax izquierdo.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

  1. Respirar normalmente: mantiene buenas saturaciones de oxígeno, aunque presenta taquipnea y en la auscultación hipoventila. Presenta neumotórax izquierdo.
  2. Comer y beber adecuadamente: en dieta absoluta.
  3. Eliminación: sin alteraciones.
  4. Mantener una postura adecuada: precisa extricación en el lugar del accidente. Posteriormente hubo movilizaciones en bloque por las fracturas de C7 y pubis.
  5. Descanso: se ve alterado por el dolor y el nerviosismo por lo ocurrido y el desconocimiento de la situación de su pareja.
  6. Vestirse/desvestirse: sin alteraciones.
  7. Termorregulación: temperatura de 37º. Vigilar posible aparición de fiebre.
  8. Higiene y estado de la piel: diversas heridas a consecuencia del accidente. Portador de un drenaje torácico.
  9. Evitar peligros: ansiedad después del suceso.
  10. Comunicación: nerviosismo, continuamente pide información sobre su pareja.
  11. Valores y creencias: sin alteraciones.
  12. Realización personal y autoestima: sin alteraciones.
  13. Actividades recreativas: sin alteraciones.
  14. Aprendizaje: sin alteraciones.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA3

NANDA:

[00132] Dolor agudo relacionado con golpe de alto impacto, manifestado por dolor pélvico.

NOC 1:

[1608] Control de síntomas.

Indicadores: reconoce la intensidad del síntoma, utiliza los recursos disponibles

NIC:

[1410] Manejo del dolor: agudo.

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.
  • Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
  • Usar analgésicos combinados (p. ej., opiáceos más no opiáceos), si el nivel de dolor es intenso.

 

[3660] Cuidados de las heridas

  • Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
  • Colocar mecanismos de alivio de presión (p. ej., colchones con baja pérdida de aire, de espuma o gel; almohadillas para el codo o el talón; cojín para la silla), según corresponda.
  • Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.

 

NOC 2:

[2301] Respuesta a la medicación.

Indicadores: efectos terapéuticos esperados presentes, mantenimiento de los niveles sanguíneos esperados.

NIC:

[2300] Administración de medicación.

  • Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
  • Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medicamentos a demanda, si es apropiado.
  • Documentar la administración de la medicación y la capacidad de respuesta del paciente (es decir, incluir el nombre genérico, dosis, hora, vía, motivo de la administración y efecto logrado con la medicación), de acuerdo con el protocolo del centro.

 

[2380] Manejo de la medicación.

  • Monitorizar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
  • Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.

 

NANDA:

[00146] Ansiedad relacionada con dolor, estresores. Manifestado angustia y nerviosismo.

NOC 1:

[1210] Nivel de miedo.

Indicadores: inquietud, preocupación por sucesos vitales, tensión muscular.

NIC:

[5230] Mejorar el afrontamiento.

  • Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Alentar la verbalización de sentimientos, percepciones y miedos.

 

[5270] Apoyo emocional.

  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
  • Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.

 

NOC 2:

[2002] Bienestar personal.

Indicadores: salud psicológica, salud física y capacidad de afrontamiento.

NIC:

[5440] Aumentar los sistemas de apoyo.

  • Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.
  • Implicar a la familia/allegados/amigos en los cuidados y la planificación.

 

[7560] Facilitar las visitas:

  • Determinar las preferencias del paciente en cuanto a visitas y a la información que se proporciona.
  • Proporcionar apoyo y aprecio a los miembros de la familia después de la visita, si es necesario.
  • Determinar la necesidad de favorecer las visitas de familiares y amigos.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gómez V, Ayuso F, Jiménez G, Chacón MC. Recomendaciones de buena práctica clínica: atención inicial al paciente politraumatizado. 2008; 34(7): 354-363. Disponible en:https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-recomendaciones-buena-practica-clinica-atencion-13127193
  2. Espinoza JM. Atención básica y avanzada del politraumatizado. Acta med. peruana [online]. 2011; 28 (2): 105-111. Disponible en:http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172011000200007
  3. Elsevier. NNN consult. https://www.nnnconsult.com/

 

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